急诊血管内支架介入成形术对急性脑梗死的作用研究

　　脑梗死占全部脑卒中的 80%, 急性期治疗以开通闭塞血管为最有效治疗方法。目前临床上仍以静、动脉溶栓为主要治疗方法 , 但其成功率有限 , 血管再闭塞率较高 , 尤其是后循环脑梗死致残、致死率极高 , 疗效令临床医生不满意。近年来急诊血管内支架介入成形术成为治疗急性脑梗死的研究新热点。本研究通过分析 84 例后循环急性期脑梗死患者的临床治疗情况 , 比较研究急诊血管内支架介入成形术治疗疗效。

　　1、资料与方法

　　1. 1资料选择 所选 84 例患者均为本院神经内科 2011 年1 月 ~2013 年 12 月期间住院的椎、基底动脉急性期脑梗死患者 , 患者入院后经急诊头颅 CT、MRI 等项检查除外大面积脑梗死及脑出血 , 并经动脉血管造影证实为椎或基底动脉的急性期脑梗死 , 符合全国第四届脑血管病学术会议脑卒中患者急性脑梗死诊断标准, 患者出现眩晕、复视、交叉性瘫痪、共济失调、构音障碍和意识障碍等临床表现 , 采用美国国立卫生研究院卒中量表 (NIHSS) 评分法评估患者病情。所有患者接受治疗时间距发病均在 12 h 以内 , 部分病例延长至 24 h,患者及家属同意接受溶栓或 PTAS 治疗 ；若患者有颅内动脉瘤、活动性出血、狭窄部位伴有软血栓、凝血障碍或造影剂过敏、合并严重的全身器质性疾病及对溶栓药物过敏或不接受溶栓及 PTAS 治疗者则不入选本研究。84 例患者中 , 男 47例 , 女 37 例 , 年龄 54~78 岁 , 平均 66 岁。入院后患者随机分为两组 , 接受单纯动脉溶栓术治疗的患者为对照组 53 例 ,男 29 例 , 女 24 例 , 年龄 54~77 岁 , 平均 67 岁 ；同意行急诊PTAS 治疗的患者为观察组 31 例 ( 包括溶栓治疗后血管仍狭窄 >70% 者 12 例 ), 男 18 例 , 女 13 例 , 年龄 55~78 岁 , 平均66 岁。两组患者在年龄、性别、血管狭窄程度、伴发症状、合并高血压、冠心病、糖尿病病程等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05), 具有可比性。

　　1. 2治疗方法 所有患者入院后均给予吸氧、控制血糖、血脂、血压、脑细胞活化剂、支持对症等常规治疗。对照组给予单纯动脉溶栓术治疗 ；观察组给予急诊 PTAS 治疗。全部病例术后复查头颅 CT, 术后行血管彩超或脑动脉造影检查血管再通情况 , 两组患者均予以阿司匹林肠溶片 100 mg/d, 氯吡格雷片 75 mg/d 口服治疗 , 随访半年以上。

　　1. 3疗效评价 基本痊愈 ：术后患者血管再通 , 术后 24h 患者功能缺损评分减少 91%~100%(NIHSS ≤ 3 分 ), 病残程度为 0 ；有效 ：术后 24 h 患者功能缺损评分减少 18％~90%(NIHSS相比基线改善≥4分), 病残程度为1~3级；无效：功能缺损评分减少在 17% 以内或较治疗前增加 (NIHSS 相比基线改善≤ 3 分 )1. 4统计学方法 所有数据采用 SPSS19.0 软件进行统计学分析 , 计量资料采用t检验 , 以P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2、结果

　　治疗后 24 h 临床疗效为 ：观察组患者的血管再通率为100%, 术后基本痊愈 25 例 (80.6%), 有效 5 例 , 术后 30 天死亡 1 例 ；对照组患者的血管再通率为 80.5%, 术后患者基本痊愈33例(62.3%), 有效14例, 无效6例, 术后30天死亡2例。两组患者血管再通率及术后 24 h NIHSS 评分比较差异有统计学意义 (P<0.05)。

　　3、讨论

　　脑卒中的发病率逐年升高 , 在我国其死亡率及致残率已跃居各种疾病的首位 , 缺血性脑血管病中有 20% 是由后循环引起的。急性期治疗以开通闭塞血管为最有效治疗方法 , 对起病在12 h内的后循环脑梗死患者, 溶栓治疗是有效方法之一,因其预后差 , 治疗时间窗可适当放宽 , 但溶栓治疗后多数患者遗留不同程度的血管狭窄 , 急性期再闭塞率较高。为进一步提高闭塞血管再通率 , 改善预后 , 急诊 PTAS 已成为临床研究的新热点。经皮腔内血管成形 + 支架置入术 (PTAS) 的意义在于可以恢复狭窄血管的管径 , 从而改善脑的血供 , 还能有效防止动脉粥样硬化斑块脱落造成脑栓塞。因其微创、安全的特点而受到患者及临床医生的欢迎。目前对择期颅内外动脉的 PTAS 的研究取得了显著疗效 , 但对脑梗死超急性期行 PTAS 的报道尚少 , 作者采用 PTAS 治疗椎、基底动脉超急性期脑梗死患者 31 例 , 取得了较好的疗效 , 在术后 30天内的随访 , 观察组死亡 1 例 , 死因为术后高灌注损伤 , 故在临床工作中 , 如何降低急诊介入术支架内血栓形成、脑高灌注损伤、支架内再狭窄等并发症尚需要进一步研究改善。

　　本组研究发现 , 在椎、基底动脉急性脑梗死患者治疗中急诊 PTAS 治疗可明显提高血管再通率达 100%, 通过加强围手术期的辅助治疗 , 急性期无再闭塞患者 , 显著改善预后 ,临床基本痊愈率达 80.6%。由此可见 , 急诊 PTAS 治疗椎、基底动脉急性脑梗死能显著提高血管再通率 , 改善预后 , 值得在临床应用中进一步深入研究。