甲状腺可疑结节诊断中超声造影的应用

　　

        甲状腺结节是一种常见甲状腺疾病，其病理类型多种多样。超声对甲状腺结节的良、恶性鉴别诊断具有一定的价值，但二维超声可以提供的诊断信息有限，当甲状腺结节声像图具有1 ~ 2个可疑表现时，二维超声很难对结节定性诊断。近年来，随着超声造影技术的发展，甲状腺超声造影可以提供更多有价值的诊断信息。本研究收集了358例甲状腺结节患者的经过病理证实的424个结节，探讨超声造影对不同病理类型甲状腺可疑结节的诊断价值，以对临床提供更多有用的信息。
　　
　　1资料与方法
　　
　　1. 1研究对象 选择2014年1月- 2016年1月在新疆医科大学第一附属医院进行甲状腺超声造影检查的358例患者424个结节，男性89例，女性269例，年龄20 ~ 83岁，平均（47 ± 10. 8） 岁。纳入标准： 普通二维超声很难定性诊断的甲状腺结节； 具有1 ~ 2个可疑声像图表现；TI-RADS分级为4a级或4b级； 需要行超声造影检查提供更多诊断信息。排除标准： 二维超声检查有典型的良、恶性声像图表现；TI-RADS分级为3级以下及4c级以上的结节。
　　
　　1. 2仪器与方法
　　
　　1. 2. 1仪器 采用GE LOGIQ E9彩色多普勒超声诊断仪，高频线阵探头，二维及彩色多普勒血流成像采用15L探头，超声造影采用9L探头，调节增益、深度、范围等为最佳状态。
　　
　　1. 2. 2造影剂 超声造影剂使用意大利Bracco公司生产的声诺维（Sono Vue） ,使用前注入5 m L生理盐水反复用力震荡，形成白色乳样混悬微泡。造影时经肘静脉团注2. 4 m L,随后快速灌注5 m L生理盐水冲管。
　　
　　1. 2. 3检查方法 患者取仰卧位并头后仰，充分暴露颈部检查区域。检查由1名经验丰富的高年资超声医师完成。首先用二维超声全面检查甲状腺及周围情况，发现结节后观察其边界、形态、内部回声并测量结节大小，再用彩色多普勒血流显像（CDFI） 观察其血流情况。确定最佳造影切面后尽量保持切面不变，转换至超声造影模式，嘱患者检查过程中的注意事项，要求患者不说话、不做吞咽动作。注入超声造影剂后按下计时键，完成整个造影过程后将图像储存，需要时多次回放动态图像。超声造影表现为缓慢不均匀性低增强，则考虑为恶性结节可能性较大[1],由3 ~ 4名有经验的超声医师共同观察动态图像，并独立诊断，汇总诊断意见后给出最终诊断。
　　
　　1. 3统计学方法 采用SPSS 17. 0统计软件进行统计学分析，采用χ2检验分析数据，P < 0. 05为差异有统计学意义。
　　
　　2结果
　　
　　2. 1超声造影对甲状腺结节良、恶性的诊断358例患者的424个甲状腺结节，以术后病理结果为金标准，根据病理结果诊断为恶性346个，良性78个。超声造影正确诊断346例，错误诊断78例。甲状腺乳头状癌193例中，正确诊断178例，错误诊断15例； 微小乳头状癌70例中，正确诊断64例，错误诊断6例； 结节性甲状腺肿合并乳头状癌39例中，正确诊断21例，错误诊断18例； 桥本合并乳头状癌44例中，正确诊断32例，错误诊断12例； 结节性甲状腺肿18例中，正确诊断12例，错误诊断6例； 结甲合并胶原变、纤维化或乳头状增生46例中，正确诊断33例，错误诊断13例； 桥本氏甲状腺炎14例中，正确诊断6例，错误诊断8例。超声造影诊断与病理结果的对比见表1.
　　 　　
　　超声造影对甲状腺结节良恶性诊断的灵敏度为85. 3%（295 /346） ,特异度为65. 4%（51 /78） ,阳性预测值为91. 6%（295 /322） ,阴性预测值为50. 0%（51 /102） ,诊 断 符 合 率 为81. 6%[（295 + 51）/424].
　　
　　2. 2不同病理类型甲状腺良、恶性结节的超声造影诊断情况 病理类型： （1） 恶性： 甲状腺乳头状癌193例，甲状腺微小乳头状癌70例，结节性甲状腺肿并甲状腺乳头状癌39例，桥本氏甲状腺炎并甲状腺乳头状癌44例。（2） 良性： 结节性甲状腺肿18例，结节性甲状腺肿合并胶原变、纤维化或乳头状增生46例，桥本氏甲状腺炎14例。