在人类社会中，龋齿是一种普遍存在的慢性疾病，我国多数城市儿童乳牙患龋率在20%~80%之间[1],乳牙龋齿主要表现为牙的窝沟点隙或光滑面有明显的龋洞或明显的釉质下破坏（如边缘明显墨浸状或窝沟处潜行破坏）或明确的可探及软化洞底或洞壁的病损。它的治疗方法主要是在去净坏死组织的前提下做适当的洞型预备，并用牙科充填材料恢复牙体形态和正常的生理功能，经过表面填充及修复后，达到修复乳牙外形、恢复其咀嚼功能的目的，从而避免因龋引起的并发症[2].目前，加强型流动树脂和复合树脂可作为乳牙窝沟龋的充填材料。
本研究旨在探讨不同填充材料在乳牙窝沟龋中的应用效果，以便更好的指导治疗实践。
1 资料与方法
1.1调查对象
随 机 选 择 我 院2013年7月 到2014年7月收治的94例乳牙窝沟龋患者。其中男51例，女43例，年龄（5.5±1.2）岁。所查患儿牙的窝沟点隙或光滑面探有明显的龋洞或釉质下破坏或明确的可探及软化洞底或洞壁的病损记为龋齿。排除龋坏至牙本质深层，邻面龋以及龋齿累及牙髓者。
将所有符合标准的患者随机分为两组，实验组使用加强型流动树脂进行充填，对照组使用复合树脂进行充填。实验组共47例，其中男24例，女23例，77颗龋齿。经统计学分析两组患者的年龄、性别、乳磨牙龋齿颗数差异无统计学意义。（P>0.05），不具有临床可比性。
1.2操作方法
所有患牙需在充填之前经X线照射，确定处于稳定期后，去净腐质，不做预防性扩展，隔湿干燥。小棉棒蘸取粘结剂将其不停地均匀涂到窝沟牙面，静置10 s后吹干，再光照20 s.观察组采用Beautifil Flow Plus中的F03型流动树脂，加压注射充填窝沟，以探针将充填材料渗入到微小点隙中，防止气泡形成，光照30 s检查并用咬合检查纸调 整 到 正 常 的 咬 合 状 态。对 照 组 采 用LiltekZ350纳米树脂常规修复治疗。两组治疗均由经过统一培训的牙科医生进行操作，均做12个月的随访观察，比较充填率，评价两组的治疗效果。
1.3疗效评价标准
成功：修复体未脱落，边缘完整或可见较浅裂隙，探针不能进入；边缘无着色，无继发龋；对冷热刺激无敏感症状或一过性敏感，刺激去除后敏感消失。失败：充填体边缘裂隙明显，卡住探针；修复体折裂或部分脱落；边缘有变色且向牙髓方向渗透；有继发龋；对冷热刺激敏感明显，需去除充填体。
1.4统计学方法
本研究数据采用SPSS 13.0统计学软件包进行统计学分析。计数资料使用卡方检验进行分析，计量资料使用t检验进行分析，以P<0.05具有统计学意义。
2 结果
实验组和对照组的有效充填率分别为82.98%和65.96%,两组结果比较差异有统计学意义（χ2=31.25,P<0.05）。
3 讨论
学龄前儿童的口腔卫生保健意识不足，在饮食上经常食用甜软及粘性大的食物，这使得龋齿充填后的效果一般会较差与恒牙的充填效果。本研究实验组采用的Beautifil Flow Plus F03是一种由超微颗粒组成的流动树脂，由于其具有较好的流动性和粘结性，使得脱钙的牙体组织易与此树脂形成树脂突，从而使充填材料与牙体组织紧密的结合起来；此材料还可采用直接加压注射的方法使树脂充分的流入窝洞的细小狭窄区减少了操作时间，易于被患儿接受；同时该流动树脂具有较低的弹性模量，其弹性模量值远低于牙本质。
Labella等[3]研究发现：树脂聚合收缩时产生的力量能通过弹性模量较低的流动树脂减少自身的形变，从而更好的防止微渗漏的产生。边缘微渗漏是评价充填材料好坏的重要指标，充填体与剩余的牙体组织结合越紧密其后期乳牙出现继发龋和 治疗后冷 热刺激不 适 的 发 生 率 就 越低[4].纳米复合树脂相对于传统的玻璃离子充填材料具有较好的美学修复效果和不易导热的特性，且能尽量保留较多的正常牙体组织常被广泛应用在乳牙龋齿的临床充填中。但是复合树脂在光固化的过程中时较易产生较大的收缩力，当收缩应力超过粘结力时，树脂材料易与粘结面产生缝隙；此外复合树脂与牙体组织的膨胀系数不同，在口腔环境温度的长期变化中会因产生热应力而使牙体组织与充填体界面间出现缝隙，从而导致微渗漏的发生，影响修复效果。
相对于乳牙龋齿的修复来说，复合树脂的操作步骤比较繁琐，易使患儿感到烦躁，不能很好的配合治疗，降低树脂的充填效果，不适合儿童口腔特点。
本实验的研 究结果显 示实验组 的 有 效 充 填 率 为82.98%,要明显优于对照组的65.96%,且差异具有统计学意义（P<0.05）。
综述所述，加强型流动树脂操作流程简单、时间较短，不易产生边缘着色、脱落和术后敏感的症状，因此，适用儿童乳牙窝沟龋的治疗，是适合儿童口腔特点的充填材料。
[参 考 文 献]
[1] 俞少玲，文秦，李义.南京市学龄前儿童乳牙龋病的流行病学调查及其相关因素分析[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2011,21（7）：405-407.
[2] 程莉.银汞合金与后牙复合树脂用于乳磨牙牙龋齿充填治疗的临床观察[J].检验医学与临床，2012,9（3）:382-384.
[3]Labella R,Lambrechta E,Van Meerbeek B,et al.Polymeriza-tion shrinkage and elasticity of flowable composites and filledadhe-sives[J].Dent Mater,1999,15（2）:128-137.
