牙周和牙髓组织间有大量的交通路径，除了根尖孔以外，牙周组织也可能通过髓室底或者根管的任何部位与牙髓的侧支相联系。牙周和牙髓组织的感染和病变，通过这些途径相互影响和扩散，最终导致牙周牙髓联合病变[1].目前临床上较常见的是由牙周病引起牙髓症状的Ⅱ型牙周牙髓联合病变。此类患牙同时存在牙髓炎症和牙周的炎症，临床表现复杂、疗程长，而且预后往往不理想[2].目前对其一般采用牙周 - 牙髓联合治疗[3].牙髓治疗即根管治疗，而根管充填术作为最后一步，起着关键性的作用。以往多采用冷侧方加压进行根管充填，近年来根管充填逐渐采用热牙胶垂直加压法。本文拟比较治疗Ⅱ型牙周牙髓联合病变分别使用热牙胶垂直加压和冷侧方加压进行根管充填后的临床治疗效果。
1 资料与方法
1.1 患者资料
选取 2012 年 2 月~ 2014 年 3 月到我院口腔科就诊且患牙症状符合Ⅱ型牙周牙髓联合病变临床表现的 120 例研究对象。120例研究对象年龄为 42 ~ 75 岁，平均年龄（54.6±1.5）岁，共 122颗病变牙齿（包括 60 颗磨牙，45 颗前磨牙及 17 颗前牙），患者全身状况良好，无系统性疾病。所有患牙无牙体缺损、无龋坏、无牙隐裂，未经过充填和根管治疗。依据根管填充方法不同，随机分为实验组、对照组各 60 例，实验组应用热牙胶垂直加压法，对照组应用冷侧方加压法；实验组男性 38 例，女性 22 例，对照组男性 40 例，女性 20 例。两组患者的患牙、年龄、性别等差异无统计学意义（P < 0.05）。
1.2 治疗方法
实验组：采用热牙胶垂直加压法。工作头的选择要与主牙胶尖一致，距工作长度 5 ~ 7 mm 利用止动片为参照；选定垂直加压器，试尖后，用消毒主尖蘸取适量根充糊剂置入根管工作长度内，System B 系统温度调整至 200℃，去除根管口外多余的牙胶，根向加压使工作头前行距止动片约 2 ~ 3 mm 时停止，此时仍需将向根向加压，以便工作头持续前行到止动片；于止动片处停留 10 s,待完全冷却后再次开启开关，约 1 s 后迅速将工作头退出，然后使用垂直加压器进行加压，直至完成根尖 1/3 的充填；用 Obtura Ⅱ回填系统充填根管中上段。对照组：采用冷侧方加压法。试尖后，用消毒主尖蘸取适量根充糊剂置于根管工作长度内，随后用侧方加压器侧压作用约 10 s,抽出加压器后插入合适的副尖，重复上述过程直至根管紧密填充。实验组和对照组所有病例，均在根管治疗期间与治疗后，进行系统的牙周治疗。
由同一名牙体牙髓科医师完成所有患牙的根管治疗，牙周治疗也由同一名牙周科医师进行。治疗后每隔3个月分别进行随诊，最终记录 1 年后的治疗效果，进行分析讨论。
1.3 治疗效果的评价指标
显效：患者主观症状消失，牙齿无松动或松动度减轻，牙周脓肿消失，牙周袋消失或者减轻，X 片示牙槽骨完全修复或修复显着；有效：患者主观症状消失，牙齿松动度变化不明显，牙周脓肿消失，牙周袋仍然存在或加深，X 片示牙槽骨虽无明显修复，但未见进一步吸收；失败：牙周脓肿反复发生、溢脓，牙齿松动度明显增加，X 片示牙槽骨吸收明显 .
1.4 统计学分析
采用 SPSS19 统计学软件，计数资料的比较采用 χ2检验。以P < 0.05 为差异具有统计学意义。
2 结果
1年后随诊显示，实验组62颗牙中，治愈58颗牙（显效38颗牙，有效20颗牙），治愈率93.55%.对照组60颗牙中，治愈49颗牙（显效 10 颗牙，有效 39 颗牙），治愈率 81.67%,见表 1.【1】
3 讨论
牙周牙髓联合病变的定义[5]为“同一个牙并存着牙周病变和牙髓病变，且互相融合连通。感染可能来源于牙髓，也可能源于牙周，或二者虽然独立发生，但是相通的。”其临床类型可以分为三型：Ⅰ型为牙周病变继发于根尖周病变或牙髓炎，Ⅱ型为牙髓炎症继发于牙周病变，Ⅲ型为二者同时存在。其中，Ⅱ型牙周牙髓联合病变在临床较为多见。深牙周袋内的细菌、毒素通过根尖孔或根管侧支进入牙髓，引起牙髓发炎，最后慢性炎症可急性发作，表现为急性牙髓炎的症状。很多医生由于不能精确的判断此类病变的牙髓炎症存在于根管还是髓腔，所有治疗这类病变的最好方法就是根管治疗[6].
早期临床最常用的根管充填方法是冷侧方加压充填技术，虽然应用范围较广，但其也有许多不足之处，例如对于整个根管系统的封闭性较差，而且在根充过程中，由于本身需要用力侧压牙胶尖而产生的楔力，有可能导致根管的纵向裂隙，从而治疗失败[7].而热牙胶垂直加压充填技术在避免导致根管纵裂可能性的同时又能较冷测压技术更为严密的封闭整个根管系统[8].热牙胶垂直加压充填利用牙胶加热软化后具有流动性，使充填材料更为致密地充填于根管各个解剖区域，达到严密封闭根管的效果，在根充效果和质量上都高于传统的冷侧方加压充填[9].本研究结果显示，实验组治愈率高于对照组。因此，可以认为，热牙胶垂直加压充填方法与冷侧方加压充填相比，治疗Ⅱ型牙周牙髓联合病变的疗效更为显着，可以提高病变的治愈率，从而有效提高临床疗效。
