牙龈出血（gingival bleed）是口腔科常见的症状之一，是指牙龈自发性的或由于轻微刺激引起的少量流血.常常表现为在吸吮、刷牙、咀嚼较硬食物时唾液中带有血丝，有时牙龈受到轻微刺激时即出血较多甚至自发性出血，使患者感到惶恐不安。牙龈炎症是引起牙龈出血的重要原因，牙结石是重要的口腔局部刺激因素。超声波洁治术能够清除龈上牙结石和菌斑，但在洁治过程中由于超声振动机械性刺激继发性引起牙龈出血，有时超声洁治术后引起牙龈出血不止。本文对自2012年5月至2013年5月我院门诊口腔内科就诊主诉牙龈出血病人144名，分别比较采用超声波洁治术结合牙得安牙粉与结合普通牙膏配合使用，观察洁治术结合牙得安牙粉治疗牙龈出血的临床疗效。
1 材料与方法
1.1 一般资料
2012年5月~2013年5月我院门诊口腔内科就诊，主诉为牙龈出血病人144名，随机分为A、B两组。A组采用超声波洁治术结合牙得安牙粉治疗，其中男36例，女36例，年龄19~67岁，平均34.8岁。B组采用超声波洁治术结合普通牙膏治疗，其中男30例，女42例，年龄19~67岁，平均39.1岁。
1.2 纳入标准
⑴主诉为牙龈出血，可发生于刷牙时、用力吸吮时、咀嚼馒头或苹果等食物时，也可能牙龈自发性出血。
⑵临床专科检查存在单纯性牙龈慢性炎症，需超声波洁治术去除牙结石。
⑶年龄18~70岁有行为能力成年人。
⑷洁治术前后两周未使用抗生素等特殊药品。
⑸同意参与实验，中途不自行退出研究。
1.3 排除标准
⑴慢性牙周炎患者，存在牙周袋、附着丧失、牙齿松动、溢脓。
⑵妊娠期及哺乳期妇女。
⑶伴有全身系统性疾病如血液系统疾病、高血压控制尚未稳定等。
⑷装有心脏起搏器者。
⑸患有乙肝、结核病、艾滋病等传染性疾病者。
⑹患有身体或肢体残疾不能正常进行口腔卫生清洁保健者。
⑺患有精神疾病或智力障碍等无行为能力者。
1.4 药品
A组，牙得安中草药牙粉，由牙得安﹙南宁﹚生物科技有限公司生产，25克，粉剂。
B组，佳洁士茉莉茶爽牙膏，由广州宝洁公司生产，120克，膏剂。
1.5 方法
⑴化验：超声波洁治术前检验患者血常规及出凝血象，排除血液系统疾患。
⑵漱口：术前用1:5000浓度的复方呋喃西林漱口水含漱5ml,2分钟后吐出。
⑶洁治：碘伏消毒上下牙列及口周皮肤，记录术前龈沟出血指数﹙Sulcus bleeding index,SBI﹚，以恒定功率、超声洁治。
⑷抛光：A组取牙得安牙粉0.2克添加少许蒸馏水调至糊状，将橡皮抛光杯插入低速手机，蘸取适量糊剂抛光牙面；B组取花生粒大小牙膏抛光牙面。
⑸冲洗上药：3%双氧水冲洗，碘甘油局部涂牙龈。
⑹分别于术后半小时、一天、一周后记录SBI,观察牙龈出血情况。
1.6 疗效评定标准
SBI分级：0级，牙龈缘、牙龈乳头健康，轻探龈沟不出血；1级，牙龈缘、牙龈乳头轻度炎症，轻探龈沟不出血；2级，牙龈乳头轻度炎症，颜色改变，无水肿，探诊点状出血；3级，牙龈中等炎症，颜色改变，轻度水肿，探诊龈沟内溢血；4级牙龈重度炎症，颜色改变，明显水肿，探诊血溢出龈沟；5级，牙龈颜色改变，明显肿胀，自发性出血。
疗效标准：治愈，牙龈出血症状消失；显效：牙龈出血明显较少，偶有出血；无效：牙龈出血情况无改变。
2 结果
2.1 比较两组治疗前、治疗后半小时、一天、一周后龈沟出血指数变化，见表1.由表1结果显示，实验组﹙牙得安牙粉组﹚治疗后SBI指数明显下降，对照组﹙普通牙膏组﹚治疗后半小时SBI指数小幅上升后逐渐回落。【表1】
由表2结果显示，实验组（牙得安牙粉组）治疗后治愈率高63.89%,总有效率97.22%;对照组（普通牙膏组）治疗后治愈率41.67%,总有效率91.67%.P<0.05,差异有统计学意义。【表2】
3 讨论
牙龈出血是口腔科门诊较为常见的临床症状，很多患者在日常刷牙、用力吸吮或咀嚼硬物后发现，常因恐惧而就诊，其总发病率约为36.99%.牙龈出血是牙龈炎症的主要临床表现，临床检查中可见牙龈充血水肿，牙龈处可见牙结石、食物残屑堆积在牙面。超声波洁治术是治疗牙龈炎的基础治疗方法，本实验研究牙得安牙粉配合超声波洁治术抛光并进行一周内维护的临床疗效观察。
SBI指数是判定牙龈炎程度的一个重要指标,牙龈出血与SBI指数关系密切。本研究发现，牙得安牙粉治疗组治疗后SBI指数明显下降，治愈率及总有效率高；普通牙膏组治疗半小时后SBI指数先小幅上升后缓慢回落，但仍高于牙得安牙粉组。牙得安牙粉主要成分为中草药植物萃取精华、升麻、地骨皮青盐、梅片、月桂硫酸脂盐等中草药配方。其中升麻有抗菌消炎作用，青盐有止血止痛功效,使牙龈由充血时的脆性状态转为健康时的韧性状态。在超声波洁治术中，由于机械性震荡在去除牙结石同时也对牙龈造成了不同程度的创伤，因此牙得安牙粉中含有有效止血成分，作用温和，SBI指数显着下降，而普通牙膏组则出现牙龈创伤SBI指数小幅上升。术后一周维护其中，由于局部刺激因素牙结石牙菌斑的清除，牙得安牙粉组SBI指数继续回落，牙得安牙粉中有效成分起到抑菌止血的效果，而普通牙膏组维护则疗效稍差。本研究中8例无效病例，可能与患者患有全身系统性疾病有关，如持续未控制的高血压、未发现的凝血功能障碍性疾病血友病、长期服用抗凝药物史、肝脏疾病、肾脏疾病、曾服用过草药补剂如当归、人参及恶病质体质等全身因素有关。综上所述，超声波洁治术结合牙得安牙粉治疗牙龈出血安全，疗效可靠，值得临床推广。
参 考 文 献
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