膝骨关节炎是一种慢性退行性骨关节病，多发于中老年，以膝关节疼痛为主要症状，多表现为膝关节疼痛及肿胀、骨质增生及关节活动障碍等，严重影响着患者的工作和生活质量。对于早、中期患者仍以保守治疗为主，其诊治目的在于减轻病人痛苦、阻止和延缓病情的进一步发展，改善病人的生活质量。目前各级医疗机构诊治方法很多，但疗效差异很大。我科自 2010 年 10 月至 2013 年 6 月，采用膝关节功能锻炼加消炎镇痛液治疗膝骨关节炎 152 例，取得较满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1． 1 一般资料: 本研究共 152 例，均符合美国风湿病学会(ACＲ) 制定的膝骨关节炎诊断标准，并排除其他严重禁忌症患者。随机将 152 例患者分成两组，观察组 76 例，其中男 31例，女 45 例，年龄 49 －76 岁，平均年龄(64 ±11． 3)岁，病程 0． 5－ 7 年，平均(3 ± 0． 7) 年，单膝 54 例，双膝 22 例。对照组 76例，其中男 30 例，女 46 例，年龄 47 －78 岁，平均年龄(65 ± 12．3)岁，病程 0． 5 － 6 年，平均(3 ± 0． 5)年，单膝 52 例，双膝 24例。两组在性别、年龄、病程及病情等一般情况差异无统计学意义(P ＞0． 05)。见表 1。【表1】
1． 2 治疗方法:两组同法向膝关节腔注射消炎镇痛液，口服盐酸氨基葡萄糖胶囊。观察组同时配合功能锻炼治疗。
1． 2． 1 治疗用药:消炎镇痛液药物组成:复方倍他米松( com-pound betamethasone，商品名为得宝松 diprospan，上海先灵葆雅制药有限公司 国药准字 J20080062)1mL ，0． 75 ﹪盐酸布比卡因(hydrochloride bupivacaine 上海禾丰制药有限公司 国药准字H31022839) 2mL，维生素 B120． 5mg ( 1mL )，维生素 B1100mg(2mL)，生理盐水 1mL，共 7mL，混匀备用;同时口服盐酸氨基葡萄糖胶囊(商品名葡立胶囊，山西中远威药业有限公司 国药准字 H20020306)240mg/粒。
1． 2． 2 用药方法及疗程:膝关节腔注射法:病人坐在诊断床边上，患膝屈曲，小腿垂直踩在床边的方凳上，常规消毒后，在髌骨下方内膝眼或外膝眼处穿刺进针，边进边回吸，阻力突然消失，表示进入关节腔，回吸无血，即可注入消炎镇痛液 2 －5mL。如果回吸有积液，先抽净后，再注入消炎镇痛液。一般 1 －2 周注射 1 次，2 － 3 次为 1 个治疗周期。口服盐酸氨基葡萄糖胶囊，每日 3 次，每次 480mg，12 周为 1 个治疗周期。在诊疗期间避免负荷过重及剧烈活动。
1． 2． 3 膝骨关节炎功能锻炼方法:①坐位伸膝:坐在椅子上，将双足平放在地上，然后逐渐将患膝伸直，并保持直腿姿势 5 －10s，再慢慢放下，双腿交替进行。②伸肌锻炼:仰卧位，将一侧膝关节屈曲尽量贴向胸部，用双手将大腿固定 5 － 10s，然后逐渐伸直膝关节，两腿交替进行。③股四头肌锻炼:俯卧位，将一侧腿屈膝靠向臀部，双手反向握住踝部(或用毛巾环绕踝部)，逐渐将下肢向臀部牵拉，并保持此姿势 5 －10s，然后放下，双腿交替进行。以上锻炼每天 2 －3 次，每次约 5 － 20min，一般 10d为1 疗程，共治疗3 个疗程，锻炼应循序渐进。如锻炼期间出现疼痛加重或活动后疼痛，可将锻炼时间减半或暂停。
1． 3 医疗指标:显效:肿胀疼痛基本消失或明显减轻，可参加一般的体力活动;有效:肿胀疼痛大部分减轻，仅上下楼梯稍有不适，一般不影响正常生活和工作;好转:肿胀疼痛仅部分减轻，影响正常生活和工作;无效:肿胀疼痛无变化或减轻不明显，仍影响生活和工作。优良率(%) = (显效例数 + 有效例数) /总例数 ×100%，总有效率(%) = (显效例数 + 有效例数 +好转例数) /总例数 ×100%。
1． 4 统计学分析:所有数据都采用 SPSS15． 0 统计软件进行分析，统计数据以 x珋 ± s 表示，采用 t 检验，计数资料比较采用 X2检验，P ＜0． 05 为差异有统计学意义。
2 结 果
随访 6 个月，两组比对，观察组总有效率大于对照组，P ＜0． 05，差异有统计学意义，见表 2。【表2】
3 讨 论
患有轻、中度膝骨关节炎的中老年患者，有膝关节疼痛，活动受限，压痛和叩击痛的患者，而且 X 线片显示与临床症状相一致时，适用于本法治疗。
膝骨关节炎的治疗可以说是百家争鸣，百花齐放，但目标是一致的，都是改善患者病情，提高工作和生活质量，目前对于膝关节炎的治疗方法有药物治疗法和非手术治疗，临床采用消炎镇痛液配合功能锻炼治疗膝骨关节炎的报道较少，膝关节腔注射用的消炎镇痛液中有复方倍他米松，这是一种起效快并且持续时间较长的复方糖皮质激素，有人报告膝关节腔内注射复方倍他米松能消除滑膜炎症，减轻水肿，改善血供，增强新陈代谢，松解粘连和缓解疼痛，从而达到治疗目的。
消炎镇痛液中的局部麻醉药盐酸布比卡因，其主要作用为能阻断痛觉神经的传导，阻断疼痛的恶性循环，切断疼痛所致的肌肉痉挛，缓解疼痛，扩张血管，增加血供。据报道与激素合用时，还可减轻激素的毒副作用。
口服药氨基葡萄糖可刺激软骨细胞产生蛋白多糖，参与透明质酸和多聚氨基葡萄糖的合成，维持关节软骨结构功能。研究表明氨基葡萄糖可抑制肉芽组织增生、抑制血管渗出和细胞游离，能有效地改善膝骨关节炎的症状。
功能锻炼能强化关节周围软组织的张力及本体感觉功能，提高患者有氧运动能力，而且肌肉收缩时产生的生物电有助于钙离子沉淀，增强患者对疼痛的耐受力及关节活动度。适宜的膝关节功能锻炼，可增强下肢肌群肌力，增加膝关节稳定性，保持膝关节的最大活动度，进而缓解病情。
针对膝骨关节炎，要做到早预防，早诊断，早治疗，本研究发现，消炎镇痛液配合功能锻炼治疗，能够有效改善患者病情，总有效率 93． 4%，是随访 6 个月的结果，一年、两年或更长时间疗效还有待进一步探究。关节腔注射是侵入性操作，要求严格按照无菌要求进行操作，杜绝感染等并发症。
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