慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pul-monary Disease,COPD)是一种以不完全可逆气流受限为特征的慢性常见多发病。由于其患病率、复发率、死亡率高,治疗效果欠佳而广受重视。
COPD患者由于长期缺氧和酸中毒,刺激体内促红细胞生成素增多及红细胞代偿性增加,导致红细胞增多和血红蛋白含量增高;缺氧还可引起肺毛细血管瘀血、内皮细胞肿胀、基底膜增厚,造成血小板聚集、微循环障碍,肺血流阻力增加,从而促使和加重高黏血症的发生、发展。COPD并发高黏血症患者,血液高凝,容易血栓形成而致血管栓塞,造成更加严重的后果。因此,在治疗原发病的同时,积极改善高黏高凝状态成为COPD治疗不可忽视的策略。国内外已有的一些方法,如等容血液稀释疗法、蚓激酶疗法、低分子肝素疗法等,均取得一定的效果。但上述疗法在实际应用中存在一定风险,如引发出血副作用等,故临床使用比较谨慎。近年来,中医药学的研究发现,许多中药具有降低血黏度的作用,对治疗COPD并发高黏血症有一定优势。笔者采用银杏达莫注射液联合内服外敷中药的中西医结合方法治疗COPD伴高黏血症患者88例,取得较好临床效果,报道如下。
1、资料与方法
1.1病例与分组
选取2012-01-2013-12住本院内科COPD患者88例,男54例,女34例;年龄53-84岁,平均(66.4±10.3)岁;病程8-27年,平均(14.6±5.7)年。其中轻度24例,中度38例,重度26例。原发病为慢性支气管炎60例,支气管扩张12例,支气管哮喘16例。平分为治疗组(n=44)和对照组(n=44)。两组患者性别、年龄、病程、原发病及病情程度分布无统计学差异(P>0.05),具有可比性。
COPD诊断符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007修订版)》以及《中医内科学》有关COPD症候。排除活动性肺结核、恶性肿瘤、结缔组织病、慢性肝病患者;近三月内有急性心梗、急性脑血管意外、大手术史患者;近两月内应用抗凝、抗血小板聚集药物患者;近一月内有肺部以外的细菌感染、DIC、严重呼吸衰竭需要机械通气治疗患者。
1.2治疗方法
对照组给予西医常规治疗,包括吸氧、抗感染、祛痰、平喘、镇咳等。治疗组在西医常规治疗基础上,给予银杏达莫注射液(通化谷红制药有限公司生产,国药准字H22026139),每日一次,每次20ml加入250ml生理盐水中静滴;同时经中医辨证分析后,给予中药内服(处方为:法夏、杏仁、全瓜蒌、前胡、桑白皮、当归、川芎、丹参、莱菔子、贝母等),用煎药机煎制取汁200ml,每日一剂,分两次口服;并行中药穴位贴敷(处方为:细辛、甘遂、白芥子、延胡索、丹参等取等份药末,以白醋调匀成糊状,外敷于大椎、肺俞、定喘、天突等穴位,每日一次,每次根据病人耐受程度敷贴4h左右)。所用中药均由湖北聚瑞中药饮片有限公司生产。两组患者均连续治疗14天(一疗程)。
1.3疗效判定标准
两组患者治疗前后行常规胸片、痰培养检查,且每日观察咳嗽、咳痰、呼吸困难、昼夜痰量、干湿性啰音等情况变化。疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》,具体见表1。
完成检测,仪器检测温度设定为37℃。全血表观黏度取高切(200s-1)和低切(3s-1);血浆黏度在高切变率下检测;红细胞压积(HCT)和血沉(ESR)均采用Wintrobe短管法测定;红细胞聚集指数由仪器自动换算后给出结果。
1.4统计学处理
采用SPSS 13.0统计学软件。计数资料以百分率(%)表示,采用χ2检验;计量数据以均值±标准差(x珚±s)表示,同组治疗前后比较采用配对t检验,组间比较采用独立样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1两组临床疗效比较
一疗程后,对照组44例中痊愈11例,显效15例,有效8例,无效10例;治疗组44例中痊愈20例,显效15例,有效6例,无效3例。治疗组痊愈率高于对照组(χ2=4.03),无效率低于对照组(χ2=4.42),差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.2两组治疗前后血流变指标比较
治疗前,治疗组与对照组血流变各项指标差异均无统计学意义(P>0.05)。一疗程后,治疗组血流变各项指标均较治疗前明显改善(P<0.01);对照组治疗后各项指标有所降低,但差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗组与对照组治疗后比较,除红细胞聚集指数外,其它指标均有明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
2.3不良反应
两组治疗期间均未发生不良反应。
3、讨论
银杏达莫注射液是国产第四代银杏叶提取物,是银杏叶提取分离的药效成分(主要含白果内酯、银杏苦内酯以及银杏黄酮苷等)与双嘧达莫的复合制剂。具有调节血管活性、清除自由基、拮抗血小板活化因子、改善血液流变性及抑制血栓形成等药理作用,临床应用广泛。以其联合西药治疗COPD效果明显,如赵文军报道常规西医治疗加用银杏达莫注射液,能明显提高疗效;黄伟等对COPD急性发作期患者采用西药和银杏达莫联合治疗后,有效改善了肺循环和肺通气功能障碍。本研究在西医常规治疗基础上,静滴银杏达莫注射液及内服外敷豁痰化瘀中药,患者临床症状、体征均得以改善,尤其痊愈率显著高于对照组,无效病例明显少于对照组,表明这种中西医结合治疗方法优于单纯西医治疗,且在减少抗生素使用、缩短病程、改善症状等方面优于对照组,有一定临床意义。
COPD常并发高黏血症,严重影响COPD疗效和预后。一些中医名方在防治COPD之高黏血症、改善患者血流变性、降低血液浓、黏、凝、聚等方面有肯定作用,如血府逐瘀汤、补中益气汤等。其药理作用主要通过以下机制实现:
⑴防止凝血系统激活及凝血酶形成;⑵阻止血小板聚集,减少红细胞黏附,降低血液黏滞性;⑶与5-羟色胺、透明质酸酶、组胺、缓激肽等物质结合,从而减少渗出,解除气道痉挛,降低气道阻力,改善气体交换,防止酸中毒;⑷抗炎及抗过敏作用等。本研究采用口服豁痰化瘀中药及穴位外敷,内服方中法夏、桑白皮宣通肺气,全瓜蒌、贝母清热化痰,川芎、当归、丹参行气活血,通络化瘀;敷贴膏中延胡索、丹参亦能活血通络,两者协同作用,再配以西药治疗,使得COPD合并高黏血症患者的血液流变学损害明显改善,不论与同组治疗前比较,还是与对照组治疗后比较,效果均强于单纯西医治疗。
综上所述,西药加中药注射、口服和外敷,对COPD有较高的治愈率,同时显著改善患者血液流变性,疗效较单纯西医常规治疗有明显优势。
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