高血压危象即原发性与继发性的高血压患者 , 在疲劳、紧张和突然停服降压药等诱发因素的作用下 , 小动脉出现强烈痉孪 , 血压开始急剧上升 , 严重影响到重要脏器血液供应而出现的危急症状[1].由于高血压危象的病情发作比较迅速 ,经常在较短时间内发生不可逆转的器官损害 , 严重的会危及到患者的生命 , 所以需要进行科学及时的急救治疗与护理措施[2].河南省渑池县人民医院对于自 2012 年 10 月 ~2013 年9 月收治的 77 例高压危象患者 , 进行系统治疗 , 取得了较为满意的治疗效果 , 现进行如下报告.
1资料与方法
1. 1一般资料 本研究资料选取本院从 2012 年 10 月 ~2013年 9 月收治的高血压危象患者共 77 例 , 其中 , 女性患者共30 例 , 男性患者共 47 例 , 患者年龄在 46~79 岁之间 , 平均年龄为 66 岁 , 属于继发性高血压患者共 21 例 , 原发性高血压患者共 56 例;在临床表现上 , 患者的舒张压 120 mmHg 以上 ,收缩压在 200 mmHg 以上.并且多伴随有头痛、心悸、烦躁和恶心、呕吐等症状 , 并且有面色苍白、多汗和视力模糊等多种表现状态.
1. 2急救方法 患者在发病以后 , 应马上到位进行院前急救 , 依据患者的病情实施评估 , 采用降压药物迅速给予降压.其首选药物硝普钠 , 剂量 50 mg 加入到 500 ml 的葡萄糖中静脉滴注 , 依据血压状况调整滴注速度.如果需要长期静脉用药 , 则应当在 24 h 后改用乌拉地尔 , 其剂量为 0.1~0.4 mg/min静脉滴注.如果有心力衰竭和冠心病症状 , 需使用硝酸甘油 ,剂量为 5~10 μg/min, 静脉滴注 , 最大滴注速度为 100 μg/min,若静脉降压的治疗效果欠佳或者没有静脉滴注条件时 , 可以给予患者卡托普利舌下含服 , 使用剂量为 25~50 mg.维持时间定为 3 h.等患者的症状基本得到稳定以后 , 依据病情进行针对性的治疗.
1. 3护理方法 由于高血压危象患者的病情比较凶险 , 应当密切监测患者的生命体征 , 如果存在异常要及时向医生汇报 , 防止出现抢救时机的延误.首先应当迅速降低患者血压.应当尽快明确与排除造成高血压的诱发因素 , 让血压快速而适度的降低.要注意降压的速度和幅度 , 通过静脉降压最为合适 , 要根据患者临床症状的差异 , 最初的目标应在数分钟到2 h 内让患者的平均动脉压 ( 舒张压 +1/3 脉压 ) 下降在 25% 以下 , 之后的 2~6 h 让患者血压降到 160/100 mmHg 左右 , 护理人员应当嘱咐患者卧床休息 , 宜采取半卧体位 , 以此起到体位性的降压作用 , 防止出现一切不利的刺激因素 , 让患者保持稳定的情绪 , 防止患者出现躁动.给予患者吸入氧气护理 , 要保持患者的呼吸道通畅,防止出现窒息.若患者有抽搐和躁动症状,应当给予镇静剂 , 在患者意识不清时 , 必须有专人进行陪护 ,防止出现坠床现象 , 患者在出现抽搐时 , 应当放牙垫以防止舌部咬伤.特别是患者在降压的过程中 , 应当密切观察患者的血压变化.同时 , 因为高血压急症患者的情绪波动比较大 , 加上高血压的病程较长 , 并且有见效慢和容易反复发作等特点 , 很容易出现紧张、焦虑和恐惧等心理 , 甚至有很多患者不会配合治疗和护理 , 在这时 , 护理人员应当做好心理疏导护理 , 多安慰和鼓励患者 , 使患者能够不断地振奋精神 , 从而增强战胜疾病的信心和情绪.
2结果
经过有效的院前急救 , 全部患者中共有 19 例患者的血压有平稳的下降 ;经过门诊治疗以后 , 全部临床症状均得到有效缓解.其它 58 例患者在住院前的血压与治疗前的血压水平平均降低幅度为 20%~35%, 均没有死亡现象发生.
3讨论
目前 , 高血压属于我国最为常见的心血管疾病之一 , 大约占到患者总人数的 13.6%[3], 而高血压危象由于发病急、病情变化快 , 同时 , 又是脑卒中和心力衰竭等一些严重疾病的最主要的危险因素 , 所以需要及时有效地进行迅速降压处理[4].本研究通过对 77 例高血压危象患者进行救治和护理 ,取得了较为满意的效果.经过有效的院前急救 , 全部患者中共有 19 例患者的血压有平稳的下降 ;经过门诊治疗以后 ,全部临床症状均得到有效缓解.其它 58 例患者在住院前的血压与治疗前的血压水平平均降低幅度为 20%~35%, 均没有死亡现象发生.作者的主要体会是 :要加强健康教育工作 ,尽量减小或者避免对患者不良因素的刺激 , 从而降低其精神压力 , 始终保持积极良好的心态来配合治疗 , 才能取得较好的护理效果.同时 , 要嘱咐患者进行定期的血压监测 , 定时服药并监测心肾功能 , 防止出现高血压危象或者其它的并发症.对护理人员来说 , 还要增强责任心 , 熟练地掌握高血压危象患者的院前救治与护理工作 , 在抢救上努力做到争分夺秒 , 只有这样才能提高抢救治疗的成功率.
由于高血压危象患者多发生在家中以及公共场所 , 尤其是独居的患者 , 所以 , 时间对于这类高血压危象患者的紧急救治有着至关重要的作用[5].通常情况下要求在半小时至1 h 内就把患者的血压降到安全的水平内[6].因此 , 对于高血压病的预防和护理应当引起社会与家庭的广泛和高度的重视 , 必须在社会中努力增强该类疾病的急救知识教育 , 从而提高全民的医疗救治和护理水平 , 如果发现患者有该类症状 ,应当马上进行有效的现场救护 , 从而为以后的治疗奠定坚实的基础.
参 考 文 献
[1] 贺欣 , 柯秀柳 , 黄妙琴 . 38 例高血压危象病人的院前急救及护理 . 临床医学工程 , 2010, 12(07):205.
[2] 张素云 . 高血压急症院前急救 117 例分析 . 中国误诊学杂志 ,2008, 19(10):169.
[3] 季曙明 , 唐政 . 高血压危象的诊断和治疗现状 . 肾脏病与透析肾移植杂志 , 2007, 24(02):113.
[4] 付享征 . 高血压危象 64 例院前急救分析 . 实用全科医学 , 2008,16(02):97-98.
[5] 李子荣 . 血液透析时高血压危象抢救治疗的护理配合 . 护士进修杂志 , 2006, 23(09):330.
[6] 赵尔君 , 侯国峰 . 32 例高血压危象患者及时救治相关影响因素分析 . 中国水电医学 , 2008, 10(05):124.
