柴胡加龙骨牡蛎汤治疗冠心病合并室性早搏45例

　　2010 年 2 月～2011 年 12 月我们用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗冠心病合并室性早搏（VPB）45 例，疗效满意，报道如下。
　　
　　1 临床资料
　　
　　观察对象为本院冠心病合并室性早搏住院患者。 辨证以痰瘀互结为主证，共 90 例，随机分为两组。 治疗组 45 例中，男 30 例，女 15 例；年龄 48～78岁，平均 74．11 岁；病程 2 个月～5 年，平均 3．30 年。
　　
　　对照组 45 例中，男 33 例，女 12 例；年龄 45～80 岁，平均 75．82 岁；病程 6 个月～7 年，平均 4．32 年。 两组资料比较无显著性差异（P> 0．05），具有可比性。
　　
　　纳入标准：年龄 18～78 岁，性别不限；有下列情况之一确诊：①冠脉造影提示 1 支或以上冠脉或其分支存在≥50%管径直径减少；②既往 MI 或 AMI，或心肌核素扫描有可逆性灌注缺损；③典型的冠心病心绞痛病史及平板运动试验阳性；④心电图有 ST段水平或下斜型压低≥1．0 mm（J 点后 0.08 s 测量）伴心绞痛；⑤体表心电图或动态心电图提示有室性早搏。
　　
　　中医胸痹心悸诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》有关胸痹心悸诊断标准；室性早搏分级：（采用动态心电图或固定时间监护观察 30 min）轻度：患者无明显症状，平均每分钟过早搏动≤5次；中度：平均每分钟 5 次以上，或呈二、三联律；重度：有多源性或连续 2 个以上过早搏动，或 R 波在 T峰上，而 Q-R 延长。
　　
　　2 治疗方法
　　
　　所有入选患者在治疗前停用抗心律失常药物 5个半衰期以上，两组均在常规给予硝酸酯类、阿司匹林、他汀类药物治疗。
　　
　　治疗组予倍他乐克 6．25 mg，日 2 次起始，若能耐受逐渐加量，最高至 25 mg，日 2 次；同时予柴胡加龙骨牡蛎汤（药物组成：柴胡 10 g，黄芩 10 g，半夏10 g，党参 10 g，茯苓 10 g，龙骨 30 g，牡蛎 30 g）水煎服，日 1 剂；对照组单予倍他乐克口服，方法同前。
　　
　　两组疗程均为 4 周。
　　
　　3 观察方法
　　
　　用药前 1～2 d 及用药后 4 周分别做常规心电图、24 h 动态心电图、心脏彩色超声波检查、观察心功能、血压、心率、室性早搏、左室射血分数、LVEF、心电图 OTcd 变化（OTcd=最大 OT 间期 - 最小 OT间期/R-R）。
　　
　　4 统计学方法
　　
　　应用 SPSS 17.0 for windows 统计软件进行统计学处理。 采用自身治疗前和治疗后对照及组间对照方法，计量数据用（x±s）表示，治疗前后比较用配对t 检 验 ， 组间资料用 χ2检验，取 α＝0．05 为检验水准。
　　
　　5 治疗结果
　　
　　两组治疗前后 24 h 室性早搏、LVEF、OTcd 变化比较 见表 1。

　　
　　6 讨论
　　
　　VPB 是临床最常见的心律失常之一，VPB 可发生于健康人，也可发生在器质性心脏病变、甚至是严重的心脏病基础上，如何正确识别不同的 VPB 并给予恰当的处理非常重要，处理不当将造成医源性症状和不良后果。 对有器质性心脏病患者，有时 VPB可能是严重致死性心律失常的前兆，需认真对待和有效治疗。 室性早搏属中医学心悸、怔忡、脉结代等范畴。 柴胡加龙骨牡蛎汤原载于《伤寒论少阳病脉证并治篇》曰：“伤寒八九日，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽肿，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”本方由小柴胡汤加减而成，功能和解少阳，通阳泻热，重镇安神。“心者君主之官，神明出焉；胆者，中正之官，决断出焉”。 心气安逸，胆立不怯，虽忽有惊险，自可泰然处之。 若心胆虚怯，则处事易惊，梦寐不宁，异象感惑，而惕惕然心中不安，发为惊悸，观其证候与原文“伤寒八九日，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽肿，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”甚为合拍，方中小柴胡汤和解少阳，宣畅枢机，扶正祛邪；桂枝通达郁阳；大黄泄热和胃；龙骨、牡蛎重镇安神；茯苓淡渗利水，宁心安神；故用柴胡加龙骨牡蛎汤加减，和解少阳，重镇安神定悸，取得满意疗效。
　　
　　［参考文献］
　　［1］ 郑筱萸. 中药新药临床研究指导原则［M］. 北京：中国医药科技出版社，2002：208-213.