重度牙周炎是一种常见且具有破坏性的口腔疾病 , 其病因分为局部因素和全身因素 , 前者包括菌斑、牙石、创伤性咬合等 , 后者包括内分泌失调 , 如性激素、肾上腺皮质激素、甲状腺素等的分泌量异常。该病的早期自觉症状不明显 , 随着炎症的进一步扩散 , 可出现牙周袋形成、牙周溢脓、牙齿松动、咬合无力、钝痛、牙龈出血和口臭加重等临床症状。
如患者不及早进行治疗 , 严重者可引起全身并发症[1].临床上大多给予患者手术治疗 , 本院为探讨牙周牙髓联合治疗重度牙周炎的临床疗效 , 特采用两种不同的手术对患者进行治疗 , 并对比两组治疗效果。报告如下。
1资料与方法
1. 1一般资料 选取 2013 年 2 月 ~2014 年 8 月本院收治的 90 例重度牙周炎患者作为研究对象 , 随机分为观察组和对照组。观察组共有 45 例 , 女 22 例 , 男 23 例 ;年龄 22~60岁 , 平均年龄 （35.78±4.83） 岁 ;病程 4 个月 ~3 年 , 平均病程（1.65±0.79） 年；共有 78 颗患牙。对照组共有 45 例 , 女 21 例 ,男 24 例 ;年龄 23~62 岁 , 平均年龄 （35.89±4.94） 岁 ;病程5 个月 ~3 年 , 平均病程 （1.76±0.83） 年 ;共有 80 颗患牙。两组患者性别、年龄、病程以及患牙数等一般资料比较 , 差异无统计学意义 （P>0.05）， 具有可比性。
1. 2诊断标准 ①所有患者均有不同程度的齿龈出血、牙龈肿痛、牙龈长脓包、牙齿松动、牙龈出血、牙周袋形成、牙龈呈深红或暗红色等临床症状 ;②牙周袋深度 （PD） ≥ 7mm, 附着丧失 （AL）>6 mm;③骨吸收超过根长的 1/2, 有根分叉病变；④ X 线片检查结果显示牙槽骨水平吸收或垂直吸收 , 无根尖周骨质破坏。
1. 3治疗方法 为全面了解所有患者的实际病况以便制定手术方案 , 给予其常规检查 , 包括血液常规检查、X 光摄片检查、分泌物及组织培养 + 药敏等检查等。并给予所有患者常规治疗 , 具体如 :根据伴有急性牙周脓肿、急性坏死性龈炎、急性龈脓肿等急症患者的实际病况 , 拔除无望保留的患牙 , 以保持较长时期的牙周健康。为清除牙龈上、下的菌斑、牙石及坏死牙骨质 , 应做好洁治、刮治、根面平整等准备工作 ,必要时进行松动牙暂时性固定、选用抗菌药控制炎症、咬颌调整等。另外 , 对患者进行口腔卫生指导 , 使患者意识到了解牙周炎病因及建立良好的口腔卫生习惯的重要性 , 纠正患者的不良生活习惯 , 教会患者清除菌斑的方法 , 包括正确刷牙方式以及正确使用牙签、牙线、间隙刷等菌斑清除工具等。在常规治疗的基础上 , 对照组采用单纯牙周治疗 , 如 :①局部麻醉后进行开髓和拨髓 , 用 ROOTZX 根管测量仪对根管长度进行测定 ;②用 2.5% 的生理盐水 10 ml 和 17% 的乙二胺四乙酸 10 ml 交替冲洗 10 min 之后吹干 ;③用生石膏进行封口。观察组在对照组的基础上在牙周袋内置入派丽奥软膏 , 直到牙袋口有糊剂溢出即可停止置入 , 并在 1 周后进行根管糊剂和牙胶尖侧向加压充填。
1. 4观察指标 治疗后 3、6 个月、1 年进行复诊 , 并给予所有患者行常规全口超声波龈上洁治术进行维护期治疗 , 并做好复诊记录 , 如牙周情况：牙周有无溢脓、牙周探诊深度、牙松动情况、咬合功能 ;X 线片检查 :牙槽骨破坏情况 , 有无根充尖骨质吸收情况。
1. 5判定标准
1. 5. 1疗效判定标准 显效 :临床症状完全消失或基本消失 , X 线片检查结果显示牙槽骨无吸收破坏增加 , 且咬合功能恢复良好 ;有效 :临床症状较治疗前有所缓解 , X 线片检查结果显示牙槽骨无吸收破坏增加 , 且咬合功能恢复一般 ;无效 :临床症状较治疗前无改善 , X 线片检查结果显示牙槽骨吸收破坏增加 , 且咬合功能恢复不佳[2].总有效率 =（ 显效 + 有效 ）/ 总例数 ×100%.
1. 5. 2菌斑指数的检查方法以及计分标准 检查方法 :视诊结合探诊 , 根据菌斑的量和厚度记分。计分标准 :牙龈缘区内无菌斑为 0 分 ;牙龈缘内有薄菌斑 , 但视诊不可见 , 用探针尖可刮出为 1 分 ;视诊可见牙龈缘或邻面有较多菌斑为2 分 ;视诊可见牙龈缘或邻面有大量菌斑。
1. 5. 3银钩出血指数的检查方法以及计分标准 检查方法：视诊结合探诊 , 根据牙龈颜色和出血量计分。计分标准 :牙龈缘和牙龈乳头外观健康 , 探诊时不出血为 0 分 ;牙龈缘和牙龈乳头呈轻度炎症 , 探针时不出血为 1 分 ;牙龈呈轻度炎症 , 颜色改变 , 无肿胀 , 探诊时点状出血为 2 分 ;牙龈呈中度炎症 , 颜色加深 , 轻度肿胀 , 探诊时点状出血 , 探诊后出血为 3 分 ;牙龈呈中度炎症 , 颜色变化明显 , 肿胀明显 , 探针时出血和探诊后少量出血为 4 分 ;牙龈变色严重 , 有明显肿胀， 有时有溃疡， 探诊时大量出血， 探诊后仍有出血为5分。
1. 6统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。
计量资料以均数 ± 标准差 （x-±s） 表示 , 采用t检验 ;计数资料以率 （%） 表示 , 采用χ²检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2结果
2. 1治疗效果对比 治疗后 , 观察组的治疗总有效率为95.56%, 对照组为 75.56%.观察组的治疗总有效率高于对照组 , 差异有统计学意义 （P<0.05）。见表 1.
2. 2临床各项指标检查结果对比 治疗后 , 观察组的菌斑指数为 （0.82±0.26） 分、银钩出血指数为 （1.41±0.88） 分、牙周袋探针深度为 （4.14±0.36）mm.对照组的菌斑指数为（0.95±0.32） 分、银钩出血指数为 （2.39±0.93） 分、牙周袋探针深度为 （5.09±0.46）mm.观察组的临床各项指标检查结果均优于对照组 , 差异具有统计学意义 （P<0.05）。
3讨论
近年来 , 我国牙周炎的发病率呈逐年上升的趋势。该病发展到后期 , 治疗难度很大 , 这是因为牙周组织被严重破坏 ,牙髓处于亚临床状态 , 而病变牙髓的存在又将妨碍牙周治疗后牙周组织的愈合。因此 , 牙髓状况是给予重度牙周炎患者治疗时必须考虑的一个因素。牙周牙髓联合治疗是在牙周常规治疗的基础上 , 改善患牙的松动、移位以及咀嚼无力等症状 , 通过分散合理、消除创伤 , 建立协调关系 , 修复缺失牙 , 促进牙周病变组织的愈合。在单纯牙周治疗中 , 刮治是基本的机械治疗方法 , 能有效清除牙龈上、下的菌斑、牙石及坏死牙骨质 , 改善牙髓状况。但也存在容易损伤牙龈、抗感染不足等缺点。而在牙周牙髓联合治疗中 , 派丽奥软膏是一种高效的抗生素类药物 , 通过直接作用于病变区 , 阻止细菌的蛋白合成而发挥抗菌作用。其具有局部药物浓度高、释放缓慢、吸收性好、持续时间长等优势 , 能有效抑制和杀灭厌氧菌[5].
本院给予观察组牙周牙髓联合治疗 , 本次研究结果显示该组的治疗总有效率高于对照组 , 临床各项指标检查结果优于对照组 , 差异有统计学意义 （P<0.05）。
综上所述 , 重度牙周炎患者采用牙周牙髓联合治疗效果确切 , 能有效提高治疗总有效率 , 改善临床各项指标检查结果 , 值得推广应用。
参 考 文 献
[1] 陈燕 , 赵靖 , 张凯 . 牙周牙髓联合治疗 82 例重度牙周炎的临床观察 . 医学信息 , 2013, 26（6）：177.
[2] 王宏岩 , 谭丽思 , 刘静波 , 等 . 局限型重度慢性牙周炎伴牙周牙髓联合病变非手术治疗一例 . 中华口腔医学杂志 , 2013,48（12）：755-758.
[3] 李英华 , 付英范 . 重度牙周炎的临床治疗 . 中国保健营养 （ 下旬刊 ）， 2013, 23（6）：3003.
[4] 王兴文 , 陈永辉 . 牙周牙髓联合治疗在重度牙周炎病例中的疗效 . 齐齐哈尔医学院学报 , 2014, 35（19）：2872-2873.
[5] 张艺凡 , 王祥芸 . 派力奥软膏辅助治疗成人重度牙周炎的临床观察 . 昆明医科大学学报 , 2013, 34（10）：93-95.
