研究《内经》对脘腹痛病名称、病机、诊断和治疗的阐释

　　脘腹痛泛指上腹胃脘部近心窝处，以及胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛为主症的病症。《内经》虽然没有专篇讨论脘腹痛，但相关内容却散见于30多篇之中，涉及到脘腹痛的名称、分类、病因病机、诊断和治疗等各个方面，为后世医家认识和治疗本病奠定了重要基础，本文就《内经》脘腹痛病症的诊治思想做一系统探讨。

　　1、《内经》对脘腹痛病名的认识

　　《内经》最早记载了胃脘痛、腹痛等名称。胃脘痛，又称胃痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病症，《灵枢经·胀论》云:“六腑胀:胃胀者，腹满，胃脘痛，鼻闻焦臭，妨于食，大便难。”由于胃脘痛的疼痛部位在上腹胃脘部近心窝处，《内经》中又将其称为心腹痛、心痛、心下痛等，并认识到胃脘痛与心脏疾患所引起的心痛症是有区别的，《灵枢经·厥病》将心痛分为厥心痛、真心痛，厥心痛乃脏腑气机逆乱而引起的心痛，根据病变脏腑不同，又有肾心痛、胃心痛、脾心痛、肝心痛、肺心痛之别，多属脘腹痛的范畴。而真心痛乃心脏疾患所引起的心痛，《灵枢经·厥病》指出:“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”腹痛是指胃脘以下、耻骨毛际以上部位疼痛为主的病症，《内经》论“腹痛”凡16次，如《素问·举痛论》云:“寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。”由于腹痛的疼痛部位在胃脘以下、耻骨毛际以上，《内经》又将其称为少腹痛、心肠痛、小腹痛、腹中痛、腹内痛等。

　　可见，《内经》将脘腹痛分为胃脘痛、腹痛论述，并根据其疼痛的部位不同，有心腹痛、心痛、心下痛、少腹痛、小腹痛、心肠痛、腹中痛、腹内痛等不同的名称，对后世产生了深远影响。后世医家一直遵用《内经》所创之脘腹痛的相关名称，尤其是胃脘痛、腹痛之名，不但沿用至今，而且成为了后世将其合为脘腹痛的依据。

　　2、《内经》对脘腹痛病因病机的认识

　　《素问·举痛论》曰“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”不但指出了寒邪是导致疼痛发生的主要原因，还阐明了疼痛发生的部位不离经脉，机理主要为“不通则痛”和“不荣则痛”。为认识脘腹痛的病因病机指明了方向。外邪入侵、饮食失宜、情志所伤、阳气素虚、邪气结滞等，均可导致脏腑气机阻滞、气血运行不畅，脉络痹阻，或脏腑经脉失养，从而导致脘腹痛的发生。

　　2．1 感受外邪 《内经》认为导致脘腹痛的外邪主要有风、寒、湿、热、燥等，其中又以寒邪最为多见。其一，外感风寒:风寒之邪内侵，寒凝气滞，导致胃肠运化障碍，气机失调，经脉受阻，不通则通。

　　如《素问·举痛论》曰:“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛，按之则血气散，故按之痛止……寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。”其二，热邪伤犯:伤于暑热，或寒邪不解，郁而化热，或湿热壅滞，可致气机阻滞，腑气不通，可见脘腹痛。如《素问·举痛论》曰:“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴则坚干不得出，故痛而闭不通矣。”其三，燥邪所伤:燥邪侵犯人体，最易损伤人体的津液，胃肠失养，运化功能失常，可出现各种干燥、涩滞不利，以及腹痛、排便异常的症状。如《素问·气交变大论》云:“岁木不及，燥乃大行……民病中清，胠胁痛，少腹痛，肠鸣溏泄。”其四，外感湿邪:湿邪可阻滞气机，影响脏腑气机的升降，腑气不通而见脘腹痛。如《素问·至真要大论》指出:“湿淫所胜……民病饮积，心痛，耳聋浑浑焞焞，嗌肿喉痹，阴病血见，少腹痛肿，不得小便。”

　　2．2 饮食失宜 饮食失宜包括饮食不节和饮食不洁。饮食不节，暴饮暴食超过了脾胃的受纳运化能力，而导致饮食停滞，纳运无力，出现脘腹疼痛。《灵枢·胀论》说:“胃胀者，腹满，胃脘痛，鼻闻焦臭，妨于食，大便难。”《灵枢·百病始生》曰:“其着于缓筋也，似阳明之积，饱食则痛，饥则安”。过食肥甘厚腻或辛辣，酿生湿热，蕴蓄胃肠;或恣食生冷，寒湿内停，中阳受损，均可损伤脾胃，腑气通降不利而发生腹痛。饮食不洁，食用了不清洁，不卫生或陈腐变质的食物，导致肠虫滋生，攻动窜扰，腑气不通则痛。《灵枢·厥病》曰:“心肠痛，作痛肿聚，往来上下行，痛有休止，腹热喜渴涎出者，是蛟蛕也。”蛔虫积于肠道，阻滞气机，或虫体不安扰动，故致腹痛。

　　2．3 情志失调 情志不调是引起泄泻的原因之一。恼怒忧思，肝郁气滞，疏泄失职，常横犯脾胃，或平素脾胃虚弱，复因忧郁思虑，土虚木贼，升降失职，而致脘腹痛。《素问·六元正纪大论》说:“木郁之发……故民病胃脘当心而痛，上支两胁，鬲咽不通，食饮不下。”张介宾注:“此皆风木肝邪之为病。厥阴之脉，夹胃贯膈，故胃脘当心而痛，隔咽不通，食饮不下也。上支两胁，肝气自逆也。”

　　2．4 阳气素虚 中阳不足，不能温养胃肠，或阳虚生寒，寒凝胃肠络脉致胃脘疼痛。《灵枢·五邪》言:“阳气不足，阴气有余，则寒中肠鸣腹痛。”素体脾阳亏虚，虚寒中生，渐致气血生成不足，脾阳虚馁而不能温养，出现脘腹疼痛，以脾胃虚寒多见。

　　2．5 邪气结滞其一，气滞。气机郁滞，多由于情志抑郁不舒，或因痰、湿、食积、瘀血等有形之邪阻碍气机，或因外邪抑遏气机，可使经脉之气阻滞不畅，血行受损，从而发为痛满肿胀。若胃气滞于中焦，则失于和降而上逆致痛，《灵枢·邪气脏腑病形》曰:“胃病者，腹胀，胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通，食饮不下。”若邪客于小肠，小肠气滞，常致小腹胀痛，可牵引睾丸疼痛。《灵枢·邪气脏腑病形》说:“小肠病者，小腹痛，腰脊控睾而痛，时窘之后。”其二，血瘀。血瘀多因外邪入侵，情志所伤，饮食劳逸，以及外伤等因素作用于人体，导致气血功能失调，气血运行不利，从而产生脘腹疼痛。如《素问·举痛论》曰:“厥气客于阴股，寒气上及少腹，血泣在下相引，故腹痛引阴股。”寒逆侵入阴股，寒邪上行至少腹，血液凝滞在下，上下相互牵引，所以腹痛连及阴股。其三，水结。邪犯膀胱，膀胱气化不利，小便潴留，也可导致小腹痛胀。

　　如《灵枢·邪气脏腑病形》云:“膀胱病者，小腹偏肿而痛，以手按之，即欲小便而不得。”综上可见，《内经》认为导致脘腹痛的发生的病因有寒、热、湿、燥等外邪入侵，以及气滞、血瘀、饮食失宜、素体阳虚等，其中寒邪入侵，滞留经脉，是导致脘腹痛的主要原因。脘腹痛的病因虽然复杂，但其基本病机不外脏腑气机阻滞、气血运行不畅，脉络痹阻，不通则痛;或脏腑经脉失养，不荣则痛。病理因素主要有寒凝、火郁、食积，气滞、血瘀。病理性质不外寒、热、虚、实四端。概而言之，实为邪气郁滞，不通则痛。虚为中脏虚寒，气血不能温养而痛。寒、热、虚、实往往相互错杂，或寒热交错，或虚实夹杂，或为虚寒，或为实热，亦可互为因果，互相转化。

　　3、《内经》对脘腹痛的诊察

　　《内经》对于脘腹痛的诊察，一是运用了脉诊、色诊法，诊察脘腹痛的大致部位。如《素问·平人气象论》曰:“寸口脉沉而弱，曰寒热及疝瘕少腹痛。寸口脉沉而横，曰胁下有积，腹中有横积痛……脉急者，曰疝瘕少腹痛。”列举了腹痛的脉象有沉、急、弱，沉说明病位在里，弱为阳气不足，急为痛病。《灵枢·五色》曰:“青黑为痛，黄赤为热，白为寒，是谓五官”。“男子色在于面王，为小腹痛。”阐述了腹痛的面部色泽特征。二是通过观察脘腹痛的相关症状辨别其具体部位。《内经》认为涉及肝、脾、肾，以及胃、大小肠、膀胱多个脏腑，与多个脏腑的功能失调有关，如《灵枢·邪气脏腑病形》

　　曰:“大肠病者，肠中切痛而鸣濯濯，冬日重感于寒即泄，当脐而痛。”“小肠病者，小腹痛，腰脊控睾而痛。”《灵枢·师传》曰:“胃中热，肠中寒，则疾饥，小腹痛胀。”《素问·厥论》曰:“太阴厥逆，急挛，心痛引腹。”不但说明了脘腹痛所涉及的脏腑，还论述了脘腹痛的疼痛特点有切痛、胀痛、牵扯痛。

　　三是重视脘腹痛的寒热虚实辨证。《内经》根据对按压的反应辨别脘腹痛的虚实寒热，认为脘腹痛病症实则拒按，虚则喜按;寒则表现为脘腹冷痛，疼痛较剧，畏寒喜暖，遇寒加重，得温痛减;热则表现为腹部痞满胀痛拒按，大便不通，可伴口干、烦躁，尿赤等火热之象。如《素问·至真要大论》曰:“少阳之胜，热客于胃，烦心心痛，目赤，欲呕，呕酸善饥。”“火淫所胜……民病注泄赤白，少腹痛，溺赤，甚则血便。”四是论述了与脘腹痛相关的病症。

　　《内经》涉及到的与脘腹痛相关的病症有疝瘕、疝、伏梁、胞痹、脾疟、蛟蛕、疹筋等，如《素问·长刺节论》云:“病在少腹，腹痛不得大小便，病名曰疝。”《素问·腹中论》指出伏梁的症状特征为“身体髀股皆肿，环齐而痛”。《素问·痹论》指出了胞痹所出现的腹痛为“少腹膀胱按之内痛，若沃以汤，涩于小便，上为清涕。”《素问·奇病论》指出证见两臂筋脉拘急，脉数，“此所谓疹筋，是人腹必急，白色黑色见，则病甚。”由此可知，《内经》中脘腹痛既是单独的病症，又是不同疾病过程中的一个病候。

　　4、《内经》对脘腹痛的治疗

　　《内经》中对脘腹痛的治疗，多采用针灸和按摩的方法，指出了以热治寒，以及按摩除寒的治疗方法。如《素问·长刺节论》指出:“病在少腹，腹痛不得大小便，病名曰疝，得之寒，刺少腹两股，刺腰髁骨间，刺而多之，尽炅病已。”《灵枢·五邪》指出:“阳气有余，阴气不足，则热中善饥;阳气不足，阴气有余，则寒中肠鸣腹痛。阴阳俱有余，若俱不足，则有寒有热，皆调于三里。”所选针具大小视病情轻重而有别，如《灵枢·厥病》云:“肠中有虫瘕及蛟蛕，皆不可取以小针。心肠痛，作痛肿聚，往来上下行，痛有休止，腹热喜渴涎出者，是蛟蛕也，以手聚按而坚持之，无令得移，以大针刺之，久持之，虫不动，乃出针也。”

　　综上所述，《内经》虽然没有对脘腹痛的专篇论述，但最早记载了胃脘痛、腹痛等名称，对脘腹痛的名称及分类、病因病机、病变脏腑、诊断和治疗等做了较为系统的讨论，为后世医家认识和治疗本病奠定了重要基础，产生了深远的影响，具有重要的指导意义。