口腔是微生物侵入机体的重要门户之一，老年病人免疫力较差，口鼻腔分泌物容易聚集，细菌在口腔内繁殖和定植，加之老年病人本身自净能力较差，容易引起细菌或真菌繁殖，造成感染，从而出现口臭及口腔溃疡、溃烂及口腔黏膜炎等口腔炎症，进而加重病情，增加病人的痛苦及不适,严重者还可引起肺部感染。长期卧床的老年病人多患有各种慢性疾病，生活不能自理，口腔卫生状况不良。因此简单的口腔清洁已经不能满足现代口腔护理的需要，我科采用银尔通对老年病人进行口腔护理预防口臭及口腔炎，取得了满意效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取
我科2012年1月-2013年1月收住的老年病人55例，男40例，女15例，年龄68岁~92岁，平均87.6岁。其中脑出血病人15例，重度痴呆病人15例，脑卒中后遗症病人25例，所有病人均采用鼻饲饮食。采用随机数表法将病人分为观察组28例和对照组27例，两组病人性别、年龄、原发病及治疗方案比较，差异无统计学意义（均P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 口腔护理方法对照组用生理盐水进行口腔护理，每日2次；观察组采用银尔通口腔护理，将棉球用银尔通浸泡后，用弯止血钳夹取棉球拧干至不滴液后，按照常规方法进行口腔护理，每日2次。
1.2.2 观察内容每日在操作过程中观察病人有无异味及口腔炎的发生，并于2周后统计两组病人发生口臭及口腔炎的例数。床旁能闻到病人口腔异味，诊断为口臭；病人口腔黏膜出现针尖至米粒大小溃疡面，或出现牙龈红肿出血，诊断为口腔炎。
1.2.3 统计学方法采用SPSS10.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，检验水准α为0.05.
2 结果（见表1）【表1】
3 讨论
3.1 老年卧床病人的口腔特点
3.1.1 口腔异味本组病人均为长期卧床鼻饲饮食的病人，易发生口腔异味，发生的原因可能为：
①该组病人不能经口进食，均为鼻饲饮食，口腔呈缺氧状态，有利于空气内各种细菌繁殖生长；②因病情需要，需定期更换留置胃管或频繁吸痰等手段的实施增加了口腔感染的机会；③由于病情反复，经常性使用广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂等致口腔菌群失调。医院是病人密集场所，空气中病原微生物相对较多，致使病人成为口腔感染的高危人群.上述原因容易导致口腔内细菌尤其是厌氧菌大量繁殖，分解堆积于牙龈边缘软垢中或嵌塞予牙间隙和龋齿洞内的食物，使食物发生腐败，产生吲哚、硫氢基和氨基物质，引起口腔异味.按规范操作进行口腔护理能保持口腔清洁，使寄居于口腔的微生物脱落，能预防口臭和感染.
3.1.2 口腔炎病人由于抵抗力低下，口腔自洁作用减弱，长期使用广谱抗生素，吸痰及留置胃管等倾入性操作频繁，使口腔内寄存的细菌迅速大量繁殖，引起口臭及口腔异味，并发口腔炎症，口腔黏膜出现针尖至米粒大小溃疡面，或出现牙龈红肿出血，诊断为口腔炎。其中又以口腔溃疡最为常见。应用银尔通进行口腔护理后，口腔溃疡的发生率明显降低。
3.2 银尔通的作用机制银尔通的通用名为活性银离子抗菌液，弱酸配方，pH值与人体正常pH值接近，不改变口腔正常浓度。该液体为无色、无刺激，不挥发的透明液体，是一种非抗生素类杀菌剂，能显着抑制和杀灭口腔内的革兰阳性菌、革兰阴性菌等常见致病微生物，同时促进伤口的愈合，预防或消除炎症，加速病变部位恢复。它的杀菌原理是通过银离子吸附水中病毒、细菌等各种微生物，并进入其细胞内，使病菌赖以生存的酶蛋白失去作用，从而杀死微生物。
3.3 护理注意事项采用银尔通对鼻饲病人进行口腔护理，必须由经过培训的专业技术人员全程操作，严格执行消毒隔离制度及无菌技术。操作时注意：①协助病人取侧卧位，头偏向一侧；②擦洗时动作要轻，以免损伤口腔黏膜，尤其是对凝血功能较差的病人；③擦洗时棉球不宜过湿，以防过多液体流入咽喉，引起病人呛咳反应及其他不适；④做完口腔护理后，必要时清点棉球数量，以免遗留在病人口腔内；⑤对于没有牙齿残留的病人，可酌情减少擦洗的棉球数量，着重牙龈、牙根、舌面、颊部及舌下的清洁；⑥有牙齿残留着，不仅要保证牙龈、牙根、舌面、颊部及舌下的清洁，尤其注意牙齿缝间的清洁，牙关紧闭者使用开口器，应从臼齿处放入，但不可用强力助其开口，必要时增加擦洗棉球的数量。
口腔护理是长期卧床病人的基础护理手段之一，多年来已经有不少药液应用于口腔护理当中，其中最常用的是生理盐水。
若病人口腔出现其他问题，如口臭、咽痛、溃疡等，再更改口腔护理的药液，常见为抗真菌的2.5%碳酸氢钠溶液或广谱抗菌的0.05%呋喃西林溶液，这两种溶液入口有刺激感，呋喃西林溶液还会有色素沉着，并且使用过后还需使用相应的外用药外敷，操作繁多。银尔通作为常规口腔护理的溶液，具有口感舒适、无刺激、安全性高、禁忌少、入口安全的特点，不仅可减少抗生素的使用，还能有效地降低大量抗生素使用所致的二重感染的发生。
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