厥脱,现代医学又称休克,是因多种病因引起的血行障碍、气血逆乱、正气耗脱的一种临床常见急危重病症,其死亡率极高,主要表现为四肢厥冷、烦躁神昏、大汗少尿、脉微欲绝等[1].多巴胺是目前治疗厥脱常用的西药之一,且其疗效已在临床得到普遍认可,但由于厥脱病情严重且复杂,单纯西药治疗的疗效仍较为局限.随着中医急诊学地位的不断提升,其对厥脱的研究也日益深入[2].笔者应用参附注射液联合多巴胺治疗厥脱患者63 例,取得满意疗效,现报道如下.
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择 2010 年 1 月 - 2013 年 3 月于本院急诊科收治的厥脱患者 126 例.入组标准: ①均符合《中医急诊学》中医诊断标准[3]及《现代急诊内科学》西医诊断标准[4]; ②年龄 18 ~65 岁,在发病 48h 内; ③排除药物过敏、伴有严重心肝肾疾病者.126 例患者中男 71 例,女 55 例; 年龄18 ~ 64( 45. 1 ± 6. 1) 岁; 病程 2 ~ 36( 13. 5 ± 3. 6) h.其中低血容量性休克 59 例,心源性休克 35 例,感染性休克 42 例;中医辨证分型: 气阴耗伤型 51 例,阳气暴脱型 29 例,真阴衰竭型 46 例.参照《中药新药临床研究指导原则》对患者进行分级,其中轻度 37 例,中重度 89 例.将患者随机分为对照组和治疗组,每组各 63 例.两组患者在性别、年龄、病程及病情等方面比较无显着性差异( P >0. 05) .
1. 2 治疗方法 所有患者均给予补充血容量、吸氧、止血、抗凝、抗感染、纠正水电解质紊乱等常规对症治疗.对照组给予多巴胺( 上海医药( 集团) 有限公司,批准文号: 国药准字 H31020161) 5 ~ 10 μg/( kg·min) ,血压稳定后逐渐减量维持平均动脉压在 65 mmHg( 1 mmHg =0. 133 kPa) 以上,动脉收缩压 80 mmHg 以上.治疗组在此基础上再给予参附注射液( 雅安三九药业有限公司生产,批准文号: 国药准字Z20043117) 20 mL 加入 5% 葡萄糖液或 0. 9% 氯化钠溶液20 mL中静脉注射,20 ~ 30 min 1 次,血压稳定后再以参附注射液 50 ~ 100 mL 加入 5% 葡萄糖液或 0. 9% 氯化钠溶液400 mL中静脉滴注维持.
1. 3 观察指标 ①临床疗效[6]: 参考《中医厥脱征急症诊疗规范》标准,临床治愈: 用药后 1 h 内血压回升至正常,6 h 内症状改善,24 h 内病情稳定; 显效: 用药后3 h 内血压回升,12h 内症状改善,24 h 内病情稳定; 有效: 用药后 6 h 内血压回升,24 h 内症状改善或48 h 内病情稳定; 无效: 用药后血压不回升,症状无改善,或病情加重、死亡.有效率 = ( 临床治愈+ 显效 + 有效) / n × 100% .②记录两组有效病例中血压恢复正常的时间.
1. 4 统计学方法 应用 SAS 8. 0 软件包进行统计分析,计数资料比较采用秩和检验或 χ²检验,计量资料以( x ± s) 表示,比较采用成组 t 检验,P <0. 05 为有统计学意义.
2 结果
2. 1 两组临床疗效比较 见表 1.
2. 2 两组不同厥脱程度疗效比较 见表 2.
2. 3 两组血压恢复正常时间比较 有效病例中,治疗组血压恢复正常的时间较对照组明显缩短,差异有统计学意义( P< 0. 05) .见表 3.
3 讨论
休克是急诊科最为常见的急危重症,易引发严重的并发症,甚至是多脏器功能障碍综合征( MODS) ,其死亡率高达20% ~ 80%[7].因此,早诊断、早治疗对于提高休克的抢救成功率具有重要意义.多年来,西医十分重视休克的临床研究,但因其病情复杂且严重,死亡率一直居高不下.多巴胺对 α、β1 受体均有激动作用,通过静脉滴注可有效回升血压与灌注压、增加肾脏血流,从而保护机体的重要脏器,但较大剂量的多巴胺在提高灌注压的同时也会进一步加快心率,导致心律失常,加剧心肌缺氧[8 -10].
本研究结果显示,治疗组厥脱的临床疗效显着优于对照组( P <0. 05) ,且对于轻度厥脱而言,两组的疗效无显着性差异( P >0. 05) ,而对于中重度厥脱,治疗组的疗效显着优于对照组( P <0. 05) ,说明多巴胺治疗厥脱的疗效有限,对中重度患者的疗效欠佳,而参附注射液联合多巴胺对不同病情程度的厥脱均有较好的疗效,尤其对于中重度厥脱的治疗更有优势.进一步分析发现,治疗组血压恢复正常的时间较对照组明显缩短( P <0. 05) .有研究指出,参附注射液回升厥脱患者的血压至正常所需时间较多巴胺慢,但较为稳定,特别是血压恢复至正常值之后[11].
中医认为,厥脱的病机较为复杂,由内伤脏气,或邪毒内陷,或亡津失血等造成气机逆乱、血行障碍、阴阳耗脱.《伤寒论》曰: "凡厥者,阴阳气不相顺接,即为厥".因此,厥脱治疗的关键在于大补元气、调和气血、拯救气机、固脱回阳,使气帅血行,运达周身,重接阴阳之气,复脉回厥,进而恢复正气,祛除病邪.参附注射液源自明·方贤《奇效良方》中的经典名方参附汤,古代医家常用于重症厥脱的治疗,是由人参( 红参) 、附片( 黑附子) 的提取物组成的一种中药复方静脉制剂.人参的主要成分包含多种人参三醇类物质及人参皂苷,人参皂苷是其有效成分,而附片则包含双酯类二萜生物碱( 乌头碱、新乌头碱、次乌头碱) 及单酯类二萜生物碱,乌头类生物碱是其有效成分.本方中人参为君药,大补元气、生津止渴,附片为臣药,回阳救逆,温补脾肾.现代药理学表,人参皂苷具有抗氧化、抗应激、抗心肌缺血作用,且可抑制心肌细胞膜三磷酸腺苷酶,降低心肌耗氧,提高泵功能.而乌头碱可兴奋 α、β 肾上腺受体,同时具有稳定血压的作用[12].
参附注射液能增加冠脉及血管的灌流量,改善心功能及末梢微循环,对休克患者的血压有双向调节作用[13 -14].因此,参附注射液与多巴胺联合治疗相辅相成,不仅可实现快速的血压回升,还具有是稳定、温和地升压效应.
综上所述,参附注射液联合多巴胺在厥脱的抢救治疗中具有协同作用,可提高临床疗效,实现快捷、稳定的回升血压,是厥脱治疗的一种理想方案.
参考文献:
[1] 陈匡,郭卉. 参附注射液稳定休克患者血压疗效观察[J]. 中国中医急症,2009,18( 5) : 737 -738.
[2] 马黎丽,富琳岩. 参附注射液防治透析相关性厥脱证的观察[J]. 中国中医急症,2011,20( 6) : 963 -964.
[3] 陈镜合,周海平. 中医急诊学[M]. 广州: 广东高等教育出版社,1997: 100.
[4] 陈国伟. 现代急诊内科学[M]. 第 2 版. 广州: 广东科学技术出版社,1995: 68.
[5] 中华人民共和国卫生部. 中药新药临床研究指导原则[M]. 北京: 中国中医药出版社,1993: 37 -39.
[6] 孙义萍,邹圣强,孙海春. 参附注射液救治休克 36 例[J]. 中药新药与临床药理,2005,26( 1) : 40.
[7] 李灿,黄道生,杨剑刚,等. 救心复脉注射液治疗厥脱的临床观察[J]. 中药新药与临床药理,2008,19( 1) : 70 -71.
[8] 赵阳,王倩,臧彬. 多巴胺与去甲肾上腺素治疗感染性休克疗效比较的系统评价[J]. 中国循证医学杂志,2012,12( 6) : 679 -685.
[9] 陈斯宁,黄美杏,陈学远. 参附合血塞通注射液治疗慢性肺心病急性加重期合并心力衰竭的研究[J]. 四川中医,2006,24( 12) : 57 -58.
[10] Overgaard CB,Dzavik V. Inotropes and vasopressors: review ofphysiology and clinical use in cardiovascular disease[J]. Circula-tion,2008,118( 7) : 1047 - 1056.
[11] 徐军,楼洪刚,楼宜嘉,等. 参附注射液药理作用的研究进展[J]. 上海中医药杂志,2008,42( 10) : 88.
[12] 朱玲,周黎明,王正茂. 参附注射液的作用及作用机制的研究进展[J]. 四川生理科学杂志,2004,26( 2) : 77.
[13] 王中华,王金萍. 参附注射液的药理作用及临床应用研究概况[J]. 承德医学院学报,2009,26( 1) : 86 -88.
[14] 江俊珊,张忠德,张瑜,等. 参附注射液在慢支肺气肿合并肺心病休克中的应用[J]. 四川中医,2007,25( 6) : 52 -53.
