摘 要： 目的 探讨皮肤交感反应在抑郁症诊治中的应用效果。方法 采用回顾性方法分析，选取本院2017年10月～2020年10月收治的60例抑郁症患者的临床资料，将其作为研究组，给予6周抗抑郁药物治疗，同时选取同一时期的60例健康体检者为对照组。所有受试者均进行皮肤交感反应并比较；研究组患者在治疗前后进行焦虑、抑郁和生活质量评定，并进行比较。结果 治疗后研究组的汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分均比治疗前有了显着下降，前后数据差距较大，有显着性（P<0.05）。与对照组相比，研究组治疗前的上肢、下肢皮肤交感反应波潜伏期延长，波幅降低，有显着差异（P<0.05）；治疗后，研究组以上指标与对照组相比，差异无显着性（P>0.05）。治疗后研究组的生活质量评分（生理功能、心理功能、生活功能）均比治疗前增长，差异显着（P<0.05）。结论 抑郁症患者诊治中采用皮肤交感反应，可评价抑郁症患者自主神经功能，值得临床推广应用。
关键词 : 抑郁症;皮肤交感反应;诊断;
Abstract： Objective To investigate the application effect of sympathetic skin response in the diagnosis and treatment of depression. Methods The clinical data of 60 patients with depression in our hospital from October 2017 to October 2020 were selected as the study group and given 6 weeks of antidepressant treatment. At the same time, 60 healthy people in the consent period were selected as the control group. All subjects were compared with skin sympathetic reaction. The anxiety, depression and quality of life of patients in the study group were evaluated before and after treatment. Results After treatment, the Hamilton depression scale(HAMD) score and Hamilton anxiety scale(HAMA) score of the study group were significantly lower than before treatment, and the data gap was large before and after treatment(P<0.05). Compared with the control group, the upper and lower extremity skin sympathetic wave latency of the study group before treatment was prolonged, and the amplitude was reduced, with significant differences(P<0.05); after treatment, there was no difference between the above indexes of the study group and the control group(P>0.05). The physiological function, psychological function, and life function of the study group after treatment were increased compared with those before treatment, and there was a significant difference between before and after treatment(P<0.05). Conclusion The application of sympathetic skin reaction in the diagnosis and treatment of depression patients could evaluate the autonomic nervous function of patients, which was worthy of clinical application.
Keyword： depression; skin sympathetic response; diagnosis;
抑郁症（depression）是临床较常见的抑郁障碍症，是心境障碍的主要类型，主要特点是心境会长时间低落[1]。大部分患者从闷闷不乐到悲痛欲绝，严重者悲观厌世，出现自杀企图或者行为。每次发作持续超过2周，长者甚至数年[2]。此类患者需长期服用药物治疗，但治疗后仍有患者出现残留症状。因此，全面认识抑郁症对其诊治有重要作用。本文选取本院2017年10月～2020年10月收治的60例抑郁症患者的临床资料，研究皮肤交感反应在抑郁症诊治中的应用效果。
1 、资料与方法
1.1 、一般资料
筛选本院2017年10月～2020年10月收治的60例抑郁症患者，对其临床资料开展回顾性分析，并将其作为研究组，给予6周抗抑郁药物治疗。纳入标准：所有患者均符合抑郁症诊断标准；自愿参与此次研究；意识清楚，自愿配合此次研究。排除标准：滥用酒精者；高度自杀倾向者；双相情感障碍者；滥用药物者；精神障碍者不愿配合治疗者。同时选取同期健康体检者60例作为对照组，两组基本资料见表1所示，经对比分析，无显着差异（P>0.05）。研究经过医院伦理委员会批准。
表1 研究组与对照组基本资料比较（n,±s)
1.2、 研究方法
研究组患者给予每日30 mg氟西汀（礼来苏州制药有限公司，国药准字J20170022，规格：20 mg×28粒）治疗，连续治疗6周。
皮肤交感反应测定：研究组患者于治疗前、治疗6周后进行皮肤交感反应测定，对照组也同样在相同时间进行皮肤交感反应测定。全部受试者采用武汉依瑞德的YRD CCY-II肌电/诱发电位仪，于安静的屏蔽室内，取仰卧位，采用银质圆盘电极，上下肢同时刺激并记录，上肢记录电极置于手掌心，其背侧参考电极，刺激腕正中神经。下肢记录电极置于足心，其背部参考电极，刺激裸部胫神经。每例重复刺激，取平均值。
1.3 、观察标准
观察及记录两组受试者的潜伏期、波幅时的皮肤交感反应值。同时比较研究组在治疗前后的焦虑、抑郁状态，采用汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale,HAMD)[3]、汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale,HAMA）对患者治疗前后的焦虑、抑郁状态进行评估对比。HAMA是由Hamilton于1959年编制的，组成该量表一共有14个方面，每一个方面均采取0～4分5级评分法来评估，其中0分表示没有焦虑症状，1分是有很轻微的症状，2分是中等，3分是症状较严重，4分是焦虑非常严重，共计56分，当分数在29分及以上表示焦虑非常严重，在21分及以上表示有明显焦虑，在14分及以上有焦虑，超过7分疑似有焦虑，低于7分没有焦虑、正常；HAMD是由Hamilton于1960年编制的，组成该量表一共有17个方面，每一个方面均同样采用5级评分法来评估，当分数在25分及以上表示抑郁情况非常严重，在18～24分之间，表示有抑郁症，7～17分表示疑似抑郁，低于7分没有焦虑、正常。
比较研究组治疗前后的生活质量评分，采用健康调查简表（the MOS 36-item short form health survey,SF-36)[4]对患者治疗前后的生活质量进行分析对比，本表8个维度概括被调查者的生活质量，将其汇总为生理功能、心理功能、生活功能3大类来整体评估，得分越多说明生活质量提高越好。
1.4、 统计学方法
研究采用的统计学软件是SPSS 21.0，用均数±标准差（±s）表示焦虑抑郁评分、皮肤交感反应值、生活质量评分，通过t对数据进行检验，将P<0.05作为数据存在意义的标准。
2 、结果
2.1 、研究组治疗前后的HAMD、HAMA评分比较
治疗后研究组的HAMD评分、HAMA评分均比治疗前有了显着下降，前后数据差距较大，有显着性（P<0.05），详见表2。
2.2 、研究组与对照组的皮肤交感反应值比较
与对照组相比，研究组治疗前的上肢、下肢皮肤交感反应波潜伏期延长（t上肢=7.630,P上肢=0.000;t下肢=4.748,P下肢=0.000），波幅降低（t上肢=7.4 3 9,P上肢=0.000;t下肢=7.9 7 8,P下肢=0.000），有显着差异。治疗后，研究组较治疗前的上肢、下肢皮肤交感反应波潜伏期缩短（t上肢=6.613,P上肢=0.000;t下肢=4.050,P下肢=0.000），波幅升高（t上肢=10.992,P上肢=0.000;t下肢=8.619,P下肢=0.000），有显着差异；与对照组的上肢、下肢皮肤交感反应波潜伏期（t上肢=1.043,P上肢=0.299;t下肢=0.373,P下肢=0.710）、波幅（t上肢=0.669,P上肢=0.505;t下肢=0.137,P下肢=0.891）相比无显着差异，详见表3。
2.3 、研究组治疗前后生活质量评分比较
治疗后研究组的生活质量评分（生理功能、心理功能、生活功能）均比治疗前增长，前后数据差距较大，有显着性（P<0.05），详见表4。
表2 研究组治疗前后的HAMD、HAMA评分比较（±s)
注：HAMD为汉密尔顿抑郁量表；HAMA为汉密尔顿焦虑量表
表3 研究组与对照组的皮肤交感反应值比较（±s)
表4 研究组治疗前后SF-36评分比较（±s)
注：SF-36为健康调查简表
3 、讨论
抑郁症是临床较常见的精神疾病，其病因尚不明确，可能与生物学因素、心理因素、社会环境等因素相关。抑郁症患者情绪低落可能与下丘脑功能受损相关。临床认为情绪的外周神经机制中最为密切的是自主神经系统活动，交感神经活动不同，由此带来的情绪变化也有所差异。当交感神经兴奋的人常常表现出情绪紧张的状态，而交感神经抑制时表现情绪低沉，闷闷不乐的状态。已有研究表明[5]：抑郁症是自杀率最高的疾病，对患者、家属造成的痛苦是其他精神疾病无法比拟的。因此，加强抑郁症患者的诊断及治疗具有重要意义。
皮肤交感反应是交感神经传出纤维释放冲动产生的动作电位，是中枢神经系统参与下的催汗反射。不仅反映节后交感神经功能状态，也反应感觉传入及中枢处理过程。由内源性或者外源性刺激所诱发，反映情感及注意力的有效指标。不同的刺激方式有着不同的传入途径，其传出途径相同。额前皮质腹内侧及背外侧、扣带回前侧、岛叶等脑区与皮肤交感反应的高级中枢，而扣带回前侧、顶叶与注意相关的觉醒水平变化而引起皮肤交感反应。
波幅反映的是交感节后纤维与汗腺的兴奋程度，波幅在受到连续刺激后，随着刺激次数增多而下降，即习惯性。潜伏期则反映的是催汗冲动在整个反射弧中的传导时程，是较稳定的观测参数。不同的刺激方式及刺激部位，相同的记录部位，皮肤交感反应潜伏期的差异并不明显[6]。此次数据调查显示：治疗前研究组患者的皮肤交感反应波潜伏期比对照组明显延长，而波幅比对照组下降，说明抑郁症患者的自主神经功能被损伤。自主神经功能损害是神经系统病变的组成部分，其紊乱可发生一系列的生理或病理改变，如心率较快、血压上升等，因此，评价抑郁症患者的自主神经功能具有重要意义。
综上所述，皮肤交感反应是一种被量化的电生理检查手段，具有无创性、简易性、直观性、准确性。在疾病初期，仅有轻微的临床症状可较好发现自主神经功能紊乱，为抑郁症患者的诊治提供有效参考。
参考文献
[1] Lynn W, Schmidt W K. Dilemma of Addiction and Respiratory Depression in the Treatment of Pain:A Prototypical Endomorphin as a New Approach[J]. Pain medicine ,2020,21(5):992-1004.
[2]张婕,黄珏蔚糖尿病患者动态心电图心率变异性与皮肤交感反应的相关性研究[J]糖尿病天地,2020,17(7):140.
[3] Xiaomei, Dong, Guangwei, et al. Telephone-based reminiscence therapy for colorectal cancer patients undergoing postoperative chemotherapy complicated with depression:a three-arm randomised controlled trial[J]. Supportive Care in Cancer,2019,27(8):2761-2769.
[4]周非非,张-龙李舒扬等SF -36量表用于国人脊髂型颈椎病的信度分析及其与神经功能的相关性研究[J]中国脊柱脊髓杂志,2020,30():256-262.
[5]段敬利,潘伟盟,宁夔比较米氮平和氟西汀治疗原发性抑郁症患者的疗效及对其自主神经功能的影响[J]中国民康医学2017,294)-11-12+37.
[6]潘伟盟宁夔稳俊林，等抑郁症患者关联负变化与其交感神经功能分析[J]精神医学杂志,2018,31(2);113-116.
