对轻型颅脑损伤睡眠障碍病人的护理效果分析

　　睡眠障碍是颅脑损伤后最常见的伴随症状，超过50% 的睡眠障碍患者存在不同程度的失眠、嗜睡、昼夜节律失常等表现。长期睡眠障碍严重破坏了颅脑损伤患者正常的睡眠调节机制，影响患者自身神经系统功能和康复速度。2012 －03—2013 －05，笔者对轻型颅脑损伤睡眠障碍患者进行护理干预，明显改善患者的睡眠质量，结果如下。

　　1 资料与方法

　　1． 1 病例选择 经头颅 CT 或核磁共振成像( MＲI) 检查证实，符合轻型颅脑损伤标准。①伤后昏迷时间 0 ～30 min; ②有轻微头痛、头晕等自觉症状; ③神经系统和脑脊液( CSF) 检查无明显改变。均有不同程度的睡眠障碍，主要表现: 入睡困难、睡眠时间短、睡后易醒及昼夜颠倒等。

　　1． 2 一般资料
　　全部 62 例均为我院神经外科住院患者，随机分为 2 组。观察组 31 例，男 18 例，女 13 例; 年龄21 ～ 74 岁，平均( 45． 0 ± 1． 7) 岁; 脑震荡 15 例，颅底骨折 9例，脑软组织损伤 7 例。对照组 31 例，男 16 例，女 15 例;年龄 19 ～78 岁，平均( 46． 0 ±1． 2) 岁; 脑震荡 17 例，颅底骨折 8 例，脑软组织损伤 6 例。2 组一般资料比较差异无统计学意义( P ＞0． 05) ，具有可比性。
　　
　　1． 3 方法

　　1． 3． 1 对照组 在给予积极药物治疗的同时，均予神经外科常规护理。

　　1． 3． 1． 1 心理护理 护理人员应与患者建立良好的护患关系，关心和理解患者，善于运用交流沟通技巧和倾听技术，理解患者内心苦恼和需求，实施个性化心理护理，以消除不良情绪影响，减轻焦虑，促进睡眠。

　　1． 3． 1． 2 环境护理 病室应安全、舒适、整洁、安静，室内光线、温湿度适宜，床边使用床护栏。要注意睡眠环境的安宁，床铺要舒适，卧室光线要柔和，并努力减少噪声，去除各种可能影响睡眠的外在因素。

　　1． 3． 1． 3 用药护理 对于伴有头痛的患者，可给予积极的对症处理，遵医嘱适当给予患者一定的止痛药物帮助其睡眠。必要时可遵医嘱给予安眠药，护士除对患者进行环境、身体及心理因素的护理外，还需知晓安眠药物的效果，掌握正确使用的方法，以提高药物的有效性。

　　1． 3． 2 观察组 在对照组常规护理基础上给予针对性的护理干预措施。
　　1． 3． 2． 1 生活起居干预 睡前避免从事紧张和兴奋的活动，养成定时就寝的习惯。建议患者养成良好的饮食习惯，注意饮食调节。控制高热量食物的摄取，多食纤维素多的食物，晚餐要清淡，不宜过饱，更忌浓茶、咖啡及吸烟。

　　食物应选用奶制品、黄瓜、西红柿、香蕉、胡萝卜、鱼虾、玉米、蘑菇等有助于睡眠的食物，以促进睡眠。养成良好的生活规律，病情允许可适当参与体育锻炼，如进行健康操、太极拳等。

　　1． 3． 2． 2 中医护理干预 头痛患者根据病情可给予按摩百会、印堂、太阳、攒竹等穴位，每日 3 ～ 5 次，每次 2 ～3 min，以缓解头痛症状。失眠患者按摩心俞、肝俞、脾俞、足三里、三阴交、内关、涌泉等穴位。同时耳穴心、神门、枕、交感、皮质下埋王不留行，每日按压 3 ～5 次，每次 1 ～2 min。睡前协助患者用温水足浴，从而起到活血安神的作用，帮助患者进入睡眠状态。指导患者睡前采取舒适卧位，并进行有重点的按摩，指导患者做简易的渐进性放松训练，以促进患者进入睡眠状态。

　　1． 4 疗效标准
　　痊愈: 睡眠时间恢复正常，或夜间睡眠≥6 h，睡眠深沉; 显效: 睡眠时间有明显好转，睡眠时间较护理前增加 3 h 以上，睡眠深度增加; 有效: 睡眠较护理前增加不足3 h; 无效: 失眠无明显改善或加重。全部患者于护理 2 周后进行效果评定。

　　1． 5 统计学方法
　　应用 SPSS 11． 0 统计软件包进行统计学处理，计数资料率的比较采用 χ2检验。

　　2 结 果

　　2 组临床疗效比较见表 1。【表1】

　　
　　由表 1 可见，2 组总有效率比较差异有统计学意义( P ＜0． 01) ，观察组临床疗效优于对照组。

　　3 讨 论

　　中医学认为，头部外伤，瘀血闭阻清窍，失治或治未彻底，瘀血去而未尽，瘀血不去则新血不生，久则血虚阴亏，阳气逆乱，心神不安而不寐; 或因久病体虚致气血两亏，情志不调，劳逸失度，心肾不交，致使人体阴阳失调，脏腑功能紊乱，神气不宁而致睡眠障碍。脑为阳明之府，诸阳之会，按摩头部百会、印堂、太阳、攒竹等穴位，能够加强经脉气血流通，使气、血、神相互为用，以养其志，安其神。同时按摩心俞、肝俞、脾俞、足三里、三阴交、内关、涌泉等穴能够调节脏腑气机，以健脾和胃，宽胸解郁，宁心安神。耳穴心、神门、枕、交感、皮质下埋王不留行具有通经活络，养心安神，调节五脏六腑阴阳平衡的作用，使得患者阴平阳秘，不寐则愈。

　　睡眠质量对轻型颅脑损伤患者的治疗和康复有重要影响，睡眠质量差会直接导致神经兴奋性增高，使患者情绪异常，脑耗氧量增加，脑细胞逐渐出现水肿，从而加重病情，影响机体的自我修复。通过护理干预，观察组睡眠障碍有效率明显提高，显示对轻型颅脑损伤患者进行针对性的护理干预，包括生活起居干预及中医护理干预，可以改善患者的睡眠质量，从而提高患者生活质量，促进早日康复。

　　参考文献
　　
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