汗证是指不正常的出汗，是临床常见病、多发病，常见的有自汗、盗汗、黄汗、绝汗、红汗、战汗、半身汗等。 兹举几例如下。
1 阴虚火旺盗汗
女，50 岁，教师，2011 年 4 月 24 日就诊。 自诉 2月来盗汗不止，汗出湿衣，严重时每日夜间换衣两三次，伴口干舌燥，喜冷饮，五心烦热，体倦，神疲乏力，舌质光红，无苔，脉细数。 辨证：阴虚火旺证。 治宜滋阴降火、固表敛汗。 当归六黄汤加减：当归 10 g，生地黄 10 g，熟地黄 10 g，黄连 3 g，黄芩 10 g，黄柏 6 g，黄芪 20 g，银柴胡 6 g，乌梅 10 g，五味子 6 g。 水煎服，日 1 剂。 服药 7 剂后患者病情好转，继服 7 剂后症状消失。
按：清代叶天士《临证指南医案·汗》云：“阴虚盗汗，治当补阴以营内”，当归六黄汤为治疗阴虚盗汗的良方，方中当归养血，生地黄、熟地黄补阴，三黄苦寒泻火坚阴，黄芪倍用固表。 全方共奏滋阴降火、固表敛汗之效。方中加银柴胡清虚热，考虑患者汗出较多，更加乌梅、五味子收敛止汗。 众药合用，疗效颇佳。
2 湿热郁蒸黄汗
男，38 岁，农民，2012 年 8 月 21 日就诊。 患者 1月前无明显诱因出现汗出湿衣，衣服黄染，口苦，小便黄，在外院查肝功能、腹部 B 超、胃镜均无异常，查体见舌质红，苔黄腻，脉弦数。 辨证为肝胆湿热证。 治宜清肝泄热止汗，予龙胆泻肝汤加减：龙胆草6 g，黄芩 10 g，栀子 10 g，柴胡 6 g，泽泻 10 g，车前子（包煎）15 g，生地黄 10 g，当归 10 g，糯稻根 15 g。 水煎服，日 1 剂。 服药 5 剂患者病症未减，遂复诊，细思之，龙胆泻肝汤为清肝胆之名方，患者用之无效，遂追问病史，患者既往有嗜食辛辣、酗酒史，考虑酒性助湿生热，热郁中焦，与湿相搏，湿热熏蒸，迫津外泄，故汗出色黄，患者为脾胃湿热证，非肝胆湿热证，龙胆泻肝汤虽然清热利湿，但是生地黄、当归养阴补血必然助湿生热，故予猪苓汤加减淡渗利湿，清热止汗，药物如下：猪苓 15 g，茯苓 20 g，泽泻 10 g，滑石（先煎）20 g，地骨皮 10 g，浮小麦 30 g。 患者服药 7 剂后症状消失。
按：本案患者体中有湿，加之喜食辛辣及酗酒，湿热蕴于脾胃，迫津外泄，故汗出色黄，一诊用龙胆泻肝汤未见效果，是辨证不准确，后辨证为脾胃湿热，但未用化肝煎、清中汤、泻心汤等清利脾胃湿热的方药，而是采用猪苓汤加减淡渗利湿，猪苓汤出自《伤 寒 论 》，功 效 清 热 、利 水 、养阴 ，本 案 去 养阴 之 阿胶，功在清热利水，水道通利则邪热也随之而去，正如清代名医张聿青在《张聿青医案》中云：“治汗之法惟祛其热不使熏蒸，并引导其湿热下行，使熏蒸于胃者，从膀胱而渗泄，则不止其汗而汗自止矣。 ”
3 肺卫不固自汗
男，73 岁，农民，2012 年 5 月 12 日就诊。 诉 1年前患急性支气管炎，经静脉滴注抗生素治疗好转后出现白天汗出，活动后加重，平时易于感冒，近 2个月来因劳累症状加重，遂就诊，刻诊：体倦乏力，面色无华，畏寒怕风，舌质淡，苔薄白，脉细。 辨证：肺卫不固证。 治法：益气固表止汗。 方用玉屏风散加减：黄芪 30 g，白术 10 g，防风 6 g，糯稻根 30 g，麻黄根 30 g。 水煎服，日 1 剂。 服药 5 剂后症状减轻，改为玉屏风胶囊口服巩固治疗。
按：患者既往患支气管炎，虽经过西医治疗治愈，但患者年老，邪气虽去，肺脏已虚，肺气不足，表虚不固，营卫不和，汗液外泄，故予玉屏风散益气固表止汗，麻黄根、糯稻根，性味甘平，入肺经，“肺合皮毛”，故可实表止汗，加强止汗之功。
4 瘀血内阻半身汗
女，38 岁，工人，2011 年 8 月 14 日就诊。 诉夜间下半身出汗 2 年多，上半身无汗，午后及夜间发热，多次就诊，查看前医所用方药，有考虑阴虚盗汗，或以当归六黄汤加减，或以麦味地黄丸加减，所用药物为当归、黄芪、黄芩、黄连、黄柏、生地黄、熟地黄、牡蛎、龙骨、瘪桃干、浮小麦等药，考虑营卫不和，以桂枝加龙骨牡蛎汤加减，药用桂枝、白芍、大枣、龙骨、牡蛎、黄芪等药，但是患者服用上述药物均无疗效，刻诊：舌质红有瘀斑，苔白腻，脉弦涩。 细思之，患者舌脉均显示有瘀血阻滞之象，依据中医诊法，舍症从脉，故辨证：瘀血内阻、阴液不足证。 治法：活血化瘀、养阴止汗。 处方：血府逐瘀汤加减，桃仁10 g，红花 10 g，当 归 10 g，牛膝 10 g，生 地 黄 10 g，熟地黄 10 g，甘草 6 g，麻黄根 15 g，浮小麦 30 g。 7剂，日 1 剂，水煎，分两次温服，1 个月后患者电话告知服药 5 剂后症状消失，余下两剂未再服，病情也未再复发。
按：局部出汗、盗汗常见的为营卫不和，阴液亏虚，前医按此用药无效，考虑治病必须四诊合参，才能辨证准确，患者下半身出汗 2 年多，病程长，汗出过多，血脉涩滞，病情日重，病机为阴液不足，瘀血内阻，迫津外出，治疗当活血化瘀，养阴止汗，王清任《医林改错·血府逐瘀汤所治之症目》云：“竟有用补气、固表、滋阴、降火，服之不效，反而加重者，不知血瘀亦令人自汗、盗汗，用血府逐瘀汤”，是以知古人所言不虚，故本案采用王清任血府逐瘀汤加减收到很好的疗效。
5 营卫不和半身汗
男，42 岁，干部，2010 年 4 月 5 日就诊。 自诉出汗大半年，以左半身为主，伴失眠多梦，心慌，曾查头颅 CT、甲状腺功能测定、心电图等无异常，间断口服天王补心丸、玉屏风口服液、生脉饮口服液等药效果不佳。 刻下：半身汗出，肢体酸楚，畏风，舌质淡，苔薄白，脉细弱。 辨证：营卫不和、阴阳失调证。 治法：
调和营卫、收敛止汗。 桂枝加龙骨牡蛎汤合甘麦大枣汤加减：桂枝 9 g，白芍 18 g，炙甘草 6 g，生姜 3片，大枣 5 枚，龙骨（先煎）30 g，牡蛎（先煎）30 g，浮小麦 20 g，酸枣仁 20 g，乌梅 6 g。 水煎服，日 1 剂。
服药 5 剂后症状减轻，再服 5 剂汗止症消。
按：患者左半身汗出，乃营卫不和、阴阳失调所致，《素问·阴阳应象大论》云：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。”此段文字意思是阴阳相互依存，营阴要有卫阳固守，卫阳要有营阴滋养，本案方用桂枝加龙骨牡蛎汤合甘麦大枣汤加减，桂枝、白芍调和营卫，龙骨、牡蛎收敛止汗。 汗者，心之液也，汗出过多则伤及心气、心阴，心气虚则心慌，心阴虚不能纳阳则失眠，故合甘麦大枣汤，甘草、浮小麦、大枣养心益气，更加酸枣仁养心安神止汗，乌梅清凉生津，酸收止汗，诸药合用，药证合拍，病自消除。
