摘 要： 目的:观察通络续骨汤对四肢骨折骨不连患者骨折愈合情况的影响。方法:选择2016年1月至2019年12月本院治疗的四肢骨折骨不连患者50例,按照随机数字表法分为对照组与观察组,每组25例。对照组给予锁定加压钢板治疗,观察组给予通络续骨汤治疗。结果:观察组上肢肿胀消退时间、下肢肿胀消退时间、疼痛消失时间低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组骨折愈合时间低于对照组,骨痂形成评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组临床疗效比较,观察组有效率为96.00%,对照组有效率为76.00%,观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组骨折愈合疗效比较,观察组有效率为92.00%,对照组有效率为72.00%,观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后中医证候评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:通络续骨汤能促进四肢骨折骨不连患者骨折愈合,缩短肿胀消退时间、骨折愈合时间,改善患者临床症状。
关键词： 四肢骨折; 骨不连; 通络续骨汤; 骨折愈合;
Abstract： Objective:To observe the influence of Decoction for Dredging Collaterals and Connecting Bones on fracture healing in patients with nonunion of limb fracture.Methods:A total of 50 patients with limb fracture bone nonunion treated in our hospital from January 2016 to December 2019 were selected and randomly pided into the control group and the observation group,with 25 cases in each group.The control group was treated with locking compression plate,and the observation group was treated with Decoction for Dredging Collaterals and Connecting Bones.Results:The disappearance time of upper limb swelling,lower limb swelling and pain disappearance in the observation group were lower than those in the control group,and all the differences were statistically significant(P<0.05).The fracture healing time of the observation group was lower than that of the control group,and the callus formation score was higher than that of the control group,and all the differences were statistically significant(P<0.05).In terms of clinical efficacy,the effective rate of the observation group was 96.00%,which was higher than that of the control group:76.00%.The difference was statistically significant(P<0.05).In terms of fracture healing efficacy,the effective rate of the observation group was 92.00%,which was higher than that of the control group:72.00%.The difference was statistically significant(P<0.05).After the treatment,the TCM syndrome score of the observation group was higher than that of the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion:Decoction for Dredging Collaterals and Connecting Bones can promote fracture healing,of patients with limb fracture bone nonunion,shorten swelling regression time and fracture healing time,and improve clinical symptoms.
Keyword： limb fracture; bone nonunion; Decoction for Dredging Collaterals and Connecting Bones; fracture healing;
四肢骨折在临床上比较常见,主要由于直接或者间接暴力、积劳性劳损等所引起,属于一种多发病,患者早期会出现畸形、骨擦音、发热、异常活动等症状,大部分患者在接受内固定治疗后可以逐渐得到恢复。患者手术后出现骨不连现象可高达10%,骨不连属于骨折手术后常见并发症之一,手术中固定操作、植骨情况、血运保护等都会引起四肢骨折骨不连的发生,此种症状是指患者经手术治疗后9个月内未愈合,且连续3个月并无任何好转迹象[1,2,3]。此种症状对患者身心健康带来极为不利影响,严重者会导致残废,影响患者正常生活,降低生活质量。中医学认为,气血与骨折之间息息相关,治疗时应以消肿止痛、活血化瘀、续筋接骨为主[4]。笔者观察通络续骨汤对四肢骨折骨不连患者的临床应用价值,现将结果报道如下。
1 、资料与方法
1.1 、一般资料
选择2016年1月至2019年12月本院治疗的四肢骨折骨不连患者50例,按照随机数字表法分为对照组与观察组,每组25例。对照组中,男14例,女11例;年龄25～60(42.50±3.00)岁;病程0.9～5(2.50±2.00)个月。观察组中,男15例,女10例;年龄25～61(43.00±3.00)岁;病程0.9～5.5(2.55±2.10)个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2、 病例纳入标准
患者经诊断均符合四肢骨折(即上肢骨折、下肢骨折、关节周围骨折、足踝部骨折)诊断标准,且治疗后9个月内未愈合,且连续3个月并无任何好转迹象;患者均已知晓本次研究并签署知情同意书。
1.3 、病例排除标准
排除关节脱位、但无明显骨折患者;排除合并具有高血糖、高血脂等疾病的患者;排除意识障碍患者。
1.4 、治疗方法
对照组给予西医对症治疗:患者入院后,对其进行常规检查,确诊后行西医治疗,对患者进行锁定加压钢板治疗,根据其具体骨折部位,选择最为适宜的手法进行复位,若骨折处未出现移位,进行轻度牵拉,再实施加压钢板治疗。
观察组给予通络续骨汤治疗。通络续骨汤方药组成:当归尾、白芍、赤芍、生地黄、骨碎补、川续断、乳香、没药各10 g,煅自然铜9 g,红花、土鳖虫各 5 g,将基础药方用水煎煮至0.3 L,于早晚进行温服,每天1剂,分早晚两次温服,连续治疗7 d为1个疗程,连续治疗5个疗程。
1.5、 观察指标
比较两组临床症状消失时间(上肢肿胀消退时间、下肢肿胀消退时间、疼痛消失时间、骨折愈合时间及骨痂形成情况)与有效率。临床中医证候积分包括畸形、骨擦音、发热、异常活动、疼痛5个方面[3],根据程度轻重分别计0分、1分、2分。
1.6、 疗效判定标准
临床疗效判定标准:显效:畸形、骨擦音、发热、异常活动等症状消失,且骨折部位愈合80%及以上。有效:畸形、骨擦音、发热、异常活动等症状显着改善,且骨折部位愈合60%(含)～80%以上。无效:畸形、骨擦音、发热、异常活动等症状未改善,且骨折部位愈合60%以下。
有效率=(显效+有效)/n×100%[5,6,7,8]
骨折愈合疗效判定标准:Ⅰ期:患者处于血肿机化期,主要表现为骨折端纤维组织生长、连接。Ⅱ期:骨痂形成期:患者骨折端出现骨痂生长或者成熟。Ⅲ期:骨痂得到改造、塑性。
有效率=(Ⅱ期+Ⅲ期)/n×100%
1.7 、统计学方法
数据应用SPSS 20.0统计学软件分析,计量资料采用均数±标准差(x?±s)表示,组间比较用t检验,计数资料用χ2检验,检验水准α=0.05,P<0.05为差异有统计学意义。
2 、结果
2.1 两组四肢骨折骨不连患者上肢肿胀消退时间、下肢肿胀消退时间、疼痛消失时间、骨折愈合时间比较
具体结果见表1。
表1 两组四肢骨折骨不连患者上肢肿胀消退时间、下肢肿胀消退时间、疼痛消失时间、骨折愈合时间比较(x?±s,d)
注:与对照组比较,*P<0.05
2.2 、两组四肢骨折骨不连患者骨折愈合时间、骨痂形成评分比较
具体结果见表2。
表2 两组四肢骨折骨不连患者骨折愈合时间、骨痂形成评分比较(x?±s)
注:与对照组比较,*P<0.05
2.3 、两组四肢骨折骨不连患者临床疗效比较
具体结果见表3。
表3 两组四肢骨折骨不连患者临床疗效比较
注:与对照组比较,*P<0.05
2.4 、两组四肢骨折骨不连患者骨折愈合疗效比较
具体结果见表4。
表4 两组四肢骨折骨不连患者骨折愈合疗效比较
注:与对照组比较,*P<0.05
2.5 、两组四肢骨折骨不连患者治疗前后中医证候评分比较
具体结果见表5。
表5 两组四肢骨折骨不连患者治疗前后中医证候评分比较(x?±s,分)
注:与本组治疗前比较,*P<0.05;与对照组治疗后比较,#P<0.05
3 、讨论
四肢骨折多由直接暴力与间接暴力所致,患者可能会出现残疾甚至死亡等情况,因此,在发生四肢骨折时,应及时对其进行急救,主要包括优先抢救生命、紧急止血、包扎、适当的固定措施等,以挽救患者生命[9,10]。对于四肢骨折患者临床多根据患者具体情况进行针对性治疗,若患者骨折情况不是非常明显,可以对其采取保守治疗,若患者骨折错位十分明显,骨折端也不稳定,此时需进行手术治疗,将患者骨折端切开,开展骨折内固定术,促进骨折端愈合。但对患者进行手术过程中由于手术固定操作、植骨情况、血运保护等都会引起四肢骨折患者产生骨不连症状。近年来,四肢骨折骨不连情况出现较多,给患者骨折手术预后带来极为不利影响,影响患者骨折端愈合与四肢功能的恢复,降低生活质量[11,12,13]。四肢骨折骨不连是指患者骨折后骨折的断端处愈合过程发生终止,X线检查结果表现为骨折线显着增宽,其断端表现为圆钝、硬化、且无骨痂,并且具有假关节形成,患者骨连接位置处出现重大间隙,且损伤部位已经过治疗,手术难度性较高[14],且骨不连症状会给患者带来极大的疼痛感,也会产生恐惧不安、紧张、焦虑等负面情绪,严重影响患者身心健康[15],因此,及时采取有效的治疗,以改善患者临床症状,促进四肢功能恢复,具有重要意义。
通络续骨汤主要由当归尾、赤芍、白芍、生地黄、红花、土鳖虫、骨碎补、煅自然铜、川续断、乳香、没药等组成。方中当归尾具有活血祛瘀功效,治疗经闭不通、瘀血积滞等病症;赤芍具有清热凉血、活血祛瘀的功效;白芍具有补血敛阴之功效;生地黄具有养阴生津之功效;土鳖虫具有破瘀血、续筋骨之功效;红花具有活血通经之功效;川续断具有行血消肿、生肌止痛之功效;骨碎补具有活血续伤之功效;煅自然铜具有接骨续筋、通经活络、消瘀止痛之功效;乳香具有活血行气止痛、消肿生肌之功效。诸药合用,可使其药性发挥协同作用。本文研究结果显示,观察组上肢肿胀消退时间、下肢肿胀消退时间、疼痛消失时间、骨折愈合时间显着短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。说明应用通络续骨汤治疗四肢骨折骨不连可显着缩短患者临床症状消失时间,促进四肢功能尽快恢复。
综上所述,通络续骨汤可显着缓解四肢骨折骨不连患者临床症状,缩短上肢肿胀消退时间、下肢肿胀消退时间、疼痛消失时间、骨折愈合时间等临床症状,提高治疗有效率,对于改善患者临床症状,促进康复具有十分重要的意义。
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