解放军第四○四医院老年病科于 2009 年 5 月 ~2013 年5 月应用疏血通联合降纤酶治疗老年急性脑梗死并颈动脉易损斑块患者 48 例 , 取得了较好的疗效 , 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料
96 例患者均符合以下条件 :①发病 24 h 内住院 , 均失去溶栓治疗时间窗；②首次发病；③年龄 <80 岁；④符合全国第四届脑血管病学术会议通过的脑梗死诊断标准 , 经头颅 CT 或 MRI 确诊的颈内动脉供血区脑梗死 , 颈动脉超声确诊存在易损斑块 ;⑤排除有出血性疾患、活动性胃溃疡、凝血指标异常、近 2 个月有手术史、重度心肝肾功能损害、血压 >180/120 mmHg 经治疗持续不降、纤维蛋白原<1 g/L ;⑥入院前未进行溶栓、降纤、抗凝治疗 ;⑦排除房颤、大面积脑梗死、颈动脉高度狭窄 ;⑧颈动脉超声常规检查双侧颈总动脉、颈动脉分叉处、颈内动脉颅外段血管 , 内中膜厚度≥ 1.5 mm 为斑块形成 , 采用易损斑块对斑块定性。
评定标准参照 1995 年全国第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准。入选病例随机分为两组：各 48 例。两组间年龄、性别、神经功能缺损评分、并发症、既往史方面差异均无显着性。
1. 2 治疗方法
治疗组 48 例 , 予生理盐水 250 ml+ 疏血通6 ml 静脉滴注 , 1 次 /d, 连续三周 ;生理盐水 100 ml+ 降纤酶5 U静脉滴注， 隔日一次， 连续3次， 此后隔3日一次， 共7次。
对照组 48 例 , 予生理盐水 250 ml+ 注射用血塞通 400 mg, 静脉滴注 , 1 次 /d, 连续三周。两组间在控制血压、血糖、血脂、抗血小板、脑保护等处理上相同。
1. 3 观察指标
治疗前后分别检测凝血功能、血浆纤维蛋白原 （FIB）。治疗前及治疗后 3 周做临床神经功能缺损程度评分 , 观察药物副作用 , 如过敏反应、出血倾向等。
1. 4 统计学方法
采用 SPSS12.0 软件进行数据处理 ,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组神经功能缺损评分比较见表 1.【表1】
2. 2 两组疗效比较见表 2.【表2】
2. 3 两组易损斑块比较见表 3.【表3】
2. 4 不良反应 两组均未见明显不良反应。
3 讨论
部分急性脑梗死患者入院时即失去溶栓治疗时间窗 , 因此 , 针对这部分患者要积极恢复梗死区血流 , 改善血液的高凝状态 , 挽救缺血半暗带 , 保护缺血区神经细胞 , 减轻再灌注损伤 , 而不增加出血的危险性.蛇毒制剂发病 72 h 内应用均有效。降纤酶是由蛇毒中提取的一种水解酶 , 主要成份为类凝血酶样酶和纤溶酶样酶 , 可裂解 FIB, 诱发 t-PA 的释放 , 激活纤溶酶原 , 由于抑制了纤维蛋白在血管周围沉积 ,从而阻止血栓形成和抑制血栓扩大。血浆 FIB 降至 1.3 g/L以下时治疗有效.FIB 增多是脑梗死的独立危险因素 , 已成为防治脑梗死的重要方法之一。
研究表明 , 疏血通及降纤酶通过多重机制有效减轻炎症反应 , 改善脑血循环 , 改善患者预后 , 临床应用安全 , 是一种值得临床推广的治疗方法.
参 考 文 献
[1] 张艳容 . 动脉粥样硬化斑块显像研究进展 . 国外医学 . 放射医学核医学分册 , 2004,28（3）：109-113.
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[3] 吕程 , 赵文斌 , 陈艺丹 . 急性脑卒中患者血浆纤溶指标的检测及临床意义 . 血栓与止血学 , 2008, 14（1）：29-30.
