以组织结构划分 , 脂肪瘤可分为两类 :腺内脂肪瘤和间质性脂肪瘤 , 女性脂肪瘤亦称纤维腺脂肪瘤 , 而男性以单纯脂肪组织为主。腺内脂肪瘤内含大量的腺上皮组织小叶结构和少量的纤维组织 , 亦称纤维腺脂肪瘤。而间质性脂肪瘤 , 好发于皮下和乳后脂肪层内 , 脂肪瘤组织机构是以特殊化脂肪组织为主 , 合并少量的结缔组织 , 周围有一层很薄的包膜[1].
1资料与方法
1. 1一般资料 回顾性分析本院 2009 年 6 月 ~2014 年 7 月期间的乳腺超声体检 , 体检中有 38 例女性乳腺有疑似良性肿瘤 （ 纤维瘤和腺瘤除外 ）， 性质待定有 8 例 , 怀疑脂肪瘤 20例。38 例患者中年龄在 55~68 岁的 18 例 , 35~55 岁 20 例 ,肿物位于皮下脂肪层内 , 瘤体边界清楚有 20 例。肿物内有不规则钙化点有 8 例 , 10 例边界不清 , 腺体丰富。有 2 例患者有胀痛感 , 临床可触及质软或较韧的肿块 , 容易变形。
1. 2仪器 本次研究仪器采用美国 GE 公司 LOGIQ7 型彩色多普勒超声诊断仪；美国GE公司DS数字化乳腺钼靶X线机，乳腺专用图像处理系统。
1. 3检查方法
1. 3. 1超声检查 采用仰卧位 , 充分暴露乳房进行超声检查。如病变位于外侧方 , 可改用侧卧位 , 以便于检查。检查时按顺序以乳头为中心作纵断面。横断面和斜断面扫查。左右两侧对比检查 , 病变区作局部多方位 , 多断面仔细检查。扫查方式有直接法和加水囊的间接法[2].
1. 3. 2X 线钼靶投照检查 确认照射野内无异物 , 被检者面向乳腺机侧立 , 双足自然分开。调整乳腺机支架使摄影平台与胸大肌外侧缘平行（一般在45~70°）。患者被检测上臂抬高，肩部前旋 , 使摄影平台外角置于被检测腋窝凹陷处 , 手向前抓住手柄。被检测肩部放松技师协助患者将胸大肌轻轻向前推移同时向前向内牵拉乳房 , 然后向上向外固定在摄影平台上。压迫的同时用手拉伸展平乳腺 , 并保持乳腺位置不变 ,将手从上外方抽出。最后向下牵拉腹部组织 , 以打开乳房下皮肤皱褶。应摄取双侧乳房以做对比。
1. 3. 3图像分析 在超声检查时可以看到脂肪瘤的超声图像中病灶边界清楚 , 有包膜 , 内部回声不均 , 以中等回声为主 , 可混有少量低回声和无回声 , 后方回声不衰减。而老年期乳房 , 超声显示腺体层内存在较多不规则低回声区 , 腺体层回声明显不均甚至显得杂乱。所以老年乳房发现脂肪瘤的特点是看有无包膜。超声检查时多为中强回声 , 内部回声欠均匀 , 易于诊断[3].形状 :圆形或分叶状 , 包膜极薄 , 内有细条状分隔或少量腺体和导管结构。密度 :密度低于腺体 ,与脂肪组织的透明度相似 , 所以在腺体退化的乳房内 , 只能看到脂肪瘤的包膜外形。钙化 :脂肪瘤合并钙化常有发生 ,球形、条状或斑片状等。
2结果
对 38 例女性乳腺做了超声检查和钼靶检查。针对肿物形态 , 密度边界有无钙化点 , 回声的高低以及后方回声衰减情况做了对比统计 , 从统计结果看 , 后方无回声衰减的乳腺肿瘤有 100% 的脂肪瘤可能。有钙化点的必须从形态上分析才能诊断是否是脂肪瘤。乳腺脂肪瘤的诊断相较钼靶检查更准确。对于乳腺脂肪瘤的诊断应首选彩色多普勒检查。X 线钼靶和超声检查图像分析分别见表 1, 表 2.
3讨论
由于脂肪瘤较为少见 , 检查时常被忽略而漏诊。因此 ,当发现乳腺肿物时 , 又位于皮下脂肪层内 , 形成中回声团 ,彩色多普勒超声未见血流信号者 , 应该想到脂肪瘤[4].当诊断困难时建议钼靶佐证。一般体积较小的脂肪瘤临床没有任何症状 , 所以很难发现。但肿块长大压迫乳腺组织时 , 患者有胀痛感 , 临床可触及质软或较韧的肿块 , 容易变形 , 但如果与周围组织粘连时 , 肿瘤内又合并钙化 , 必须通过 X 线检查来鉴别。而对于钙化点的鉴别诊断 X 线钼靶检查技术又优于超声检查 , 在良恶性钙化点的诊断上 X 线钼靶像有明确分类 , 如恶性乳腺肿物钙化有 :泥沙样钙化 , 小杆状钙化 , 团簇状钙化。脂肪瘤钙化一般呈片状条絮状钙化。X 线钼靶检查可以直观地观察钙化点 , 这点上 X 线钼靶又有其优良点。
在超声检查时可以看到脂肪瘤的超声图像是 , 病灶边界清楚 , 有包膜 , 内部回声不均 , 以中等回声为主 , 可混有少量低回声和无回声 , 后方回声不衰减。而老年期乳房 , 超声显示腺体层内存在较多不规则低回声区 , 腺体层回声明显不均甚至显得杂乱。所以老年乳房发现脂肪瘤的特点是有无包膜[5].而X线钼靶检查中老年期乳房的影像是透亮脂肪型，脂肪瘤只显示包膜和轮廓， 也就是说对于老年期乳房脂肪瘤，超声检查配合 X 线钼靶检查看到了有包膜和轮廓就可以诊断脂肪瘤了。而对于脂肪瘤合并钙化 , 可以从钙化形态上区分 ,钙化形态大致有球型 , 条状或斑片。
而对于非老年期乳房 , 超声检查较 X 线钼靶检查优越性就会体现出来 , X 线钼靶检查看到脂肪瘤外形易受乳腺结构的影响而改变 , 另外脂肪瘤的密度虽然很低 , 但也受到其背景组织密度的影响而改变 , 在腺体较丰富的乳腺内 , 脂肪瘤低密度透亮影。对于年轻女性乳房由于腺体致密所以包膜不显示。脂肪瘤在 X 线钼靶检查时由于密度减低部分包膜边缘显示不清， 所以对于包膜的清晰度和完整性就会干扰诊断，也很难分辨出来， 而超声检查对于包膜的图像就容易捕捉到。脂肪瘤的关键诊断就是能否看到有无包膜。
乳腺脂肪瘤的鉴别诊断 , 首选超声检查 , 其次 X 线钼靶检查来认证。当然针吸病理学可以鉴别脂肪瘤的性质 , 但从检查以便捷无创伤的理论上分析 , 还是以超声检查为首选。
参 考 文 献
[1] 胡永升 . 现代乳腺影像诊断学 . 北京 : 科学出版社 , 2001:26.
[2] 石明国 . 放射师临床工作指南 . 北京 : 人民卫生出版社 ,2013:171.
[3] 张缙熙 , 姜玉新 . 浅表器官超声诊断图谱 . 北京 : 科学技术文献出版社 , 2006:111.
[4] 刘佩芳 , 鲍润贤 , 牛昀 , 等 . 乳腺良恶性病变动态增强 MRI 表现特征与血管生成相关性的初步研究 . 中华放射学杂志 , 2002,36（11）：7-12.
[5] 李建初 , 袁光华 , 柳文仪 . 血管和浅表器官彩色多普勒超声诊断学 . 北京 : 北京医科大学中国协和医科大学联合出版社 ,1999:38.
