妇科腹腔镜围手术期患者舒适护理疗效研究

　　伴随人们生活水平的提高，医疗模式的改变，使得为患者提高优质服务已成为社会所需。于是，舒适护理模式应运而生，由于是萧丰富提出，又称为"萧氏双 C 护理模式"舒适护理措施具有个性化、整体性、创造性的特点，通过在围手术期达到生理、心理、社会、灵魂四个层面的良好状态，缓解不良情绪，减轻患者疼痛，降低并发症发生率，使患者能以最佳状态接受治疗。现通过对妇科腹腔镜围手术期患者采取舒适护理措施，解决患者存在的各方面问题，取得了较好的效果，具体措施如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取行腹腔镜手术的 240 例妇科患者，年龄 22~58 岁，平均为 40±18 岁。主要包括：宫腔镜检查伴卵巢囊肿剥除或子宫肌瘤剔除，腹腔镜全部子宫切除。随机将研究对象分为两组，日常组与舒适护理组，将两组的一般资料进行比较，若无显着性差异，则具有临床可比性。研究对象须无意识及语言功能障碍，并且能流利表达想法等。则具有临床研究价值。

　　1.2 方法

　　两组患者因采取不同护理措施，常规组采取日常护理，舒适护理组在其基础上采取个性化优质护理，具体的方法如下：①心理护理：因患者入院时，医生常常需告知手术的具体情况，此时患者多出现不良情绪，因此，巡回护士应在术前提前了解患者各方面的状态，加强与患者沟通交流，根据患者所处状态不同，针对性的采取具体措施，帮助患者转变角色，建立良好的护患关系。护士应运用心理支持疗法向患者讲解疾病的相关知识及治疗愈后，告知患者该术式的优点，缓解患者的心理负担，使其有充分的准备面对治疗，树立治愈的信心。②体位的舒适护理：巡回护士应耐心向其讲解来取体位的意义及过程，应选择适当的时机使患者摆好膀胱截石位。既使患者臀部处于手术床下缘，用软垫抬高并保证坐骨结节离台面 6~5cm.左上肢输液，右上肢监测血压，注意上肢的固定以及保暖。应在肩部垫软垫，避免因使患者肩部压力过大，使肩部疼痛，防止因疼痛加剧而造成损伤。双腿屈曲置于拖腿板上，应在小腿下垫软垫，保证小腿与拖腿板处于平行状态，同样减少腘窝受压。将其用约束带固定，应注意轻、快、准，使大腿与小腿尽量成直角，注意约束带松紧适宜，避免压力过高。

　　1.3 统计学处理

　　应用统计学软件对数据进行整理分析，计量与计数资料应用不同的方式进行表示及检验，比较两组的数据，观察两组是否具有显着性差异，有无统计学意义。

　　2 结果

　　术后出现的并发症多以肩部疼痛和下肢麻木为主，而舒适护理组经在常规护理的基础上采取人性化优质护理，使得各项指标均优于日常组，降低并发症发生率，提高了患者满意度，经对比具有明显差异，统计学意义显着。详情数据请见表 1:

　　3 讨论

　　由于患者对环境的不熟悉以及对疾病、手术的认识不全面，常常由于对疾病的愈后产生不良情绪，因此，应给予患者心理护理。常规护理的患者在麻醉后仍有感觉，但痛觉消失，协助患者摆好舒适体位，虽然疼痛感降低，但术后不良反应较多。巡回护士在术前应耐心向患者讲解手术的具体内容，使患者了解具体操作方法及愈后，值得注意的是，要与患者沟通交流，可在手术顺利开展的前提下尽量保证患者体位舒适。据相关资料可得，腹腔镜术后肩部疼痛、四肢麻木等并发症的发生率可达 36%~65%,因此，降低此概率的发生显得尤其重要。可通过充分暴露手术区，既保证操作便利又应使患者舒适。使用人体力学的原理，坚持正确、安全、舒适三原则，减少并发症的发生，提高患者愈后状况，保证患者对护理工作的满意度。由于该疾病的并发症发生机制并不明确，但大部分研究人员认为与术中体位、二氧化碳刺激及残余等有关。
　　
　　而本实验通过研究表明，一般腹腔镜手术均采用膀胱截石位，使得头低脚高，而盆腔器官由于重力作用压迫上腹部，二氧化碳聚集刺激膈肌进行反射，进而影响肩部疼痛等；同时由于术中长时间采取同一体位，长时间的压力作用导致术后颈部及肩部疼痛；另外，由于腹腔内血性液体及冲洗液集中在上腹部，致使液体刺激膈神经，易诱发颈肩痛。通过上述原因的影响，可在术中采取一定措施缓解患者的不良反应如：通过在患者肩背部放置软垫抬高上半身高度，缩小与脚部之间的差距，使得患者在一定程度上缓解了颈肩部的疼痛，降低并发症发生率。但通过垫软垫是否缓解或消除颈肩部疼痛的这一论题是否成立，值得进一步研究考证。据研究表明，该院在常规护理措施的基础上采取个体化的舒适护理服务，显着的提高了治疗的有效率，保证了患者舒适治疗，增强了患者满意度，减少了相关并发症发生率，进而减轻了患者的疼痛。因此，舒适护理顺应了医疗模式的转变，值得在临床推广应用。

　　参考文献：
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