艾滋伴发颅内病变患者采用立体定向活检术的效果(2)

　　3讨论
　　
　　3.1立体定向活检术的必要性和有效性虽然CT和MRI可对颅内占位性病变进行准确定位，但定性诊断 却 仍 不 尽 人 意。国 外 文 献 及 本 研 究 共 报 道1 120例AIDS脑内病变患者行1 145次立体定向活检术[1,5-9].结果 显 示，总 的 活 检 阳 性 率 为85.7%-98%,平均为92.5%;并发症发生率为3%-14.3%,平均为6.6%;死亡率为0-3.1%,平均为2.4%;其中淋巴瘤、进行性多灶性白质脑病、脑弓形虫病为最为常见诊断，分别 为433例（38.7%）、263例（23.5%）、144例（12.9%）。立体定向脑活检术对于艾滋病伴颅内占位性病变的诊断是安全、有效的。
　　
　　3.2如何提高诊断率以及降低并发症为了提高手术的诊断率以及降低手术的并发症，建议应特别注意手术靶点的选择、手术通道的选择、定向数据计算的正确性。靶点应选择在病灶的非坏死区或强化明显部位，由于病变中心多为坏死区，活检阳性率可能低。立体定向活检术的并发症主要为颅内出血、癫痫、水肿和感染等，最常见的是颅内出血[5,10].本研究1例术后早期并发癫痫发作合并取材处少量出血。Rosenow[9]认为一般颅内出血多发生于术前血小板低于100 000/ml者。建议手术中操作仔细、轻柔，避开任 何 穿 刺 中 可 能 损 伤 的 血 管，术 后 及 时 行CT复查，可尽早发现早期颅内出血。
　　
　　3.3艾滋病性脑弓形虫病的诊断弓形虫感染对于免疫功能健全者而言，一般不引起明显症状，或者仅仅引起轻度自限性疾病，但是可以在体内长期潜伏，由于艾滋病使机体免疫力下降时，潜伏的感染可以复活，从而引起严重的脑弓形虫病。其可感染脑、心脏和肺部等器官，其中颅内感染为严重感染，如得不到及时有效的治疗，常导致死亡。因此艾滋病性脑弓形虫病的早期诊断和治疗就变得极为重要。
　　
　　3.3.1症状及体征脑弓形虫病的临床症状和症状的复杂多变，主要以局灶性神经功能缺损包括偏瘫、偏身感觉障碍、视野缺损、发热、失语、严重的局部头痛和局灶性癫痫发作等症状为主。
　　
　　3.3.2生化检查对于检测AIDS患者是否弓形虫感染，特异性抗体的检测是非常有用的。在弓形虫感染后，体内会出现IgG、IgM、IgE和IgA抗体。感染后5-7d,IgM抗体即可出现，其阳性表示近期感染，则利于早期诊断。IgG抗体会在感染后2个月左右达到高峰，持续时间较长，因此一般认为IgG阳性表示为曾经感染过弓形虫病。对于IgA抗体，由于其出现较早，并且持续时间达数月至1年，因此急性和慢性感染均可表现为阳性。另外也可在感染者的唾液中检出IgG、IgA和IgE,其出现时间相同，但是由于持续时间都相对较短，故阳性表示新近感染。近年来，随着分子生物学的快速发展，聚合酶链式反应（polymerase chain reaction,PCR）技术越来越多的应用于艾滋病患者的弓形虫诊断，因为其对脑弓形虫病感染的AIDS患者的脑脊液特异性核酸具有较高的敏感性和特异性，更适合于脑弓形虫病感染的早期诊断。
　　
　　3.3.3影像资料CT平扫+增强通常显示70%-80%颅内占位，约70%为颅内多发占位，CT平扫一般表现为多发斑片状、片状低密度灶，部分病灶内可见点片状较高密度影，增强后呈环状或斑片状强化；MRI平扫 表 现 为 病 灶 呈 斑 片 状、块 状 及 结 节 状，T1WI为低信号，T2WI及FLAIR序列病灶为高信号，部分病灶中心可出现软化灶，呈长T1长T2信号，FLAIR序列呈低信号，增强后呈单发或多发环状强化或斑片状强化。MRI相比于CT对于检测小病灶更敏感，因此对于无局灶性神经功能异常患者首选MRI检查。
　　
　　3.3.4脑弓形虫病的病理特点病理表现主要为炎性改变，较轻的病变可见血管周围炎、炎性细胞浸润和胶质细胞增生。病变较重时，灰质和白质内可见坏死灶及成片的淋巴细胞、浆细胞、嗜酸粒细胞浸润，并与增生的胶质细胞构成肉芽肿样结构。PAS染色可见泡沫样细胞内见小颗粒样红染物。
　　
　　立体定向活检术以其定位准确、损伤小、活检准确率高的优点，有助于对AIDS伴发颅内病变患者准确地作出诊断和指导治疗方案，从而改善患者的预后，提高生存质量。
　　
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