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【题目】护士专业护理职业道德教育探究
【绪论】护理专业学生职业道德培养分析绪论
【第一章】护理职业道德教育发展的背景
【第二章】护理专业学生职业道德教育的现状分析
【第三章】提高护理职业道德教育的对策
【参考文献】护理院校学生职业道德教育研究参考文献
二、护理专业学生职业道德教育的现状分析
护理专业学生的职业道德目前所存在的现实问题和隐患性问题仍是存在于护理人员与患者之间的矛盾，另外还有一部分存在于护理人员和外部不良的社会环境与文化思潮之间。护理职业道德作为社会各种职业道德的一个类别，它的产生的意义直接关系到医疗机构对外的社会声誉和患者本人的健康程序甚至关系到病患者的生死存亡。所以说护理职业道德与其他行为礼仪与道德相比，更加显出其重要的特点。在此，本文作者为进一步了解护理专业学生的心理因素与外部环境因素的影响，根据不同的三类教学群体进行了有针对性的问卷调查。
（一）护理专业学生职业道德问卷调查与分析
2014 年 7 月，作者对承德护理学院护理专业学生进行了调查。所调查人数258 人，在三个年级中共发放了调查问卷 100 份针对应届毕业生和实习生约占其总数的 38.7%共收回问卷总数为 95 份回收率为 95%.
调查对象：2013 级护理专业学生、2012 级护理专业学生、2011 级护理专业实习生。
调查方式：问卷调查，根据各系别的人数比例总量采用了不记名的方式随机进行了调查。
调查目的：本次调查在多方面对护理专业学生的思想状况进行了比较系统的调查和分析，目的在于找出护理专业学生的思想动态的问题所在及解决方法和有效途径，为学校更好的进行职业道德教学和以后学生工作的改进提供了依据。
调查内容：此次调查中，所涉及的七个方面的内容分别是：专业教学与临床实践相脱离的现象、学生主观认识和实际行为不一致的现象、医疗机构选人用人重貌轻德的现象、传统教育缺失的问题、社会风气不良问题、社会需求锐减就业压力大问题、个人心理差异导致价值观缺失的问题。
（二）护理专业学生职业道德教育缺失分析
1、学校教学与临床实践相脱离
以承德护理学院为例，我校在护理专业学生中开展的，关于职业道德培养的教学与研究方面，根据问卷调查的数据显示 34%的学生认为教学课程设置的比重应高手临床实践的比重，而62%的学生认为应当加强临床实践方面的学习与参与。从调查问卷所掌握的数据上进行分析所得出的结论是，目前我校职业道德教育大多都停留在了学校里的教学课程当中，而在护理职业道德课程设置方面所设置的比重对于专业课程相比较其所占比例在 13%左右，而其他 73%的时间则用于专业课程的学习和英语课程的教育。
教学案例 1:在课程设置方面，近些年来，我校对护理专业职业道德教育的培养主要集中在康复护理方面。从课程设计上看，主要从生活照料、病人基础护理、康复期间的康复护理等几个方面占用了大量的课程时间，而对于特殊心理护理、日常安全卫生、周围环境保护教育、个人自主防护知识等普遍角度的讲解与护理时的礼仪和护理人员的道德准则方面明显不足。
案例分析：在教学过程中，可以通过短片与案例分析的形式，进一步使护理专业学生更多的了解护理人员的职业道德与职业内涵，以人为本结合服务当先、爱岗敬业结合遵章守法和自律奉献的职业守则来护理每一位病患者，这样才能使病患者安心、舒心的度过医院生活。
在从案例分析来看，我校课程的设置的内容中包含职业道德与执业操守的课程，但从另一个角度说职业道德的培养与社会实践是能够让学生第一步接触和认识社会环境，了解自身将来所要从事的职业初步的一个主观感受过程，也是进一步提高护理专业素质和执业能力的一个重要途径。在学生走出校门进入新的工作岗位后，他们才会发现所要接触的社会环境和医疗机构工作环境是什么样的状况，也才有可能是真正的在实践中发现和积累自身的职业道德思想，才有可能主动的去提高和增加自身的护理职业道德责任感，才有可能确立正确人生价值取向，单从校内的课程上无法达到相应的实践效果和切身感悟。
临床案例 1:患者李某某，男，3 岁。因误服 5.5 毫升炉甘石表皮清洗剂到我校护理学生实习医院急诊科进行救治。当时的夜班急诊医生小李在分析病人基本病情的基础上写下了 20 毫升 25%的硫酸镁导泻液递交到了急诊注射室，其中将口服误写成静脉注射。实习的护理专业学生小赵在看到 25%硫酸镁的静脉注射处方时，发生了很大的疑惑，这些药物可以注射吗？她记得在教科书中曾经强调的说明过此类药物不能够进行静脉注射的，但是时隔以久有点又拿不准，又一想反正是医嘱以下，只要严格的执行医嘱就可以了，这是护士的基本责任。于是对于医嘱的要求未加提出异议予以静脉注射，致使患儿死于突发性高血镁过量而造成的呼吸梗阻血栓性心脏麻痹。
案例分析：护理工作是医疗卫生工作的一个重要的组成，其严格的操作流程不容半点马虎，因为其担负着保护生命减轻病痛，促进康复治疗的的崇高的社会职责，护理人员应当在工作中表现出极其专业的职业道德修养，并在自身范围内尽最大可能，保证对病患者实施有效的护理关键前提。因此，只有加强护理专业学生的道德教育，使其不在具体实践中教条的遵循医嘱，敢于对错误的处方进行大胆的质疑，避免重大医疗事故的产生，具有十分重大的现实价值和实践的意义。
2、学生主观认识和实际行为相脱离
在调查数据中，学生主观认识与实际行为脱离方面的比例也很高，从临床问卷中我们发现，有 67%的临床护理专业学生在操作中呈现主观认识的偏差也就是价值观的偏差，只有 24%的学生可以较好的平衡认识和行为的能力，这也是学生与社会实际相脱离的一个客观反映，护理心理学中讲授的人类的思维和行为是两个不同的自我在控制，所以说职业道德的认识和职业道德的行为本身是存在不一致性的，可以想象成自我的潜在意识中也就是自我内心中还有一个隐形的自我。
但终究其外部的自我表现则为理性与逻辑思维方式支撑所做出的一致性的特点，反之内在的自我大多靠潜意识来行动，所以出现遇事经常出现被动的希望或者放任危害结果发生的现象。
临床案例 2:病人王女士，46 岁，因患骨髓炎入院一周余，每日根据医嘱的要求需要给其一定量的抗生素静脉滴注进行康复治疗。因为进行了多日的静脉注射，她的静脉管出现了硬化现象，非常难以进行静脉穿刺，做为久患病的王女士心怀不满体表又较为敏感，对护理的技术要求非常高。实习生李某某，推着治疗车来到王女士床边。小李对王女士说“您好王女士！我是实习护士小李今天由我来给您输液”.王女士说“你？我的静脉管一直不好穿刺，另外我也非常怕痛。
这十几天来一直由护士长和主管护师给我打的，你行吗？”小李说“我不能保证一针成功，但我会尽力的。”王女士说“那还是请你们的护士长来打吧”边说边把胳膊放进被子里。小李这时十分气愤对王女士说“你随便爱扎不扎”转身离开了。
案例分析：病人受到情感与病痛和治疗的多重折磨，所以其情绪变的格外敏感。其自身在治疗中希望能够在治疗的时候尽量减少痛苦。希望达到的一个最终结果就是王女士能够坦然接受实习生小李为她扎点滴的一个心理沟通方案，换一种角度来表示自己会尽力而为，并帮助病人放松紧张的神经，只要医患间达到了相互间的默契，配合的好，一定会成功的。
3、医疗机构选人用人重貌轻德的现象
根据我校历年数据统计，每年到我校临选人才的医疗机构，每年呈递减趋势2011 年为 42 家、2012 年为 38 家、2013 年为 36 家、2014 年为 31 家，在此情况下医疗机构参加招聘会从学校直接挑选应届毕业护士生时，给学生设置了许多无形的门槛，这些单位的招聘人员也主要将精力都放在了面试环节上，挑选身高容貌外形好、口才行动会表达的实习学生。对于理论考察和实际操作的考试，多数存在敷衍了事或是根本考察。之后再从能过面试关的护理专业实习学学生中再挑选日常考试成绩比较优良，在学校中有组织活动能力实习护理学生，这种方式恰恰忽视了去医院实习学生日常的职业思想道德和隐性心理健康方面的考察。同时，根据调查数据显示 82%的实习生认为，在进入医疗机构之后，对于重专业技术轻视医德伦理的思想，普遍存在于带教老师中，由其是在医院的一些临床主管护士长中。他们大都认为，负责实习生的职业道德教育的任务主要应该在学校内完成，而医疗机构方面只负责要求和教育护理专业学生应该如何掌握本专业的护理技术，能力则多数集中于让实习学生尽量多多动手的方式，能够多多在医院进行实践，而对实习生的思想意识道德品行和理想追求方面 90%以上的单位没有固定的评价考核方法以，也从不要求。
（三） 护理专业学生职业道德教育缺失的问题
1、教育缺失的问题
在调查数据中，职业道德教育的教育目标和规章制度问题、课程设置问题、教学方式问题、班主任的管理问题、实习实践环节中的问题、党团活动组织方面的问题等，这些问题是目前教育机制体制中最为核心的问题，这些属于学校教育层面存在的职业道德教育的问题，在被动接受式医学护理教育专业课程形式的影响下，护理院校中对护理专业职业道德教育的授课局限，教学方式枯燥死板更与现实情况严重脱离。当然也存在一些教师对护理职业道德教育课程出现应付的情况，在实施教学工作中很少注意传播教学方法和思维方式。另外在学校辅导员的工作中，很难深入到护理专业学生思想当中，再加之对于平时的沟通观查也没有深入细致，从而对已经出现的思想问题没有进行正确的教育方法和适当的引导，这些都是影响或是造成一部分护理专业学生的思想与道德趋于下降的直接原因。
2、社会风气不良的问题
由于近些年我国国内各种服务经济的逐步活跃，也使一些不良的社会风气滋长蔓延，利欲熏心的风气影响了个人私利主的膨胀，在校护理专业的学生的心态越来越向畸形价值观念转变，成为了一种社会文化所追求的目标。于是无法避免的出现了诱发护理人员出现了自私自利工，明哲保身和拜金主义的思想。这些现象对护理专业学生的影响也表现的越来越深，让大部分学生本就不多的社会正义感一点点的麻木流失。
3、社会需求锐减就业压力大的问题
医院本身的精神文明和文化建设重视程度不够，目前医院受经济利益影响存在一味追求效益的现象，忽视了医院自身和医护工作者的精神文明建设。在医疗机构中存在许多年龄阅历少，个人素质不高的护理人员，他们的存在影响了整体医疗护理的队伍。再加之许多带教人员也对学生的思想灌输，耳儒目染的同时也更加不能注重对刚刚进入实习岗位的护理专业学生职业素质修养，所以直接影响到了实习生的思想发展。
4、缺乏正确引导的个人心理差异导致价值观的缺失
对于个人心理差异导致的价值观缺失，实际上是属于职业价值观偏差，是学校教育缺乏对学生的职业价值观正确引导的教育缺失。在我校部分护理专业学生的在校或实习期间都出现了思想不稳定现象，在调查中 45%以上的学生很容易受到其他同学的些不良风气的鼓动，被动的认为护理工作说白了就是服侍病人的保姆工作和服务员的工作，本身就低人一等。另外 23%护理专业学生从开始入学时的动机没有认真考虑，盲目的选择了护理专业多是出于家长的决定，面对激烈的就业环境和能够通过特殊的身份结交权贵等各种其他原因。入学后，相对松散的管理，使一部分学生容易受外界因素的影响，产生互相攀的心下活动，这也是较为正常的心理不平衡的感觉的体现。
临床案例 3:2011 级护理专业学生小彤（化名）身材高挑，相貌端庄，待人和善，经常被老师学生当做谈论的重点。入学不久，小彤就被社会上一些人竞相约请，都被小彤婉言拒绝了。有一次她的非常要好的同学小珊（化名）叫小彤没事一起出去吃饭，在饭桌上小珊介绍了一个四十多岁的老何给小彤认识，饭后，老何年用豪华轿车送小彤回了学校，又送了一大束的玫瑰和巧克力，当小彤抱着一大把的鲜花和礼物走上了宿舍的楼梯，楼梯间的同学们都纷纷侧目，投入钦羡的眼光看着她，这让她顿时感到十分骄傲又不禁挺起了挺胸脯。回到宿舍，宿舍的姐妹们一阵大呼小叫，震惊的说道：“你个美妞，去哪了，什么人送的这么大束玫瑰，要不少钱吧。”小彤炫耀的说道：“好多人送花我还不要呢，来来，吃巧克力”.“哇！今天谁这么大方，哪里的朋友，快说说？”宿舍的姐妹惊奇外加疑惑的问到。小彤把今天所遇到的都描述了一遍，宿舍的姐妹都叹气道：“是老男人呀，还以为是帅哥呢，心彤，我们还是劝你，老男人还是不碰为妙。”小彤点了点头。之后的一段日子，小彤周末时候，总坐着高级的轿车，穿着光鲜亮丽的衣服。班主任也多次找她谈心，她承认她是虚荣，但她的心已被这些生活梦想所填满，心里残存的羞耻感已被消得一干二净。
案例分析：当下所面临的都是同一个社会，不同的是，面对诱惑时的心境，不满足现状，只是一部分学生迈出道德底限的第一步。在这个学生心理转型的关键时期，学校与教师应当起到正面能量的传递的作用，积极进行心理辅导和干预，教会学生，1、不抱怨，无论生活给他们什么，他们总报以坚强面对。从实事做起，问题来了先考虑解决方法，而且不把责任推给别人。2.目标明确：引导他们知道自己要得到什么，包括近期和远期，大目标和明细目标，这样他们就不会去想去做多余的事而产生内耗。3.坚持不懈：教育他们人不是上天的宠儿，总有其他力量能够帮他们扫清障碍，要想实现理想就要通过自己的努力而不是抱怨社会或用自己的青春交换一时的浮华。
