中医治疗痛风性关节炎的处方及用药规律研究(3)

　　2. 5. 2 基于无监督熵层次聚类的新处方分析 在以上核心组合提取基础上，通过软件集成的熵层次聚类方法，挖掘得到潜在组合，这些组合进一步配伍，聚合成 9 个潜在的新处方，见表 6.
　　 　　3 讨论。
　　
　　采用“中医传承辅助平台软件”分析，挖掘名老中医治疗急性痛风性关节炎的用药经验，总结出治疗其常用药物有黄柏、薏苡仁、苍术、牛膝、土茯苓、萆薢、威灵仙、甘草、泽泻、赤芍、山慈菇、忍冬藤、防己等，这些药物大多具有化湿药（ 利水渗湿药） 、清热药、祛风湿药、活血药等药物为主，充分体现了其治法以清热祛湿、解毒消肿、活血止痛为主，本研究与以前文献研究[9-13]比较，结果基本一致。国医大师朱良春对本病有“证似风而本非风”、“乃浊毒瘀滞使然”的高度概括，认为多由内生湿（ 痰） 浊，流注血脉，难以泄化，血涩结滞，化为浊瘀，郁闭化热，蕴结成毒[14].张露等[15]认为本病之初多因先天禀赋不足，后天调摄失养，脏腑功能失调，湿热浊毒内生，继因复感外邪侵扰而诱发内生伏毒，毒邪流注血脉、骨节、经络乃可发病。张艳珍等[16]认为本病为脾肾亏虚，水液不能正常运化，导致湿浊热毒内生，阻于骨骼、经络、关节，致血行不畅，血滞为瘀，浊瘀互结而成。以上可以得出湿、热、毒、瘀为关键的发病机制，清热祛湿、解毒消肿、活血止痛为急性痛风性关节炎的基本治疗原则。图 1 可以得知四妙散为核心处方最常用药物，杜明瑞等[17]对四妙散加减治疗痛风性关节炎急性期进行系统评价，结果显示四妙散加减的中药方剂治疗急性痛风性关节炎的疗效和安全性较西药有一定优势。陈光亮等[18]研究发现加味四妙汤能明显降低实验鼠血清尿酸水平，增加尿酸相对排泄量，同时抑制关节肿瘤坏死因子-α（ TNF-α） ,前列腺素 E2（ PGE2） 等因子合成与释放，减轻关节肿胀度，改善大鼠步态。张娴娴等[19]研究表明复方土茯苓颗粒（ 含萆薢、土茯苓、山慈菇、牛膝等） 可有效降低高尿酸血症患者血尿酸水平。平凡等[20]实验研究可以得出萆薢除痹汤（ 萆薢、土茯苓） 可明显降低小鼠 SUA 作用，还具有抗炎镇痛作用。因此基于名老中医治疗急性痛风性关节炎获得的基础方，可能在治疗急性痛风性关节炎有一定的疗效，需进一步通过临床及实验研究证明。以改进的互信息法分析结果为基础，通过软件集成熵层次聚类方法，挖掘出 9 首治疗急性痛风性关节炎潜在的新处方。新处方 2,3,8 具有祛湿通络功效，以湿邪为主，关节表现为肿胀； 新处方 1,4,9 具有清热利湿解毒功效，适用偏于热毒内盛，关节表现以红肿为主； 新处方 7 具有活血通络止痛之功，适用于兼有血瘀之证，表现以疼痛为主； 新处方 6 可以补益肝肾，适用于关节炎反复发生日久虚证，表现伴有关节畸形等。然而本研究挖掘出的这些新方还需进一步的临床实践验证其实用性，通过临床应用观察其相应症候及有效性。希望本文所做的研究能在中医治疗急性痛风性关节炎方面有一定的参考价值。
　　
　　[参考文献]
　　
　　[1] 卢笑晖，王阶，衷敬柏。 中医临床证据研究[J]. 中医杂志，2007,48（ 11） : 965-967.　　
　　[2] Pittilo R M. Report to ministers from the department ofhealth steering group on the statutory regulation ofpractitioners of acupuncture, herbal medicine,traditional Chinese medicine and other traditionalmedicine systems[J]. Pract UK,2008（ 5） : 561-565.　　
　　[3] 汪受传，陈争光，徐珊，等。 建立循证中医临床实践指南证据分级体系的构想[J]. 世界科学技术-中医药现代化，2013,15（ 7） : 1488-1492.　　
　　[4] 王映辉，姜在旸，闫英杰，等。 基于信息和数据挖掘技术的名老中医临床诊疗经验研究思路[J]. 世界科学技术-中医药现代化，2005,7（ 1） : 98-105.　　
　　[5] 王阶，熊兴江。 名医经验传承探索之路[J]. 中医杂志，2011,52（ 7） : 545-549.　　
　　[6] 陶有青，徐春波，李振吉，等。 名医经验传承国家服务平台建设的探索与实践[J]. 世界中医药，2015,10（ 1） : 113-116.　　
　　[7] KUO C,Grainge M J,ZHANG W,et al. Globalepidemiology of gout: prevalence,incidence and riskfactors[J]. Nat Rev Rheum,2015,11（ 11） : 649-662.　　
　　[8] ZHOU L,LIU L,LIU X,et al. Systematic review andmeta-analysis of the clinical efficacy and adverse effectsof Chinese herbal decoction for the treatment of gout[J]. PLoS One,2014,9（ 1） : e85008.　　
　　[9] 潘碧琦，潘建科，刘军，等。 基于关联规则和复杂系统熵聚类的痛风用药规律研究[J]. 中华中医药杂志，2014,29（ 6） : 2040-2043.　　
　　[10] 何嘉莉，肖莹。 从文献统计探讨急性痛风性关节炎的中医药治疗规律[J]. 浙江中医杂志，2009,44 3） : 224-225.　　
　　[11] 孙益，贾万贵，李象钧，等。 基于数据挖掘技术的中医药治疗痛风临床用药分析研究[J]. 中国中医急症，2014,23（ 1） : 58-59.　　
　　[12] 吕毅斌，李立，王志飞，等。 中药治疗类风湿性关节炎、痛风及骨性关节炎用药规律研究[J]. 世界科学技术-中医药现代化，2010,12（ 5） : 833-836.　　
　　[13] 黄艳霞。 中医治疗痛风性关节炎用药规律分析[J].湖南中医杂志，2014,30（ 2） : 111-112.　　
　　[14] 蒋恬，顾冬梅，张爱红。 泄浊化瘀法治疗痛风性关节炎临床观察[J]. 北京中医药大学学报，2012,35（ 1） : 65-69.　　
　　[15] 张露，高天舒。 毒邪致病理论与痛风病因病机[J].实用中医内科杂志，2015,29（ 1） : 177-178.　　
　　[16] 张艳珍，张英泽，阎小萍。 从“虚、浊、热、瘀”辨证痛风浅谈[J]. 北京中医药大学学报，2012,35（ 6） :376-378.　　
　　[17] 杜明瑞，郭志忠，冯福海。 四妙散加减治疗痛风性关节炎急性期的临床疗效与安全性 Meta 分析研究[J]. 中医研究，2015,28（ 8） : 66-70.　　
　　[18] 陈光亮，段玉光，李莉，等。 加味四妙汤对高尿酸血症和痛风性关节炎防治作用的实验研究[J]. 中国实验方剂学杂志，2008,14（ 3） : 48-52.　　
　　[19] 张娴娴，孙维峰，侯燕，等。 复方土茯苓颗粒治疗高尿酸血症 40 例随机对照临床观察[J]. 中医杂志，2016,57（ 1） : 41-45.　　
　　[20] 平凡，谭唱，颜至昭，等。 萆薢除痹汤抗实验性痛风作用机制探讨[J]. 中国实验方剂学杂志，2015,21（ 9） : 129-132.