临床研究凤仙骨痛贴结合仙龙汤治疗寒湿阻络型关节炎疗效

　　风寒阻络型关节炎是临床常见病、多发病，属于中医“痹病”的范畴。一般该病病程较长、且治疗效果不满意，所以西医以非甾体类药物或激素治疗，长时间治疗后往往患者有很严重的药物并发症发生，有时甚至带来灾难性的恶果。自2011年3月开始，我们应用凤仙骨痛贴联合仙龙汤治疗风寒阻络型关节炎68例，临床疗效显着且副作用小。

　　现报告如下:

　　1、一般资料

　　本组患者68例(根据就诊先后随机选取)，男24例，女44例。年龄最小17岁，最大70岁，平均47．8岁。病程最短的1月，最长20年，平均6．8年。患者分布人群城市人口、农村人口均等，脑力劳动者、体力劳动者均等，无明显统计学差异。

　　2、诊断标准

　　参照1993年中药新药临床研究指导原则。

　　2．1西医诊断标准(1)主要临床表现:关节、肌肤、筋骨等部位疼痛，或肿胀晨僵、麻木重着、屈伸不利，甚则关节肿大变形、强直不伸、肌肉萎缩等。(2)发病特点:多与气候变化有关。(3)性别年龄特点:好发于青壮年，女多于男。(4)理化检查:血沉增快，风湿三项阳性，HLA－B27阳性;，X线检查可见骨质侵害等。具备以上(1)、(4)两项，结合(2)或(3)项，即可确诊。

　　2．2 中医诊断标准寒湿阻络证:肢体关节冷痛，沉重或肿胀，局部畏寒，皮色不红，触之不热，遇寒痛增，得热痛减。舌体胖，质淡暗，苔白腻或白滑;脉弦紧或弦缓。凡同时符合痹病及寒湿阻络证标准的病例被选入组。

　　3、治疗方法

　　3．1 风险骨痛贴外敷疼痛部位外敷凤仙骨痛贴，每日换药1次，每14次为一疗程。风仙骨痛贴药膏为我院协定方，由陕西中医学院附属医院制剂室提供，药物主要组成:急性子(凤仙花籽)、威灵仙、生川乌、杜仲、秦艽等，将以上中药按一定比例组方并熬炼成膏，制备成黑膏药贴在黏胶纸背上密封保存备用。使用时先将患处清洁，再将膏药微加热后贴于患处，以不烫伤为度。

　　3．2 仙龙汤内服应用仙龙汤为基础方随症加减内服。仙龙汤基本方为:威灵仙12g，秦艽12g，制川乌9g，乌稍蛇9g，细辛3g，穿山龙12g。关节肿胀明显加茯苓、白茅根、泽泻、白术等;疼痛明显加元胡索、白芍等;冷痛明显加大云、巴戟天等;症状偏于上肢加羌活、桂枝等;偏于下肢加牛膝、独活等;肢体麻木加川芎、独活、防风、黄芪、天麻、桂枝、姜黄等;关节屈伸不利者加穿山甲、牛膝、木瓜、白芍、路路通;痹证日久，宜于当归、白芍、熟地等活血养血之品同用;偏阴虚加生地、太子参等。使用时，先将制川乌开水煎40min，再将其它药入锅煎30min，将药液滤出约250mL;加开水再煎20min滤出药液150mL，将二次药液混合约500mL，分两次早晚温服，1剂/d。每7d为一疗程。

　　4、疗效评估

　　参照《中国中西医结合实用风湿病学》及《现代风湿病学》。

　　4．1 症状和体征治疗前后的临床观察采用积分法评估以下几项:①晨僵时间;②疼痛;③关节肿胀;④关节活动度;⑤关节功能。见表1。

　　4．2 中医证候指标观察采用积分法评估以下几项:①舌苔;②脉象4．3实验室指标:①血沉;②风湿三项;③HLA－B27。

　　4．3 疗效评定治疗前和治疗后对受试者进行下列指标的评估(见表1)，并计算每例患者治疗后的有效率(治疗前值－治疗后值)÷治疗前值×100%，有效率加显效率为总有效率

　　4．4疗效评定标准显效:观察指标积分比治疗前下降＞70%。有效:观察指标积分比治疗前下降＞30%＜70%。无效:观察指标积分比治疗前下降＜30%。

　　4．5统计学处理对患者治疗前后的临床和实验室各项指标的变化用t检验。

　　5、治疗结果

　　本组68例，经过治疗，最长者用药4个疗程，最短者1．5个疗程。显效34例(70．83%)，有效11例(22．92%)，无效3例(6．25%)，总有效率93．75%。各项指标结果与治疗前有显着性差异(P＜0．01)。

　　6、讨论

　　风寒湿外邪致痹，虽是杂至而病，然常有所偏盛。寒湿阻络，即偏于寒湿之邪为患。本证因人体营卫气血失调，寒湿外邪杂而成，寒为阴，其性凝滞，主收引。血气受阻，则凝而留聚，经脉不通，故肢体关节冷痛，遇寒或天气转冷则凝滞加重，故遇寒痛甚，屈伸不利;遇热则寒凝渐散，气血得以运行，，故得热痛减。湿亦属阴，其性重着粘，易阻碍气机，故肢体重着，寒湿风盛，留于关节，故关节肿胀。舌质淡，舌苔白腻，脉弦缓、弦紧或沉紧为寒湿之象。治疗宜散寒除湿，温经通络，利水渗湿。

　　风仙骨痛贴方中急性子化坚软结、活血、补肝肾，为君药。威灵仙性温辛咸，祛风除湿，通络止痛;生川乌祛风除湿、温经止痛;杜仲补肝肾、强筋骨;秦艽祛风湿、止痹痛共为臣药，助君药补肝肾、止痹痛之力。独活归肝肾、膀胱经，配伍他药有补肝肾、止痹痛之功，为佐药。诸药合用，共奏补肝肾、止痛、通络之功效。外用药与内服药的治疗机理相同，但药物外用，能减轻药物对胃肠的刺激，且能增加病灶局部的药物浓度，有利于药物的局部吸收。所以，对慢性病的长时间局部外用药物治疗，无疑是减少药物并发症的较好方法。

　　内服药仙龙汤为陕西名老中医李彦民主任医师根据多年治疗痹症临床经验总结的专病专方经验方。方中威灵仙仙祛风除湿，通络止痛为君药;制川乌祛风除湿、温经止痛，细辛祛风散寒，秦艽祛风湿、止痹痛，穿山龙祛风除湿、活血通络止痛，共为臣药;乌稍蛇祛风通络，归肝经为使药。诸药合用，有散寒除湿，温经通络之功效。另有多家动物实验研究表明:应用李彦民主任医师的经验方剂仙龙颗粒治疗痹症性关节炎能够提高关节的免疫力及抑制关节滑膜破坏作用。

　　在本研究中，应用外用祛风除湿类膏药外用与温经散寒中药内服，其目的是局部外用膏药止痛效果较强，能很快缓解患者疼痛症状，同时减少内服药用量;仙龙汤内服能加强祛风散寒、温通经络的功效。所以，用风险骨痛贴联合仙龙汤治疗风湿阻络型关节炎能起到标本兼治、迅速缓解症状且副作用少的目的。