近年来我国交通、建筑业得到了迅猛发展，股骨近 端骨折合并股骨干骨折的发生率也随之增加。目前多数研究认为手术疗法是治疗股骨近端骨折合并股骨干骨折的首选，但具体哪一种方式疗效更佳，尚无统一的定论。股骨近端髓内钉和解剖锁定钢板是两种常用的方法，两种方式孰优孰劣，较少研究报道。
本研究分别采用股骨近端髓内钉法、近端解剖锁定钢板法治疗股骨近端骨折并股骨干骨折，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 临床资料: 2010 年 1 月至 2013 年 6 月期间 46 例在我院治疗的股骨近端骨折合并股骨干骨折患者，按照随机对照研究方法分组。观察组病例数 23 例，男性、女性病例分别为 15 例、8 例，平均年龄( 40．8±13．2) 岁; 股骨近端骨折中股骨颈骨折、股骨粗隆下骨折、股骨粗隆间骨折病例数分别为 4 例、8 例、11 例。对照组 23 例，男性、女性病例分别为 17 例、6 例，平均年龄( 43．4±12．5) 岁; 股骨近端骨折中股骨颈骨折、股骨粗隆下骨折、股骨粗隆间骨折病例数分别为 5 例、9 例、9例。两组间基线资料具有可比性，P ﹥ 0．05。
1．2 纳入 /排除标准: 纳入标准: 临床诊断为股骨近端骨折合并股骨干骨折者。排除标准: ①合并全身性疾病( 如结核、肿瘤等) 者; ②合并有其它身体部位骨折者。
1．3 治疗方法: 观察组采用股骨近端髓内钉法: 予患者仰卧体位，麻醉完成后先行牵引复位，经 X 线检查复位良好后在患者股骨大粗隆处作一弧形切口，大小在 4．8cm 左右; 在 X 线透视机辅助下将定位骨圆针钻入、插入长导针; 随后将长短适宜的螺旋刀片抗旋髓内钉( 大博医疗器械公司产) 旋入股骨骨髓腔; 最后在股骨颈处将两枚远端锁定螺钉打入。对照组采用近端解剖锁定钢板法治疗。
1．4 观察指标: ①两组术后临床效果，分为 3 级( 显效、有效、无效) ，总有效率计算方法: ( 每组总例数－无效病例数) /每组总例数×100%。②两组患者手术、骨折愈合时间( min) 、术中失血量( mL) 、术后引流量( mL) 。③两组患者术后不良情绪程度: 疼痛评分、焦虑情绪评分( HAMA) 、抑郁情绪评分( HAMD) 。
1．5 统计学方法: 计数资料、计量资料分别采用 X2检验、t 检验进行分析; 采用( x珋±s) 表示定量数据; 检验水准: α=0．05。
2 结 果
2．1 两组术后效果比较: 两组治疗总有效率比较差异有显着性，P＜0．05。
2．2 两组手术时间、手术失血量、术后引流量及骨折愈合时间比较: 观察组手术时间、失血量及骨折愈合时间均显着短于对照组，差异有统计学意义，P ﹤ 0．05。【表1-2】
2．3 两组患者术后不良情绪比较: 观察组疼痛评分、HAMA 评分、HAMD 评分均显着较对照组低，差异有显着性，P ﹤ 0．05。【表3】
3 讨 论
股骨近端骨折合并股骨干骨折如若处理不及时、处理方式不得当则会造成患者骨折的延迟、甚至不愈合，给患者及其家庭造成较大的精神压力和经济负担。手术疗法是股骨近端骨折合并股骨干骨折的首选治疗方式，吴昊等的研究认为股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉内固定术具有对骨折处血液供应影响小、复位准确度稳定的优点，而且其螺旋刀片的置入采用直接锤击法，既可减少松质骨损耗，又可增加其紧密性，其对股骨近端骨折合并股骨干骨折的术后治疗效果明显优于近端解剖锁定钢板法。张帆等的研究指出股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉法对股骨干、股骨头的血液供应仅有较小影响，而且因其同时置入了防旋钉，可减少剪切、旋转力，使骨折断段可有一定纵向性滑动。但也有学者持不同的看法，董有海的研究则认为股骨近端髓内钉法要求手术者技术要纯熟，手术操作者因素对患者预后影响较大，可出现医源性的骨折愈合不良，而近端解剖锁定钢板可较好的贴合于股骨大转子，且具有不需要预先弯曲，符合解剖结构，机动性高，铆合、抗压力强等优点，治疗股骨近端骨折合并股骨干骨折临床效果较好。本研究结果显示，观察组治疗总有效率显着高于对照组，表明股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉内固定术临床效果优于近端解剖锁定钢板法。同时观察组手术、骨折愈合时间、术中失血量均显着短( 低) 于对照组，表明股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉内固定术具有损伤小、手术时间较短的特点，与其他研究结论一致。本研究结果还显示观察组疼痛评分、HAMA 评分、HAMD 评分均显着低于对照组，表明观察组患者术后不良情绪程度要显着轻于对照组。
参考文献:
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