牙周病是口腔的一种常见疾病，发病原因有很多，常见于厌氧菌感染后发生，患病率较高。由于牙周组织被破坏，该病可导致患者出现前牙移位、前牙间隙增大和患牙松动等临床表现，严重时甚至可导致前牙脱落。前牙移位是牙周病导致的一种很常见的口腔疾病，由牙周支持组织的破坏吸收引起，其临床表现为前牙唇向扇形移位、散开、出现间隙，甚至出现患牙脱落[1].此病可严重影响患者的咀嚼功能和牙齿美观，给患者带来极大的心理压力和痛苦，并在一定程度上危害人类牙齿和全身健康。目前临床上的主要治疗方式仅是通过传统的牙周基础治疗牙周病，以期改善前牙移位[2],但治疗效果并不理想，很难达到彻底治愈该病的目的。目前临床研究发现，口腔正畸治疗牙周病致前牙移位具有疗效明显、稳定、持久的优势，可有效控制牙周炎，确保牙齿整齐、消除颌创伤、恢复口腔功能及保持牙齿美观[3],金栀洁龈含漱液可辅助牙周基础治疗牙周病，降低龈沟液中炎性因子IL-6的浓度，改善牙周病各项临床指标，改善患者牙周症状，抑制牙槽骨的吸收、促进牙周组织的再生和恢复[4].故我院在牙周基础治疗后应用金栀洁龈含漱液联合口腔正畸的治疗方法对牙周病致前牙移位患者的临床疗效进行了观察和分析，现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 诊断标准 所有患牙均符合牙周病所致前牙移位的临床诊断标准，临床表现为前牙移位伴不同程度的松动、伸长，咀嚼功能出现不同程度的下降，部分患者伴有口腔异味。
1.2 纳入标准 （1） 所有患者均有不同程度的牙周组织损伤，X线片检查均表现为牙槽嵴顶向根尖方向吸收的体征，牙松动度为Ⅰ度~Ⅱ度；（2）有牙倾斜、前牙松动、前牙拥挤、伸长伴有移位，牙间隙增大伴有深覆牙合、深覆盖、牙龈萎缩、咀嚼功能发生障碍并且有口臭等症状，面部均出现畸形；（3）均无糖尿病、肾炎、类风湿、心血管等系统性疾病的患者等；（4）依从性良好，且签署知情同意书。
1.3 排除标准 （1）合并有心肺功能异常、凝血机能异常、肝肾功能障碍和造血系统等严重原发性疾病；（2）精神病、神经系统疾病患者；（3） 长期服用引起牙龈增生或是影响牙周恢复的抗生素或免疫抑制剂如环胞菌素、苯妥英钠等；（4）妊娠期和哺乳期妇女；（5）未按规定治疗，无法判断疗效，或资料不全等影响疗效或安全性判断者。
1.4 一般资料 选取2010年3月至2011年3月我院口腔科收治的牙周病致前牙移位的患者60例，按随机分组法分成对照组和治疗组，每组30例患者。其中男28例，女32例，年龄22~59岁，平均（41.5±4.6）岁；病程10~50 d,在纳入病例中，发生前牙扇状散开移位者12例，发生牙扭转者22例，发生牙倾斜者16例，其余患者表现为前牙伸长、牙间隙增大、前牙拥挤等症状。对比两组患者的一般资料，发现其在年龄、性别、病程、临床表现等方面，差异无统计学意义（P>0.05），两组具有可比性。
1.5 治疗方法 对照组：行牙周基础治疗。首先对患者进行口腔卫生宣传教育，叮嘱患者每天饭后漱口，早晚刷牙，然后治疗龋齿，一次性完成根面平整与牙周洁治，处理牙周-牙髓病变和去除不良修复体等以去除局部致病因子，并配合全身用药，达到控制牙周炎症的目的。
治疗组：在对照组的基础上联合金栀洁龈含淑液（四川恩微制药有限公司生产）治疗，每天4~6次，每次10 mL,维持治疗2~4个月。待牙周症状明显改善时，行正畸治疗，采取的方法为直丝弓矫治技术，所有患者均粘结直丝弓颊面管及托槽使其稍靠近龈方，磨牙粘颊面管，不使用带环。起始用0.012溴钛细丝排挤牙齿，使用多曲唇弓将上下前牙压低，尖牙向后连续结扎，使用橡皮链内收前牙。然后关闭间隙，适当调试。
在矫治过程中与牙周专科医生积极配合，控制牙周病的发展。矫治结束后，拆除矫治器，并用舌侧固定保持器长期保持，并积极随访。正畸治疗时间一般为6~10个月。
1.6 观察指标 在治疗前、后及治疗结束1年后对牙周袋深度、出血指数、前牙覆盖、牙槽骨高度、前牙覆牙合、龈沟液量等方面进行检查并做相应的记录，比较治疗前、后以及治疗结束后1年上述数据有无差异。
1.7 疗效标准 （1）成功：牙齿位置恢复正常，牙周炎症完全消除，牙槽骨吸收得到控制，牙齿松动明显减轻，无咬合创伤，1年内无牙齿松动脱落现象出现，前牙功能部分得到恢复，牙齿外观得到美化。（2）失败：治疗无法控制牙周炎症的发展，治疗期间出现牙齿松动或脱落现象，牙槽骨吸收症状继续进展，继续出现咬牙合创伤，进行修复治疗1年后，前牙移位仍未纠正甚至出现脱落、结扎丝断裂的现象。
1.8 统计学方法 所有试验数据录入计算机，采用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，采用秩和检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 临床疗效的比较 治疗组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。2.2 牙周情况 治疗组患者治疗后以及治疗结束1年后，所有患者的牙周袋深度、前牙覆盖、前牙覆牙合、龈沟液量较治疗前有明显减少（P<0.05），出血指数较前有明显降低（P<0.05），牙槽骨高度治疗前后比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后与治疗结束1年后复查比较，牙周袋深度、前牙覆盖、前牙覆牙合、龈沟液量、出血指数等牙周情况，差异无统计学意义（P>0.05），1年后平均牙槽骨高度测量值较治疗结束时稍增大，但差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨 论
牙周病是口腔内科的常见细菌性感染性疾病，常见于厌氧菌感染后发生，是导致牙周袋形成、附着丧失，以及牙槽骨吸收和成人失牙的主要因素，第3次全国口腔健康调查结果显示，当前我国成年人中80%~97%患有不同程度的牙周疾病，形势不容乐观[5].牙周病是慢性进展性疾病，包括牙周支持组织（包括牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质）的各种疾病，常因牙周支持组织被长期破坏和吸收而并发牙齿的松动、移位、伸长等症状，从而引起继发性的畸形和咬牙合创伤，成人患者常会伴有前牙唇侧漂移、牙间隙增宽、覆牙合覆盖增大等畸形，不仅影响患者的咀嚼功能，还严重影响患者牙齿外形和颜面部的美观[6],给患者的生理和心理均带来了较大的影响。
同时牙齿移位会造成创伤，加重了牙周组织的破坏，在治疗的过程中，仅仅对牙周炎症进行牙周基础治疗是无法彻底治愈牙周病的，必须同时配合正畸治疗。临床研究发现，正畸治疗已成为牙周病治疗的重要手段和学者们关注的焦点，正畸治疗能够使发生移位、松动的牙齿恢复位置和功能，进而恢复理想的牙弓形态和咀嚼功能，保持患者牙齿的美观与健康，并能促进牙周健康，使患者的口腔环境得以稳定[3].
保持良好的牙周状况、规范的牙周病的治疗及有效控制牙周炎症是为正畸治疗牙周病致前牙移位的基础，正畸治疗需待牙周炎症稳定控制后施行，否则提前正畸反而会加重牙周组织破坏，因此牙周炎的控制是正畸治疗成功的关键。目前治疗牙周炎的最基本也是最有效的方法是采用机械方法去除牙菌斑，但单纯的牙周机械治疗很难有效地去除存在于牙周袋袋壁上皮、牙周膜、牙骨质及牙周器械不能进入区域的致病菌[7].金栀洁龈含漱液以清热泻火解毒，祛风除湿辟秽为法，选用金银花、黄芩、栀子、苦参、黄柏、独活、薄荷、石菖蒲、艾叶等12味药组方，以寒药为主清热泻火解毒，以温药为辅祛风除湿辟秽，且本药直接作用于患处，可以维持和控制药物释放的浓度和时间，减少细菌耐药性的产生，功效更佳，毒副作用和不良反应少，且临床观察发现，金栀洁龈含漱液对牙周病的治疗具有良好的辅助疗效，可有效控制牙周炎症，改善牙周局部微生态环境，恢复牙周生态平衡、促进牙周组织修复优于单纯的牙周基础治疗[4].
本次研究结果显示治疗组的成功率为86.7%,明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明金栀洁龈含漱液联合正畸的治疗方案可使前牙位置和功能恢复正常，有效消除牙周炎症和牙槽骨的吸收，减轻牙齿松动和无咬合创伤，使1年内无牙齿松动脱落现象出现以及牙齿外观得到美化。本次研究结果还显示金栀洁龈含漱液联合正畸治疗能够使已发生移位的患牙内收，前牙覆盖、前牙覆牙合、龈沟液量、牙周袋深度较治疗前均有明显的减小，出血指数较前有明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），说明金栀洁龈含漱液联合正畸治疗可有效地缓解或消除牙周炎症、改善牙周状态、恢复前牙的位置和功能；治疗前、后的牙槽骨高度比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明金栀洁龈含漱液联合正畸治疗对牙槽骨高度的改善作用不明显；治疗结束1年后，治疗效果同治疗结束时比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明金栀洁龈含漱液联合正畸治疗具有良好的远期疗效。
总之，金栀洁龈含漱液联合口腔正畸治疗牙周病所致前牙移位，可有效控制牙周炎症、改善牙周状态、恢复牙齿的形态和功能、消除牙合创伤、提高患者的咀嚼功能及维护牙齿外形的美观，疗效明显且成功率高、持久性长。
参考文献
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[2] 刘玮。26例牙周病致前牙移位的正畸治疗体会[J].中国现代医生，2012,50（35）：46-47.
[3] 胥瑛，陈金林，廖珊珊，等。口腔正畸治疗80例牙周病致前牙移位患者的临床疗效分析[J].临床军医杂志，2014,42（3）：320-321.
[4] 陈旭，孙晓菊，谢洪，等。金栀洁龈含漱液治疗中重度牙周炎临床疗效研究[J].中国实用口腔科杂志，2011,4（1）：41-43.
[5] 王琰。自拟牙周方治疗慢性牙周炎52例临床观察[J].中医药导报，2012,18（10）：41-42.
[6] 徐璐璐。成人牙周病正畸治疗疗效分析[J].口腔颌面修复学杂志，2013,14（1）：59.
[7] 吴雄，季梦祥。中西医结合治疗围绝经期慢性牙周炎40例临床观察[J].中医药导报，2008,14（12）：37-38.
