颌面部损伤患者临床常见，因其常伴有全身重要脏器损伤而易危及患者生命，因此，救治时必须进行全面仔细检查，对于复合伤患者，原则上在维持患者生命体征平稳的前提下及时处理局部创伤，特别是对于合并重要器官损伤的患者应坚持“先全身，后口腔”或“配合全身抢救的同时处理局部创伤”的原则积极抢救[1].2005年1月至2013年1月我科治疗颌面部损伤患者186例，现将救治体会报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
2005年1月至2013年1月我科收治的颌面部损伤患者186例，男160例、女26例，年龄1.5~65岁；致伤原因为打击伤90例、工伤58例、交通事故伤22例、爆炸伤5例、跌落伤9例、咬伤2例，其中单纯软组织损伤146例（占78.5%）、软组织损伤合并面骨骨折40例（占21.5%），合并颅脑损伤18例、额骨骨折2例、顶骨骨折2例、颞骨乳突塌陷骨折2例、肋骨骨折2例、桡尺骨骨折4例、锁骨骨折3例、脾破裂伴胰瘘1例、眼球破裂伤2例。在单纯软组织损伤患者中，合并眶下神经损伤3例、腮腺导管不完全断裂4例、唇红黏膜缺损5例、耳廓撕脱2例；在面骨骨折患者中，分别为上颌骨骨折6例（Le Fort I型1例、Le FortⅢ型1例、垂直骨折1例、上颌窦前壁骨折3例）[1],下颌骨骨折16例（髁颈部骨折3例、下颌角骨折2例、颏孔区骨折4例、颏部骨折7例），牙槽突骨折4例，颧骨颧弓骨折3例（单纯颧弓双线骨折1例、颧骨颧弓联合骨折1例、颧上颌骨眶外板复合骨折1例），鼻骨骨折2例，眶骨骨折9例（眶上缘骨折3例、眶下缘骨折5例、眶底爆裂性骨折1例）。
1.2治疗方法
（1）急救处理：复合伤患者立即行全身CT扫描，查明伤情并请相关科室会诊；先处理危及伤员生命的病情或在相关科室抢救的同时积极早期清创缝合，不影响生命的全身合并伤均在完成专科处理后转外科治疗。本组2例眼球破裂伤患者在清创的同时摘除了眼球。（2）软组织损伤处理：均按口腔颌面外科处理原则行清创缝合，其中合并唇红黏膜缺损1例采用局部口腔颊黏膜瓣转移修复、腮腺导管不全断裂1例行端端吻合、耳廓撕脱伤2例分别行再植术及中厚皮片植入术。（3）面骨骨折治疗：
①上颌骨骨折6例患者中，1例Le fort I型患者和3例上颌窦前壁骨折患者均行颌间牵引加颅颌绷带固定4周、1例垂直骨折患者行单颌固定加颅颌绷带固定后转外科治疗、1例Le fortⅢ型骨折伴上颌窦前壁缺损及眶底爆裂骨折患者在抢救过程中死亡。
②下颌骨骨折16例患者中，4例髁颈部线型骨折患者均行颌间牵引治疗3周后保留单颌固定并行张口功能训练、1例下颌角骨折患者在全麻下口外切开复位后行小型钛夹板固定、4例下颌体颏孔区骨折患者分别行颌间结扎固定4周后保留单颌固定及在口内唇颊沟处作切口行小型钛夹板固定、7例颏部骨折患者分别行颌间牵引固定及小型钛夹板固定、4例牙槽突骨折患者均行单颌结扎固定。
③颧骨颧弓骨折3例中，1例单纯颧弓双线骨折患者施行保守治疗、1例颧骨颧弓联合骨折患者因经费原因自动退出治疗、1例颧上颌骨眶外板复合骨折患者取同侧发际内半冠状小切口潜行分离至颧骨复合体骨折部位复位后行微型钛夹板内固定。
④眶骨及鼻骨骨折11例中，1例眶底爆裂骨折患者抢救中死亡、1例鼻骨粉碎性骨折患者在清创的同时将与骨膜粘连的骨折片复位后用油纱条填塞鼻腔及鼻外用纱卷粘贴固定、9例无明显畸形患者未做特殊处理。
2结果
单纯 软 组 织 损 伤146例 患 者 中，I期 愈 合142例 （占97.3%）、Ⅱ期愈合4例（占2.7%），耳廓撕脱伤2例中的1例行再植术后11天耳廓坏死、另1例行中厚皮片植入术后约2/3植片成活。面骨骨折40例患者中，伤口Ⅰ期愈合、骨折对位良好、面部外型及咬合关系均恢复正常38例；死亡2例，其中1例为上颌骨垂直骨折、1例为Le fortⅢ型骨折伴上颌窦前壁缺损及眶底爆裂骨折，均于抢救过程中死亡，死因系颅底骨折及脑挫裂伤。
3讨论
3.1急救处理
口腔颌面部损伤常伴有全身重要脏器损伤，如抢救不及时则危及患者生命，因此，急救时必须进行全面仔细检查，对于复合伤患者，原则上在维持患者生命体征平稳的前提下及时处理局部创伤，特别是对于合并重要器官损伤的患者应坚持“先全身，后口腔”或“配合全身抢救的同时处理局部创伤”的原则积极抢救。
3.2面骨骨折处理
要遵循及早复位固定、恢复正常咬合关系的原则处理。要避免手法复位可能造成骨折片无法正确复位而致咬合不良和面貌畸形，避免颌间固定不利于患者语言和进食、不利于维护口腔卫生，避免颌间结扎而抑制涎腺分泌功能及限制颞颌关节和咀嚼肌的运动；适当采用开放式复位，确保复位准确与钛夹板坚强内固定的稳定性，缩短颌间固定时间，使患者能够尽早进食和恢复咀嚼功能[2].
3.3髁状突颈部骨折的治疗
对处于生长发育期、髁状突能自行改建的儿童和能进行功能调整的成人可作保守治疗；若行手术治疗则必须掌握以下适应证：（1）骨折的髁状突已明显移位；（2）手法复位不能获得正常咬合关系；（3）髁状突从关节囊的侧方脱位；（4）有异物侵入。
3.4钛夹板的临床应用
微型钛夹板内固定适合于上颌骨、下颌骨髁状突颈部、颧骨复合体、眶板区的骨折；而小型钛夹板内固定则适合于除下颌骨髁状突颈部外的其他各部位、各类型骨折，尤其适用于无牙颌或严重牙周炎不能行颌间结扎的患者，其特点是接触面积大、皮质螺钉固定方便稳固、可达到骨折I期愈合；而且应用中具有手术简便、创伤小，术后骨折愈合快、并发症少，颌间结扎时间短、方便进食、能较好地维护口腔卫生，可早日行功能锻炼、恢复语言功能及提高患者术期生活质量等优点。
参考文献
[1]安新，刘丽媛。169例面中部复合骨折临床分类治疗探讨[J].创伤外科杂志，2011,6:497.
[2]万前程。口腔颌面外科学[M].2版。北京：人民卫生出版社，2009:148.
