精神科患者医源性腹泻的原因与护理对策

　　

        精神科患者自我保护能力差，而且需要服用大量抗精神病药物，非常容易诱发腹泻。还有学者指出精神科患者长期住院过程中抵抗力弱，对热能消耗量大，胃肠道调节能力差，容易诱发水电解质失调，造成腹泻。腹泻发生后不仅导致患者住院时间延长，还会增加死亡风险[1].本研究回顾性分析精神科患者医源性腹泻的原因，并提出针对性护理措施，现报道如下。
　　
　　1  资料与方法
　　
　　1.1  一般资料  收集 2013 年 4 月~2015 年 1 月河南省郑州第八人民医院精神科 200 例患者临床资料，患者年龄 52~71岁，平均年龄（52.3±22.4）岁。按入院顺序分为研究组和对照组，各 100 例。2 组均接受常规的精神科护理，研究组在此基础上接受预防腹泻护理干预。研究组平均年龄（56.8±12.5）岁，男 58例，女 42 例；对照组平均年龄（57.4±11.8）岁，男 56 例，女 44例。2 组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。
　　
　　1.2  腹泻原因  （1）饮食不当及肠内感染性腹泻；（2）抗生素相关性腹泻；（3）胃肠动力药物相关性腹泻。
　　
　　1.3  研究组护理措施
　　
　　1.3.1  早期预防  精神科患者每天病情变化单一，护理人员容易放松警惕，对于此类患者除了每天测量基本生命体征外，还需重点观察患者使用各种药物（重点药物为抗生素、胃肠动力药物）后的胃肠道症状，准确记录体温、大便次数、性状、颜色和量，对异常大便标本，除准确记录腹泻时间、次数外，还要做到快速检测、及时留取，避免大便在运输途中污染，及早发现致病菌[2].评估患者是否有发生腹泻的高危因素，如住院时间场、侵袭性操作、口腔分泌物情况。此外护士要告诫患者注意饮食卫生，禁止捡地上的食物吃[3].
　　
　　1.3.2  腹泻发生后的护理方法  （1）患者发生腹泻后，采取严格的床边隔离措施，更换被污染的物品，派专人负责护理。（2）选用肠道保护剂，保护消化道粘膜，提高肠道抵抗力。（3）更换抗生素前，严格掌握用药指征，切忌滥用。（4）在患者使用针对性止泻药、生物制剂、胃肠菌群调节药的同时，要注意患者临床表现及症状的改善情况，每天对比大便次数，粪便的量、色、质、味[4].（5）当患者出现体温升高、电解质平衡紊乱或低蛋白血症时，及时报告医生，避免加重腹泻相关并发症。
　　
　　1.3.3  饮食调节  患者腹泻发生后，肠道微生态平衡失调，若进食含高蛋白的牛奶、鸡蛋、肉类，会导致肠粘膜对蛋白质吸收障碍，加上肠腔内残留的有机酸、糖类，会更加重腹泻，因此食物选择上应该避免过敏性、高渗性、过冷过热、产气量高的食物，如豆子、西兰花、花椰菜、甘蓝和奶制品，此类食物中含复合蜜三糖，难以被人体吸收，可食用易吸收的乳糖或半乳糖食物。患者饮食前养成洗手的习惯[5].
　　
　　1.4  对照组护理  健康教育、遵医进行用药护理、腹泻后给予针对性用药、告知患者保持肛周干燥。
　　
　　1.5  评价标准  对比研究组和对照组住院期间腹泻发生率以及对护士的护理满意度。以调查表的形式对患者进行满意度调查，调查表由疾病教育、护患沟通、服务态度、护理技能 4 项组成，分值为 0~100 分，（1）非常满意：90 分以上；（2）满意：60~89 分；（3）一般：评分不足 60 分。
　　
　　1.6  统计学方法  将资料录入 SPSS 18.0统计软件进行处理分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。
　　
　　2  结果
　　
　　2.1  研究组和对照组住院期间腹泻发生率对比  研究组和对照组住院期间腹泻发生率分别为 0 例（0%）、12例（12%），组间比较差异有统计学意（P<0.05）。
　　
　　2.2  研究组和对照组对护士的护理满意度对比  研究组和对照组对护士的护理满意度分别为（89.5±6.4）分、（75.2±5.5）分，组间比较差异有统计学意（P<0.05）。
　　
　　3  讨论
　　
　　腹泻发生后，患者表现为烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、高热，而且精神科患者免疫力低下、住院时间长，相比正常人群更易发生腹泻。对精神病患者若采取传统护理，护理活动随意性大，护士缺乏健康教育意识，因此患者很难系统、全面的接受护理。
　　
　　腹泻发生后需要做好以下几点：（1）腹部的保暖，调整患者衣物，必要时用热水袋热敷，不可对腹部进行按摩、压迫，易导致肠蠕动加快，诱发腹泻[6].（2）肛周护理。急性腹泻患者肛周皮肤易发生糜烂，护理要点为“勤、软、蘸、涂、照”.“勤”:护士在患者每次大便后要进行温水清洗，若采用传统干擦法，易导致肛周皮肤糜烂、破溃，继发细菌感染。“软”:对肛周皮肤护理时要选取柔软的纸巾，避免粗硬的毛巾或纸巾对红肿的肛周皮肤造成损害。“蘸”:清洗时选用蘸洗，切忌用力擦，以防皮肤破溃。“涂”:清洗后应用消炎软膏涂抹。“照”:患者排便后使用红外线照射[7-8].
　　
　　综上所述，良好的护理干预能够明显减少精神科患者腹泻发生次数，对提高护理质量有积极的作用。
　　
　　参考文献
　　
　　[1]  徐归燕，腹泻患者的观察与护理[J].国外医学护理学分册，2011,20（5）：199-200.
　　[2]  潘国宗，曹世植。现代胃肠病学[M].北京：科学出版社，2012:255.
　　[3]  司惠芳，潘碟玲。老年卧床患者抗生素相关性腹泻的特点及护理[J].中华护理杂志，2013,38（5）：333.
　　[4]  陈灏珠。实用内科学[M].12版。北京：人民卫生出版社，2006.
　　[5]  李国昌，周祖珉，孙兆发。消化系急症-内外科抢救指南[M].北京：中国医药科技出版社，1996:123.
　　[6]  郑芝田。胃肠病学[M].2版。北京：人民卫生出版社，2011,696.
　　[7]  鲍滨。抗生素相关性腹泻 58例临床分析[J].当代医学，2008,147（7）：81-82.
　　[8]  郭 政 立 . 思 密 达 治 疗 小 儿 腹 泻 75 例 临 床 分 析 [ J ] . 当 代 医 学 ,2010,16（19）：26-27.