从MRI图像分析SAPHO综合征引起的骶髂关节变化(2)
时间：2017-06-22 来源：磁共振成像 作者：徐文睿,李忱,邵暇荔, 本文字数：7497字
1.3 影像学评估。
由两名放射科医师共同阅片，评估上述13例SAPHO综合征患者骶髂关节病变的影像学特征，包括：（1）对称性：单侧受累、双侧不对称受累、双侧对称受累；（2）病变主要累及的部位：髂骨侧为主、骶骨侧为主、两侧同等受累；（3）关节受累的具体部位：滑膜部、韧带部；（4）邻近骨质异常MRI信号：骨髓水肿信号、脂肪沉积信号、骨质破坏、骨质硬化；（5）关节间隙的改变：增宽、狭窄、无变化、关节腔积液；（6）病变周边软组织的水肿。
2 结果。
2.1 人口统计学特点、主要临床特征及实验室检查结果。
本研究纳入的13例SAPHO综合征患者中，9例患者皮肤病变表现为单独的掌趾脓疱病，2例表现为掌趾脓疱病合并寻常型银屑病，1例表现为重度痤疮，1例无皮肤病变。13例患者均有前胸壁受累，11例合并脊柱病变。实验室检查提示C反应蛋白（C-reaction protein,CRP）为（21.2±18.7） mg/L（ 正常值范围： 0 ~ 20 mg/L） ,红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate,ESR）为（44.5±24.4） mm/h（正常值范围：0~30 mm/h），两者均轻度升高。13例患者中无人白细胞抗原B27（HLA-B27）阳性者。
2.2 骶髂关节病变的MRI表现（见图1、2）。
本组研究13例SAPHO综合征患者中，双侧骶髂关节受累者有11例（84.6%），包括双侧对称受累者4例（4/13,30.8%），双侧不对称受累者7例（7/13,53.8%），单侧受累者2例（2/13,15.4%）。因此，以骶髂关节计数，则共24个骶髂关节受累。
上述24个受累的骶髂关节中：（1）髂骨侧及骶骨侧均受累，按受累严重程度不同，可将其总结为16个关节（16/24,66.7%）以骶骨侧病变为主，2个关节（2/24,8.3%）以髂骨侧病变为主，6个关节（6/24,25.0%）则骶骨及髂骨同等受累。（2）关节滑膜受累情况：有2个关节（2/24,8.3%）病变单独累及前下方滑膜部，另有2个（2/24,8.3%）关节单独累及后上方韧带部，其余20个关节（20/24,83.4%）同时累及滑膜部和韧带部。（3）受累关节邻近的骨质均出现脂肪沉积信号（24/24,100%），16 个关节（16/24,66.7%）邻近的骨质出现骨髓水肿信号。骨髓水肿信号表现为关节面下的点状、片状异常信号，边界不清，T1WI上呈低信号，T2WI及压脂T2WI上呈高信号。脂肪沉积信号表现为关节面下的片状异常信号，T1WI及T2WI上呈高信号，压脂T2WI上呈低信号。18个（18/24,75%）受累关节邻近的骨质出现骨质破坏，19个（19/24,79.2%）关节邻近骨质出现骨质硬化。骨质破坏表现关节面下低信号的骨皮质线不连续，关节面不规则。骨质硬化则表现为片状、边界不清的异常信号，于各个序列上均表现为低信号。（4）关节间隙正常者占54.2%（13/24），关节间隙增宽者占8.3%（2/24），关节间隙狭窄者占16.7%（4/24），另外5个关节出现关节强直（5/24,20.8%）。仅有6个关节（6/24,25%）出现骶髂关节腔积液。（5）仅有2个（2/24,8.3%）病变关节周边出现软组织水肿。
3 讨论。
SAPHO综合征是一组累及皮肤和骨骼的临床症候群，全面地认识和理解其各种骨骼病变及其影像学特征，对于此类罕见疾病的早期诊断和及时正确的治疗有着至关重要的作用。骶髂关节是SAPHO综合征患者较常受累的部位之一，发生率约为13%~52%,临床症状主要表现为臀部疼痛[12-14].然而，目前尚无文献对其影像学特征进行相关报道。本研究共纳入13例伴骶髂关节受累的SAPHO综合征患者，对其临床特征及骶髂关节的MRI表现进行分析总结。本组患者的ESR及CRP均呈轻度升高，提示该疾病可能存在潜在性炎症性改变[1,14-21].
由两名放射科医师共同阅片，评估上述13例SAPHO综合征患者骶髂关节病变的影像学特征，包括：（1）对称性：单侧受累、双侧不对称受累、双侧对称受累；（2）病变主要累及的部位：髂骨侧为主、骶骨侧为主、两侧同等受累；（3）关节受累的具体部位：滑膜部、韧带部；（4）邻近骨质异常MRI信号：骨髓水肿信号、脂肪沉积信号、骨质破坏、骨质硬化；（5）关节间隙的改变：增宽、狭窄、无变化、关节腔积液；（6）病变周边软组织的水肿。
2 结果。
2.1 人口统计学特点、主要临床特征及实验室检查结果。
本研究纳入的13例SAPHO综合征患者中，9例患者皮肤病变表现为单独的掌趾脓疱病，2例表现为掌趾脓疱病合并寻常型银屑病，1例表现为重度痤疮，1例无皮肤病变。13例患者均有前胸壁受累，11例合并脊柱病变。实验室检查提示C反应蛋白（C-reaction protein,CRP）为（21.2±18.7） mg/L（ 正常值范围： 0 ~ 20 mg/L） ,红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate,ESR）为（44.5±24.4） mm/h（正常值范围：0~30 mm/h），两者均轻度升高。13例患者中无人白细胞抗原B27（HLA-B27）阳性者。
2.2 骶髂关节病变的MRI表现（见图1、2）。
本组研究13例SAPHO综合征患者中，双侧骶髂关节受累者有11例（84.6%），包括双侧对称受累者4例（4/13,30.8%），双侧不对称受累者7例（7/13,53.8%），单侧受累者2例（2/13,15.4%）。因此，以骶髂关节计数，则共24个骶髂关节受累。
上述24个受累的骶髂关节中：（1）髂骨侧及骶骨侧均受累，按受累严重程度不同，可将其总结为16个关节（16/24,66.7%）以骶骨侧病变为主，2个关节（2/24,8.3%）以髂骨侧病变为主，6个关节（6/24,25.0%）则骶骨及髂骨同等受累。（2）关节滑膜受累情况：有2个关节（2/24,8.3%）病变单独累及前下方滑膜部，另有2个（2/24,8.3%）关节单独累及后上方韧带部，其余20个关节（20/24,83.4%）同时累及滑膜部和韧带部。（3）受累关节邻近的骨质均出现脂肪沉积信号（24/24,100%），16 个关节（16/24,66.7%）邻近的骨质出现骨髓水肿信号。骨髓水肿信号表现为关节面下的点状、片状异常信号，边界不清，T1WI上呈低信号，T2WI及压脂T2WI上呈高信号。脂肪沉积信号表现为关节面下的片状异常信号，T1WI及T2WI上呈高信号，压脂T2WI上呈低信号。18个（18/24,75%）受累关节邻近的骨质出现骨质破坏，19个（19/24,79.2%）关节邻近骨质出现骨质硬化。骨质破坏表现关节面下低信号的骨皮质线不连续，关节面不规则。骨质硬化则表现为片状、边界不清的异常信号，于各个序列上均表现为低信号。（4）关节间隙正常者占54.2%（13/24），关节间隙增宽者占8.3%（2/24），关节间隙狭窄者占16.7%（4/24），另外5个关节出现关节强直（5/24,20.8%）。仅有6个关节（6/24,25%）出现骶髂关节腔积液。（5）仅有2个（2/24,8.3%）病变关节周边出现软组织水肿。
3 讨论。
SAPHO综合征是一组累及皮肤和骨骼的临床症候群，全面地认识和理解其各种骨骼病变及其影像学特征，对于此类罕见疾病的早期诊断和及时正确的治疗有着至关重要的作用。骶髂关节是SAPHO综合征患者较常受累的部位之一，发生率约为13%~52%,临床症状主要表现为臀部疼痛[12-14].然而，目前尚无文献对其影像学特征进行相关报道。本研究共纳入13例伴骶髂关节受累的SAPHO综合征患者，对其临床特征及骶髂关节的MRI表现进行分析总结。本组患者的ESR及CRP均呈轻度升高，提示该疾病可能存在潜在性炎症性改变[1,14-21].
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