摘 要： 目的 探讨中药熏蒸治疗膝关节骨性关节炎患者的疗效及安全性。方法 取2019年1月—2019年12月因膝关节骨性关节炎来我院治疗的100例患者,随机设为研究组与对照组。对照组采用西药治疗,研究组在对照组基础上采用中药熏蒸治疗。比较2组治疗效果、治疗前后膝关节功能评分与VAS评分、生活质量评分以及不良反应出现情况。结果 与对照组比较,研究组治疗总有效率明显较高(P <0.05);与对照组治疗后比较,研究组膝关节功能评分较高,而VAS评分则较低(P <0.05);与对照组治疗后比较,研究组各项生活质量评分均较高(P <0.05); 2组不良反应总发生率无明显差异(χ2=2.001,P> 0.05)。结论 对膝关节骨性关节炎患者采用中药熏蒸治疗,其治疗效果较好,有助于缓解患者疼痛,促进膝关节功能有效恢复,提升患者的生活质量水平,且安全性较高,利于临床应用及推广。
关键词： 痹证; 中药熏蒸疗法; 膝关节骨性关节炎; 安全性;
临床中，骨性关节炎属于一种相对普遍的慢性关节疾病，主要特征为骨质增生以及关节软骨病变，对患者的日常生活及身体健康产生严重影响[1]。据调查显示，该疾病在50岁以上的中老年患者中发病率较高，其临床症状主要表现为日常活动受限、关节疼痛以及僵硬等。目前，手术及非手术治疗是对膝关节骨性关节炎患者的主要治疗方案，但临床效果均不理想[2]。近年来，随着对中医理论研究的深入以及中医药的普遍应用，中药熏蒸逐渐应用于膝关节骨性关节炎患者的治疗中，且治疗效果相对较好[3]。但有关临床研究却相对较少。本研究通过对膝关节骨性关节炎患者采用中药熏蒸治疗，从而探究其临床应用价值。报道如下。
1 、资料与方法
1.1 、一般资料
取2019年1月—2019年12月因膝关节骨性关节炎来我院治疗的100例患者，随机设为研究组与对照组。研究组中男27例，女23例;年龄50～74岁，平均(56.4±4.2)岁;病程最短4个月，最长9年，平均(6.6±1.3)年。对照组中男29例，女21例;年龄52～76岁，平均(56.7±4.0)岁;病程最短5个月，最长8年，平均(6.2±1.4)年。2组的基本资料无统计学差异(P>0.05)，同时获得伦理委员会审核、批准。
1.2 、纳入与排除标准
纳入标准:(1)入选人员均符合膝关节骨性关节炎的判定标准;(2)在入组前半年均未接受激素制剂治疗;(3)临床资料均完整且已签署知情同意书。排除标准:(1)心、肝、肾等重要功能器官严重障碍者;(2)合并存在代谢性骨病以及急性创伤者;(3)妊娠或者哺乳期内的妇女;(4)对本次研究采用药物过敏者。
1.3、 治疗方法
1.3.1、对照组
采用西药治疗，具体为:盐酸氨基葡萄糖胶囊，0.48 g/次，3次/d;美洛昔康，7.5 mg/次，1次/d，上述两种药物均为口服给药，治疗时间15 d。
1.3.2、研究组
在对照组基础上采用中药熏蒸治疗，中药组方:肉桂15 g，制川乌、乌梢蛇、当归、制草乌、乳香、独活、木瓜、没药、红花、赤芍、羌活、牛膝、威灵仙以及杜仲各20 g。将上述中药在自动煎药包装机内进行煎煮，然后将其灌装为3袋，治疗期间叮嘱患者平躺于熏蒸仪之上，并将药渣覆盖于患者膝部，同时暴露出气口处。同时，取其中一袋药液加水进行稀释，稀释至500 ml后进行加热，依据患者自身适应情况进行熏蒸温度设定，一般在44～49℃，熏蒸时间:30 min,1次/d，同样治疗15 d。
1.4、 观察指标
(1)临床疗效。主要判定标准:若患者经治疗后压痛、肿胀及疼痛情况均消失，关节活动度恢复正常，无复发则为治愈;若患者关节活动度基本恢复正常，上述临床症状均消失则为显效;关节活动度改善明显且临床症状均显着减轻则为有效;若经治疗后患者关节活动及临床症状均无任何改善，甚至存在加重趋势，则为无效。(2)膝关节功能评分与疼痛情况分别采用Lysholm膝关节评分系统以及视觉模拟量表(VAS)进行判定，前者主要对患者膝关节功能进行判定，主要包含关节不稳、肿胀、支撑物需求、上下楼梯困难等情况进行判定，总分为100分，分值越高则说明患者膝关节功能恢复越好;后者则主要对患者膝关节疼痛情况进行判定，总分为10分，分值越高说明其疼痛情况越严重。(3)生活质量状况。分别采用36条目健康量表(SF-36)进行评估，主要包含社会、躯体、角色以及认知功能4方面，各项得分均为0～100分，分值越高则说明患者生活质量状况越好。(4)不良反应。
1.5、 统计学方法
应用SPSS 19.0进行分析，其中计资料以率(%)表示，进行χ2检验;计量资料以表示，进行t检验，P<0.05提示有统计学差异。
2 、结果
2.1、 2组患者疗效对比
与对照组比较，研究组治疗总有效率明显较高(P<0.05)。见表1。
2.2、 2组患者膝关节功能评分与VAS评分对比
与对照组治疗后比较，研究组膝关节功能评分较高，而VAS评分则较低(P<0.05)。见表2。
2.3、 2组患者生活质量评分对比
与对照组治疗后比较研究组各项生活质量评分均较高(P<0.05)。见表3。
表1 2组患者疗效对比
表2 2组患者膝关节功能评分与VAS评分对比
2.4、 2组患者不良反应情况对比
研究组治疗期间2例患者出现轻度皮肤过敏，不良反应总发生率为4.0%;对照组则出现3例轻度过敏，总发生率为6.0%。2组均未出现其他不良反应情况，2组不良反应总发生率无明显差异(χ2=2.001,P>0.05)。
表3 2组患者生活质量评分对比
注:与本组治疗前比较，1)P<0.05;与对照组治疗后比较，2)P<0.05。
3 、讨论
膝关节骨性关节炎主要在中老年人群中具有较高的发病率，主要是由于膝关节软骨的退行性改变而引发，并以骨质增生为主的关节病变情况，该疾病能够导致患者出现活动障碍以及关节疼痛等情况，不利于生活质量水平的提升[4,5]。膝关节骨性关节炎情况的出现，除与软骨退变情况有关外，由其产生的关节畸形活动障碍、肿胀以及疼痛等情况，与膝关节周围软组织也存在一定关联[6]。在以往的临床治疗中大多采用药物及手术等疗法对患者进行治疗，但由于患者存在手术禁忌证以及自身承受力等相关因素的影响，使其临床效果并不理想[7]。因此，积极寻求一种安全、有效的临床治疗方案，对膝关节骨性关节炎患者预后具有至关重要的作用。
在中医理论中，膝关节骨性关节炎属于“痹证”的范畴，主要是由于人体受风寒湿邪的侵袭而导致经脉、骨节受阻，从而出现的关节肿胀、疼痛甚至畸形[8]。现代中医学家认为，痹证的出现主要与机体的生活环境、气候条件以及正气盛衰等情况紧密相关，通过采用药物熏蒸治疗，能够促使药物的有效成分经由开泄的腠理以及温热之力从而直达病灶所在[9]。中药熏蒸属于物理疗法的一种，经由温热对全身或者局部皮肤进行有效刺激，加速机体内血液循环，促进全身或者局部组织营养、代谢以及神经、肌肉等器官功能的显着改善[10]。此外，经过全身或者局部皮肤对于药物的吸收，促使药物能够对全身器官或者局部皮肤直接发挥其功能，提升临床治疗效果[11]。皮肤是人体内最大的器官类型，药物吸收不易受药物在肠道内移动时间以及消化道内食物、p H值等因素的影响，并能够有效降低对胃肠道的毒副作用，并具有对给药速度进行有效控制以方便中断给药等特点[12]。膝关节骨性关节炎患者在进行熏蒸治疗期间，其所选用的中药应具有舒筋止痛、活血通络的效果，其药效直达膝关节，有助于促进患者临床症状改善及膝关节功能恢复[13]。经本研究显示:与对照组比较，研究组治疗总有效率明显较高(P<0.05);同时，研究组膝关节功能评分较高，而VAS评分则较低(P<0.05)。由此可见，对膝关节骨性关节炎患者采用中药熏蒸治疗，其临床效果较好，有利于降低患者疼痛情况，促进膝关节功能的有效恢复。通过采用该中药方经由内外因入手对膝关节骨性关节炎患者进行治疗，其中的川乌、肉桂以及草乌等具有温通经络以及温里散寒的功能;威灵仙、独活以及伸筋草等则能够舒筋活络、解表除湿;同时配合乌梢蛇发挥其剔络搜风之效果;加用红花、乳香、赤芍以及没药则能够促使消肿止痛及活血祛瘀的效果得到充分发挥[14]。经现代药理学研究证实，部分祛风除湿的中药同时也具有镇痛消炎的效果，例如牛膝、川乌以及草乌等。此外，杜仲及当归能够增强机体免疫力[15]。因此，对膝关节骨性关节炎患者采用中药熏蒸治疗，能够促使其临床症状得到明显改善，缓解其疼痛，利于患者预后。经本研究显示:与对照组治疗后比较，研究组各项生活质量评分均较高(P<0.05);2组不良反应总发生率无明显差异(χ2=2.001,P>0.05)。说明，采用中药熏蒸对膝关节骨性关节炎患者进行治疗，有助于提升其生活质量水平，且不良反应情况较少，安全性较高。但本研究中并未对膝关节骨性关节炎患者进行不同证型的辨证治疗，并未对熏蒸药物的辨证选取进行研究，因此，在以后的临床工作中，为促进中药熏蒸治疗效果的显着提高，上述内容是后期临床研究的重点内容。
综上所述，对膝关节骨性关节炎患者采用中药熏蒸治疗的效果较好，有助于缓解患者疼痛，促进膝关节功能有效恢复，提升患者的生活质量水平，且安全性较高，利于临床应用及推广。
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