核射线照射在骨转移癌诊疗中的运用

　　骨是最常见的肿瘤转移部位之一，骨转移癌是原发于其他身体部位的恶性肿瘤血行转移到骨骼中，并在骨骼中生长形成的子肿瘤[1].核医学是一门将核技术应用于医疗的新兴学科，主要利用放射性同位素及产生的核辐射进行医疗诊断与治疗。利用核医学可以实现体外器脏显像、器脏功能测定、体外放射分析等功能诊查，同时，核射线还具有杀伤细胞的能力[2].目前，核射线照射治疗已经成为治疗恶性肿瘤的重要手段。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　在我院自 2012 年 1 月~ 2014 年 1 月收治的 228 名肿瘤患者中选取骨转移癌患者 40 名作为研究对象。其中男性 23 名，女性17 名，年龄 22 ~ 78 岁，平均年龄（62.3±2.4）岁。所有患者经病理学检查及放射核素显像（ECT）结合 X 射线检查，确认为骨转移癌患者。原发性癌症类型为：肺癌 14 例，乳腺癌 9 例，前列腺癌 11 例，其他未明病灶骨转移癌 6 例。入选患者无严重骨髓功能障碍，疼痛等级为 VRSI II 及以上，白细胞计数> 3.4×109/L,血小板> 78×109/L,患者治疗前未进行过化疗治疗。

　　1.2 方法

　　患者入院后，治疗前均进行放射核素显像及X射线检查筛选。采用89SrCl2对骨转移患者进行治疗。

　　89SrCl2由中国核动力研究设计院四川中核高通股份有限公司提供，采用静脉注射方式，剂量为 1.49 ~ 2.20 MBq/kg,连续治疗 2 次，每次间隔 3 ~ 6 个月。患者治疗结束后 3 个月对病患进行随访，记录患者疼痛状态、睡眠质量状况、活动能力等相关情况。

　　1.3 效果评定方法

　　以患者疼痛症状、睡眠状况、活动能力改善情况综合评定治疗效果。显效：骨痛症状完全消除，睡眠状况良好，基本恢复活动能力。有效：疼痛减轻，睡眠及活动能力明显改善。无效：疼痛状况无明显缓解或有所加重，睡眠及活动能力无明显好转。

　　2 结果

　　采用静脉注射89SrCl2治疗 24 h 后，患者疼痛开始缓解，3 ~ 8天患者疼痛有所加剧，持续时间约为 6 天，后疼痛开始逐渐减轻。40 例病例中，经治疗骨转移病灶缩小 19 例，其中 9 例骨转移病灶完全消除，10 例病灶有不同程度缩小，21 例无明显变化。疗效评定中显效 30%,有效占 40%,无效 30%,总有效率为 70%,治疗效果明显。

　　3 讨论

　　确定恶性肿瘤是否有远处转移对原发性癌症的治疗与预后具有重要意义。骨是肿瘤转移最常见的转移部位，肿瘤转移中又以肺癌、乳腺癌、前列腺癌发生骨转移的概率最高[3].临床对骨转移癌做到早发现、早诊断、早治疗可有效提高生存率与生活质量，对健康具有极大的促进作用。在骨转移癌的临床诊断上，核医学中 ECT 技术因其较高的灵敏性，已成为寻找骨转移病灶的主要临床方法，相比于 X 射线可缩短现实时间，是良好的全身检查方法。

　　在骨转移癌的治疗上，由于骨转移癌一般是恶性肿瘤发生转移产生的子肿瘤，因此，患者常伴有严重的骨痛。化疗对恶性肿瘤的治疗效果虽然以为临床实践验证，但患者往往承受较大的身体痛苦，其毒副作用也给患者带来不小的 2 次伤害。

　　89SrCl2为一种放射抑制剂，亲骨性较强，发射 β 射线，半衰期为 50.6 d,能量为1.46 MeV,其在体内参与的新陈代谢的方式与钙类似，可选择性作用于骨转移癌[4].静脉注射89SrCl2后，其迅速聚集于骨细胞组织，并优先与转移癌结合，即使在注射 90 d 后，其在骨转移早内的滞留量仍可达到 20% ~ 80%,因此，其对骨转移癌所导致的骨痛具有持久的镇痛作用。另外89SrCl2发射的 β 射线具有杀死肿瘤细胞的作用，从而缩小甚至消除骨转移灶，患者患者病情。通过本次采用89SrCl2对 40 名骨转移患者进行治疗，其结果显示，注射 24 h后即可产生缓解骨痛的效果。经治疗，骨转移病灶缩小患者共有19 例，其中 9 例骨转移病灶完全消除，10 例病灶有不同程度缩小；另外，30% 的患者在治疗 3 个月后疼痛症状完全消除，睡眠质量良好，活动能力恢复，40% 的患者病情、睡眠、活动能力均有不同程度好转，总有效率达 70%.

　　综上所述，ECT 技术可有效诊断骨转移癌，89SrCl2可缓解患者病情，减轻骨转移病灶。核医学在骨转移癌的诊断与治疗中具有广泛的应用范围。

　　参考文献

　　[1] 庞众，刘宁，梁树君，等 . 核医学在骨转移癌诊断与治疗的临床应用 [J]. 中国现代药物应用，2014,8（4）：74-76.

　　[2] 尉然，郭卫，杨毅 . 甲状腺癌骨转移的外科治疗及预后因素分析[J]. 中华骨科杂志，2012,32（11）：1073-1080.

　　[3] 陈怀罡，李峻岭 . 骨转移瘤治疗进展 [J]. 癌症进展，2011,9（3）：259-261.

　　[4] 王海明，窦永起，肖越勇，等 .125I 粒子植入治疗骨转移癌疼痛36 例观察 [J]. 中华全科医学，2012,10（1）：28,71.