从MRI图像分析SAPHO综合征引起的骶髂关节变化

　　[摘要]  目的  回顾性分析13例SAPHO综合征患者的骶髂关节MRI图像，旨在提高临床医师对此病的认识，提高诊断的准确性。材料与方法 纳入2014年11月至2015年8月于北京协和医院就诊的13例伴骶髂关节受累的SAPHO综合征患者，其中女9例，男4例，平均年龄（45.9±8.9）岁，总结其骶髂关节病变的影像学特征。结果 13例患者中双侧骶髂关节受累者有11例，单侧者2例，因此，共24个骶髂关节受累。16个关节以骶骨侧病变为主，20个关节病变同时累及滑膜部和韧带部。一些骶髂关节邻近骨质出现异常MRI信号，包括骨髓水肿信号（16/24）、脂肪沉积信号（24/24）、骨质破坏（18/24）、骨质硬化（19/24） .关节间隙增宽者占8.3%（2/24），关节间隙狭窄者占16.7%（4/24），关节强直者占20.8%（5/24）。25%（6/24）的病变关节出现关节腔积液，8.3% （2/24）的病变关节出现周边软组织水肿。结论？ SAPHO综合征患者的骶髂关节病变多为双侧受累、骶骨侧病变为主，且具有新老病灶并存的特点，较少引起关节强直。上述特征可从影像学上提示SAPHO综合征，结合患者的皮肤病变，综合评估做出诊断。
　　
　　[关键词] SAPHO综合征；骶髂关节；磁共振成像。
　　
　　Abstract Objective: To retrospectively evaluate the MRI features of sacroiliacjoint （SIJ） disorders in 13 SAPHO patients, thus increasing the awareness of SAPHOsyndrome among clinicians and improving its diagnostic accuracy. Materials andMethods: 13 SAPHO patients with SIJ involvement （female: male, 9:4; mean±SDage, 45.9±8.9 years） who presented to Peking Union Medical College Hospitalbetween November 2014 andAugust 2015 were enrolled. MR images of the SIJs wereevaluated. Results: In our study, 11 SAPHO patients were involved with SIJ disordersbilaterally and 2 unilaterally. Therefore, a total of 24 SIJs were affected. Among theinvolved 24 SIJs, lesions in 16 SIJs predominantly affected the sacrum, and lesionsin 20 SIJs involved both the synovial proportion and ligamentous proportion. Severalabnormal MRI signal intensities in the bone adjacent to SIJs were detected, includingbone marrow edema（16/24）， fatty deposition（24/24）， bony erosion（18/24） andsclerosis （19/24）。 Joint space widening was present in 8.3%（2/24） of SIJs, joint spacenarrowing in 16.7%（4/24） and articular ankylosis in 20.8%（5/24）。 Articular effusionswere observed in 25%（6/24） of SIJs. Edema in the surrounding soft tissue wasdetected in 8.3%（2/24） of SIJs. Conclusion: SIJs were more bilaterally involved inSAPHO patients, with predilection on the sacrum. Active lesions and chronic lesionsusually coexist, with a lower prevalence of ankylosing. These MRI features couldprovide certain information of SAPHO syndrome. Consultation of skin lesions shouldbe taken into consideration for a comprehensive evaluation and definite diagnosis.
　　
　　Key words SAPHO syndrome; Sacroiliac joint; Magnetic resonance imaging.
　　
　　SAPHO综合征是一组较为罕见的临床综合 征，病变主要累及皮肤和骨骼[1].其发病率各家报道不一，为0.00144/100000~1/10000[2],我国目前尚无准确的发病率统计。由于此病的发病率较低，在过去较长时间内，学者们未能对其达成统一的认识。因此，SAPHO综合征曾被命名为脓疱病性关节炎骨炎、获得性骨肥厚综合征、前胸壁炎症综合征、胸肋锁骨骨肥厚、慢性复发性多灶性骨髓炎、慢性下颌骨骨炎、硬化性骨髓炎、痤疮相关脊柱关节炎等50多种名称[3].直到1987年，Chamot等[4]首次提出了SAPHO综合征的概念，用其作为滑膜炎（synovitis）、痤疮（acne）、掌趾脓疱病（palmplantar pustulosis）、骨肥厚（hyperostosis）及骨炎（osteitis）的简称。该名称得到了广泛的认可，并得以沿用至今。
　　
　　SAPHO综合征的病因及发病机制至今尚未明确。鉴于其较高的脊柱及骶髂关节受累比例及其典型的皮肤病变，有学者提出应将其归类为脊柱关节炎（spondyloarthritis,SpA）的范畴[3,5-6].SAPHO综合征患者的皮肤病变主要包括掌趾脓疱病和重度痤疮[7-8];骨骼病变主要包括无菌性骨炎、骨肥厚、滑膜炎、关节炎及附着点炎，其最常累及的部位为前胸壁（主要包括胸锁关节、胸肋关节及胸骨柄胸骨关节），其次为脊柱和骶髂关节[3,9].影像学检查在骨骼病变的明确诊断及监测治疗过程中起着至关重要的作用。目前，99mTc全身骨显像所提示的前胸壁病变“牛头征”已成为诊断SAPHO综合征的特异性征象[10].
　　
　　然而，关于SAPHO综合征患者的骶髂关节病变，目前国内外文献鲜有报道。本文回顾性地分析13例SAPHO综合征患者的临床资料及骶髂关节MRI图像，总结其骶髂关节病变的影像学特征，旨在提高对此病的认识，提高诊断的准确性。
　　
　　1 材料与方法。
　　
　　1.1 一般资料。
　　
　　纳入2014年11月至2015年8月于北京协和医院门诊就诊的13例SAPHO综合征患者，其中女9例，男4例，年龄31~62岁，平均年龄（45.9±8.9）岁，平均发病年龄（39.7±11.6）岁，病程为（5.6±5.9）年。纳入标准：（1）满足由Kahn于1994年提出并于2003年修改的SAPHO综合征诊断标准[11];（2）骶髂关节MRI检查提示骶髂关节受累。
　　
　　1.2 影像学设备及检查方法。
　　
　　上述13例SAPHO综合征患者均于北京协和医院放射科行双侧骶髂关节MRI检查，使用Siemens MAGNETOM Skyra 3.0 T超导磁共振仪。沿骶骨长轴行斜冠状位扫描，扫描序列包括T1WI、T2WI、压脂T2WI及压水T2WI序列。具体参数如下：（1） T1WI:TE=11 ms,TR=514 ms,层厚 3 mm,FOV 260 mm×260 mm;（2） T2WI:TE=95ms,TR=3000 ms,层厚 3 mm,FOV260 mm×260 mm;（3）压脂T2WI:TE=39 ms,T R = 2 0 0 0 m s ,层厚 3 m m , FOV 260 mm ×260 mm;（4）压水T2WI:TE=2 ms,TR=501 ms,层厚 3 mm,FOV 260 mm×260 mm.