上颌前牙缺损不但会造成进食、发声等功能障碍 , 还严重影响人的美观及心理健康 , 常见于难治性根尖病变、创伤性根折、牙周炎、残根修复失败等。患牙拔出后长时间不修复，空位的牙槽骨及牙龈会迅速萎缩 , 以拔牙后 3 个月内变化最明显 , 故延期修复往往达不到理想的美学效果。传统种植需术后 3~6 个月后方可行修复治疗 , 对于美观要求较高的人群 ,前牙缺失心理很难接受 , 同时长时间牙齿空缺 , 也会导致修复后牙龈形态异常 , 手术方法均难以矫正。本院对上颌前牙缺损采用即刻种植即刻修复方案 , 取得较好的临床效果 , 现报告如下。
1资料与方法
1. 1一般资料 选择本院 2005 年 6 月 ~2011 年 6 月收治的无法保留上前牙患者 58 例 , 男 32 例、女 26 例 , 年龄18~58 岁。共植入 106 枚种植体 , 包括 56 枚 3.75 mm 种植体和 50 枚 3.25 mm 种植体。所选患者无种植体禁忌证 , 咬合关系稳定 , 覆颌覆盖基本正常 , 术后能按时随访。
1. 2方法 患者种植区域骨密度 >10 mm, 且 X 线显示根尖无明显暗影 , 牙周骨组织及软组织无炎性病变。术前 1 d 常规口服广谱抗生素 , 给予全口洁治。颌面部消毒 , 铺无菌孔巾 , 口腔内使用氯己定含漱。2% 盐酸利多卡因注射液局部浸润麻醉 , 在唇侧邻牙处选择切口 , 切口设计为梯形 , 将黏骨膜瓣翻开 , 采用微创器械拔除患牙 , 彻底清理牙槽窝。种植部位点定于牙槽窝偏腭侧中下 1/3 处。种植体植入道应按照设计方向及深度用先锋钻制备 , 术中始终保持使用 4℃生理盐水冲洗 , 以免器械产热过大 , 造成周围组织过热出现的炎性不良反应。逐步扩大种植窝 , 深度应比原拔牙窝增加3~5 mm.选择合适种植体植入预定的位置。逐级扩孔过程中避免对唇舌侧加压 , 以免出现因压力导致的局部骨吸收 ,影响后期种植体稳定性。>2 mm 的骨缺损处使用混合人工骨粉及自体碎骨 1:1 混合后填入 , 自体碎骨来源于骨钻收集的骨碎末。种植体与牙槽窝之间的缝隙也可使用混合骨粉填塞 , 并用胶原膜覆盖。<2 mm 的骨缺损区 , 可采用引导骨再生技术。缝合牙龈前应使唇侧软组织瓣松弛充分 , 以保证无张力缝合。种植体植入后开始制作过渡义齿修复体。为保证义齿的逼真性 , 使用天然牙冠效果较好。天然牙冠舌侧开孔 ,口内调至正常位置。将天然牙冠使用光固化树脂粘结至种植体携带器表面。树脂硬化后整体卸下牙冠及携带器 , 在口外进行最后的形态雕塑及抛光 , 制作成天然牙冠的螺丝固定 -可拆卸式即刻修复体。如天然牙冠不完整 , 可以使用成品树脂牙冠或牙贴面重衬后制作临时修复体。术后给予抗炎药物口服， 术后7 d拆除缝合线。嘱患者注意事项及口腔护理方法。
1. 3疗效评价标准 种植成功 :种植体无活动 ;自第 2 年起骨吸收<0.2 mm/年；X线无投射区， 术后无疼痛、感觉异常、感染等持续症状。上述有任意一项不符合视为种植失败。每年复查时进行软组织形态评价 , 主要参考红色美学指数即近中牙龈乳头、远中牙龈乳头、唇侧龈缘弧度、唇侧龈缘高度及根表面牙龈的颜色和质地的综合评分。综合评分 >8 分为非常满意 , 6~8 分为满意 , 6 分以下为不满意。术后 3 年统计患者满意度 , 分为非常满意、满意、基本满意、不满意 4 个选项 , 由患者主观判断。
1. 4统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。
计量资料以均数 ± 标准差 （ x-±s） 表示 , 采用 t 检验 , 组间比较采用方差分析 ;计数资料以率 （%） 表示 , 采用χ²检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2结果
106 枚种植体中 98 枚种植成功 , 成功率为 92.45% ;8 枚（5 例 ） 种植体种植失败 , 并不再参与术后评价及满意度调查。在种植成功的 98 枚种植体 （53 例患者 ） 中进行软组织评价、平均骨吸收量测量， 软组织形态评价术后1年非常满意30枚，满意62枚， 不满意6枚；术后2年非常满意32枚， 满意63枚，不满意 3 枚 ;术后 3 年非常满意 33 枚 , 满意 62 枚 , 不满意3 枚。随访 3 年软组织形态满意评价比较差异无统计学意义（P>0.05）， 总满意度不低于 93.88%.植骨区垂直向骨吸收情况 :平均骨吸收量术后 1 年为 （0.29±0.09）mm, 术后 2 年为（0.31±0.07）mm, 术后 3 年为 （0.32±0.08）mm, 术后连续 3 年骨量变化不显着 , 差异无统计学意义 （P>0.05）。术后 3 年对 53例手术成功患者进行满意度评价， 非常满意19例， 满意25例，基本满意 7 例 , 不满意 2 例。
3讨论
骨组织有力支撑和软组织的良好附着直接影响上颌前牙种植修复美学效果[1].术前修复方案的制定也是只有依靠牙槽形态、骨质结构及牙槽骨缺损范围[2]等数据 , 才能达到理想的修复效果。新鲜的拔牙创内保存着较好的牙槽嵴及其周围软组织的形态[3], 有助于充分保存牙龈乳头的丰满度 , 引导牙龈组织以类似天然牙颈部的形态生长 , 使即刻修复义齿获得最佳的美学治疗效果。在修复同时使用引导骨再生技术促进成骨细胞的生长 , 可有效预防骨组织的流失。本研究显示随访 3 年平均骨吸收量变化不大 , 提示了这一技术的良好效果。同时修复体周围牙槽嵴、结缔组织及邻面支撑也影响牙龈的满意度[4].本研究采用红色美学指数对牙龈进行综合评价 , 更全面地反映术后效果。结果显示术后 1 年患者牙龈即可获得满意效果 , 术后 3 年患者主观判断满意度高。本研究有 8 枚种植失败 , 种植体失败的主要原因为继发感染 , 提示预防术后感染是即刻种植修复值得关注的又一课题。
参 考 文 献
[1] 胡秀莲 , 林野 , 于海燕 , 等 . 种植暂时修复体在上颌前牙种植美学修复中软组织处理技术 . 中国口腔种植学杂志 , 2012,17（1）：18-20,30.
[2] 杨勃 , 郑俊发 , 李少萍 , 等 . GBR 技术用于上前牙唇侧骨缺损延期即刻种植修复的临床效果 . 广东医学院学报 , 2013, 31（4）：387-388.
[3] 沈宁 , 唐增斌 , 李军 , 等 . 膜引导骨再生技术在上前牙美学区种植手术中的临床应用研究 . 中国美容医学 , 2011, 20（9）：1433-1435.
[4] 罗志宾 , 罗智斌 , 曾融生 , 等 . 美学区单牙种植体周软组织美学疗效及患者主观满意度研究 . 中国口腔种植学杂志 , 2011,16（3）：163-170.
