摘要：目的：研究探讨针灸疗法联合心理护理对脑卒中康复期的治疗效果。方法：选取2020年1月—2021年12月医院收治的108例脑卒中患者进行治疗及护理干预，分组后得到观察组（54例）和对照组（54例）。对照组采用常规康复治疗结合心理护理干预，观察组在对照组基础上增加针灸疗法治疗。评估患者的心理状态、社会认知功能、生活质量和肢体运动功能。结果：观察组HAMA-14、HAMD-17评分均低于对照组（P＜0.05）。观察组MMSE、SDSS评分低于对照组，GAF评分高于对照组（P＜0.05）。观察组生活质量评分高于对照组（P＜0.05）。观察组肢体功能Fugl-Meyer评分量表评分包括上肢功能、下肢功能、总分均高于对照组（P＜0.05）。结论：针灸疗法联合心理护理对脑卒中康复期效果显着，能够改善患者的不良心理状态，患者的社会认知水平和生活质量、肢体活动功能有显着提升。
关键词：脑卒中;康复期;心理护理;针灸疗法;负性情绪;生活质量;
Effect of Psychological Nursing Intervention Combined with Acupuncture and Moxibustion on the Rehabilitation of Stroke and the Negative Emotion of Patients
Abstract：ObjectiveTo study the therapeutic effect of acupuncture and moxibustion combined with psychological nursing in the rehabilitation period of stroke. Methods108 stroke patients admitted to the hospital from January 2020 to December 2021 were selected for treatment and nursing intervention. After grouping, the observation group (54 cases) and the control group (54 cases) were obtained. The control group was treated with conventional rehabilitation therapy combined with psychological nursing intervention, while the observation group was treated with acupuncture on the basis of the control group. The patients' psychological status, social cognitive function, quality of life and limb motor function were evaluated. ResultsThe scores of HAMA-14 and HAMD-17 in the observation group were lower than those in the control group (P<0.05). MMSE and SDSS scores in the observation group were lower than those in the control group, and GAF scores were higher than those in the control group (P<0.05). The score of quality of life in the observation group was higher than that in the control group (P<0.05). The Fugl Meyer score of limb function in the observation group, including upper limb function, lower limb function and total score, was higher than that in the control group (P<0.05).ConclusionPsychological nursing intervention combined with acupuncture and moxibustion therapy has a significant effect on the rehabilitation period of stroke, which can improve the patients' bad psychological state, and the patients' social cognitive level, quality of life, and physical activity function can be significantly improved.
Keyword：Stroke; Rehabilitation period; Psychological nursing; Acupuncture and moxibustion therapy; Negative emotion; Quality of life;
脑卒中是神经内科临床常见的一种脑血，在多种诱因的诱发下出现的脑血管阻塞导致的脑内缺血缺氧和组织损伤的一组疾病，进而造成患者脑部神经组织和功能损伤，引发患者出现一系列的症状如头晕头痛、昏迷、呕吐、偏瘫等[1,2]。受到各种基础疾病的影响及身体机能退行性改变，中老年人群是脑卒中发病的高发人群，是老年人群出现死亡的一个主要疾病。对于脑卒中患者应做好各项有效的治疗干预以及康复治疗。但受到大脑持续缺血血氧对神经组织功能的损伤，患者在常规治疗后的康复期出现认知功能障碍，影响患者的康复期预后效果[3,4]。脑卒中患者在治疗期间也存在心理状态偏低，不能积极有效地配合治疗康复过程的进行，并影响患者的生活质量的恢复[5]。因此，对于脑卒中康复期患者应进行积极有效的治疗干预，中医对于脑卒中康复期的治疗有丰富的治疗手段，针刺治疗是一种经典的中医治疗手段，通过针刺刺激患者的相应功能穴位可实现活血行气、疏通经络的目的，既往在脑卒中肢体功能康复期治疗中有广泛的应用[6,7]。针对脑卒中患者长期康复治疗期间的心理状态异常对治疗效果的影响，本研究中给予患者针对性的心理干预，综合评估对脑卒中康复期患者的负性情绪及康复效果的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2020年1月—2021年12月本院收治的108例脑卒中患者为干预对象，对入选患者进行分组得到观察组、对照组，各54例。观察组：男28例，女26例，年龄50~75岁，平均 (61.76±9.97)岁，病程5~20d，平均 (14.37±4.37)d，基础合并症：高血压病11例，糖尿病9例，高脂血症7例；对照组：男30例，女24例，年龄50~75岁，平均(62.45±9.91)岁，病程5~21d，平均(15.36±4.83)d，基础合并症：高血压病8例，糖尿病11例，高脂血症9例。组间一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：①经诊断确诊为脑卒中，符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018版》[8]中相关诊断标准；②年龄50~75岁；③均处于脑卒中康复期，均接受针灸治疗；④患者精神状态正常；⑤ 患者对研究方案知情并自愿加入。排除标准：①患者伴有其他脑血管病变史；②患者基础资料不完整；③ 有严重的心肝肾功能不全；④并发全身恶性肿瘤疾病、自身免疫性疾病；⑤中途退出研究或失访的。
1.2 治疗及护理方案
对照组采用常规康复治疗结合心理护理干预，包括降低颅内压、调血脂、改善微循环、维持水电解质平衡、脑保护剂保护脑部神经等干预措施。同时增加心理护理干预：① 心理情感的疏导，首先采用焦虑自评量表和抑郁自评量表对患者的心理状态进行评估，准确掌握患者所处的心理状态水平，并充分了解患者基本情况包括家庭背景、受教育程度、兴趣爱好及性格特征，然后对患者进行有针对性的心理疏导干预，可采取与患者交谈的方式，拉近与患者的距离，积极主动了解患者的心理诉求，为患者进行答疑解惑。针对情绪低落以及对疾病治疗有焦虑的患者，应采用通俗易懂的语言使得患者对脑卒中康复有清醒的认识，并向患者分享成功康复的病例经验，帮助患者树立战胜疾病的信心，使得患者有更好的精神状态积极配合到护理干预过程中。② 社交沟通能力的干预，创建一个脑卒中康复微信交流群，邀请患者及家属加入到微信群中，鼓励患者在微信群中与其他病友或家属进行敞开心扉的聊天，以及病友之间交流治疗康复的经验。同时也鼓励患者积极的融入正常的社交活动中，鼓励患者主动与家属、亲友进行聊天，以促进患者正常的社交沟通能力的恢复。③ 为患者营造温馨舒适的康复环境，根据患者的喜好可播放患者喜好的视频或音乐，缓解患者的不良心理情绪，并可在病房内布置一些绿植盆栽，以改善患者的心情。
观察组在对照组基础上增加针灸疗法治疗，选取患者的百会穴、翳风穴、通里穴为主穴，选取患者的风府穴、哑门穴、后溪穴、内关穴、水沟穴为配穴，操作方法为患者取俯卧位，暴露各个穴位，并在皮肤表面用酒精消毒。采用华佗牌针灸针(0.3mm×40mm)在各穴位进行针刺。针刺时快速进针，手法为提插捻转、平补平泻，患者出现麻、胀、酸、触电样感觉后，留针30min后退针，每日1次。治疗期间给予常规的护理干预主要包括严密的生命体征监测、健康指导、饮食指导、康复锻炼等。
1.3 评价指标
(1) 负性情绪评分比较：负性情绪比较：采用HAMA-14、HAMD-17评估患者干预前后的心理专题改善情况，HAMA-14评分量表共14个小项，HAMD-17评分量表共17个小项，两个评分量表均采用5级评分法记为0~4分，总分分别为56、68分，分值越高患者抑郁、焦虑症状越严重[9]。
(2) 社会认知功能评分比较：采用社会功能缺陷筛选表(SDSS)、大体功能评定量表(GAF)、简易精神状态评价量表( MMSE)评估患者治疗前后的社会行为能力。SDSS量表包括职业、婚姻、社会等10个评分项，分别记为0、1、2、3分，总得分范围0~30分，分值越高患者的社会行为功能越差。GAF评分量表包括心理、社会、职业功能等评分内容，得分范围0~100分，分值越高表明患者的社会功能越好。MMSE量表满分均为30分，分值越高表明患者的认知功能越好[10,11]。
(3) 生活质量评分比较：采用生活质量评分量表评估患者的生活质量包括生理健康、日常活动、周围环境、肢体功能等评分项，得分范围0~100分，分值与患者的生活质量成正比[12]。
(4) 肢体运动功能评分比较：于患者疗程开始前、治疗结束后以Fugl-Meyer肢体运动评分量表对两组患者的肢体功能进行评估比较，该病包括上肢运动功能和下肢运动功能两个主要评分维度，得分分别为66分、34分，总得分为100分，信度0.91、效度0.83，分值越高患者的肢体运动功能越好[13]。
1.4 统计学分析
采用SPSS 26.0处理实验数据，计量数据均符合正态分布和方差齐性规律以(`χ±s)，两组间采用t检验，计数数据以[例(%)]表示，采用卡方检验，以P<0.05时差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组脑卒中患者负性情绪评分比较
观察组患者负性情绪评分包括HAMA-14、HAMD-17评分均低于对照组(P<0.05)。见表1。
表1 两组脑卒中患者负性情绪评分比较(`χ±s) 单位:分
注：*与本组患者干预前比较，P<0.05。
2.2 两组脑卒中患者社会认知功能评分比较
观察组MMSE、SDSS评分低于对照组，GAF评分高于对照组(P<0.05)。见表2。
表2 两组脑卒中患者社会认知功能评分比较(`χ±s) 单位:分
注：*与本组患者治疗前比较，P<0.05。
2.3 两组脑卒中患者生活质量评分比较
观察组的生活质量评分均高于对照组(P<0.05)，见表3。
表3 两组脑卒中患者言语功能评分比较(`χ±s) 单位:分
注：*与本组患者治疗前比较，P<0.05。
2.4两组脑卒中患者肢体功能评分比较
治疗后患者Fugl-Meyer评分均有增加，观察组各项得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
表4 两组脑卒中患者护理满意度比较 单位:分
注：*与本组患者治疗前比较，P<0.05。
3 讨论
脑卒中患者在治疗后需要经过长期的康复治疗，康复期间易出现心理情绪的波动，因此在脑卒中患者康复治疗期间应进行相应的护理干预。本研究中对两组患者康复期间给予心理护理干预，通过成立规范化的护理干预小组，从心理情感疏导、社交沟通能力提升、康复环境改善等多个角度进行护理干预，医护人员广泛参与到患者的康复进程中，着重解决患者在治疗期间出现的各种心理、生理方面的不适现象，纠正患者存在的不良心理情绪[14]。心理护理的实施过程将提升患者的社交沟通能力作为一项重要的内容，要求患者及家属亲友参与到此干预过程中，并借助微信等网络沟通平台，逐步使患者能够融入正常的社会生活中，患者的社会认知功能随之得到显着提升[15]。然而为了进一步提高脑卒中患者的康复治疗效果，患者在康复阶段还需进行相应的干预治疗。
中医理论和实践经过数千年的发展积淀，通过对病机的剖析，以辨证论治和发挥整体观念的优势，在脑卒中的治疗中有着独特的技术优势。中医认为脑卒中后的言语不利和半身不遂属于“中风”“瘫证”“痿证”等病变范畴，是由于患者的肝肾不足，气血两亏，素有瘀血痰浊内停，内虚邪中导致气血逆乱、脏腑功能失调，瘀血内停、壅塞闭窍、经络阻痹致使津结生痰，血失通利而化水，使得痰水郁结和瘀血互生互结导致损伤脑络，风痰瘀血痹阻经脉使得经络不通而导致的发病[16,17]。因此，根据中医辨证分析对于脑卒中身体功能的病机解释，中医治疗应以化痰通络、活血行气为主要治疗原则。本研究中选取水沟穴、内关穴、三阴交穴、廉泉穴、百会穴、风府穴、太冲穴进行针刺治疗，对于每个功能穴位采取针刺方法，百会穴为百脉之会，是调节大脑功能的要穴，针刺后可通达阴阳脉络，具有醒脑健脑、开窍补髓之功效[18]；翳风穴手少阳三焦经的常用腧穴之一，具有益气补阳之功效，针刺后主治口角歪斜；通里穴具有通经活络、养血安神之功效，针刺后可治疗中风失语；风府穴则能清热散风、通关开窍，主治中风不语、半身不遂；哑门穴疏风通络、开窍醒脑，配合风府穴主治喑哑及舌强不语[19]；后溪穴能够强化督脉阳气，活血行气，针刺后能够通经活络，活血祛瘀，恢复肢体功能；内关穴能够理气活血、通络止痛，针刺后是治疗上肢痹痛、偏瘫、手指麻木的要穴；针刺水沟穴能够回阳救逆、醒脑开窍、活血祛瘀，用于肢体功能障碍的缓解，并且通过针刺刺激疗法，进而可激发脑组织自身的保护体系，有助于神经功能得到恢复，对于脑卒中患者发挥较好的治疗效果[20]。本研究中观察组增加针刺治疗，患者的负性情绪评分包括HAMA-14、HAMD-17评分均低于对照组，观察组患者的MMSE、SDSS评分低于对照组，GAF评分高于对照组，患者的生活质量和Fugl-Meyer肢体运动功能评分均有显着的提升，表明针刺治疗联合心理护理干预对于脑卒中患者有良好的治疗效果。
综上所述，针灸疗法联合心理护理对脑卒中康复期效果显着，能够改善患者的不良心理状态，患者的社会认知水平和生活质量、肢体活动功能有显着提升。
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