摘 要： 目的 探究虎符铜砭刮痧对膝骨性关节炎的临床治疗效果,为实现膝骨性关节炎的临床治疗,探寻循证医学依据。方法 选取河南中医药大学第一附属医院2019年1月—2020年1月收治的膝骨性关节炎患者48例作为研究对象,将其随机平分为对照和研究组两组,一组24例。对照组采用口服西药加健康护理,研究组采用虎符铜砭刮痧治疗加健康护理,比较两组患者治疗后的关节疼痛程度,关节运动能力和两组患者的治疗满意度。结果 治疗后组间比较发现,患者膝关节疼痛程度差异明显,研究组评分显着低于对照组(P<0.05);患者膝关节运动能力差异明显,对照组评分显着低于对照组(P<0.05);患者治疗满意度差异明显,研究组的满意度显着高于对照组(P<0.05)。结论 与口服药物相比,中医疗法虎符铜砭刮痧治疗膝骨性关节炎取得了更理想效果,能够显着降低患者关节疼痛程度,提高关节运动能力和治疗满意度,具有较好的临床疗效。
关键词： 虎符铜砭; 刮痧治疗; 膝骨性关节炎; 临床效果; 中医研究;
Abstract： Objective To explore the clinical therapeutic effect of Hufu Tongbian scraping on knee osteoarthritis, and to explore the evidence-based medicine for the clinical treatment of knee osteoarthritis.Methods Totally 48 patients with knee osteoarthritis admitted to the First Affiliated Hospital of Henan University of traditional Chinese medicine from January 2019 to January 2020 were selected as the research objects and randomly pided into control group and study group, with 24 cases in one group. The control group was treated with oral western medicine plus health care, while the study group was treated with Hufu Tongbian scraping therapy plus health care. The degree of joint pain, joint movement ability and treatment satisfaction of the two groups were compared.Results After treatment, there was significant difference in the degree of knee joint pain in patients, and the score of the study group was significantly lower than that of the control group(P<0.05); The knee joint movement ability of the patients was significantly different, and the score of the control group was significantly lower than that of the control group(P<0.05); The difference of patients' satisfaction with treatment was obvious, and the satisfaction of the study group was significantly higher than that of the control group(P<0.05).Conclusion Compared with oral medicine, the traditional Chinese medicine therapy Hufu Tongbian scraping has achieved more ideal effect in the treatment of knee osteoarthritis, which can significantly reduce the degree of joint pain, improve joint movement ability and treatment satisfaction, and has good clinical effect.
Keyword： Hufu Tongbian; Scraping therapy; Knee osteoarthritis; Clinical effect; TCM research;
膝骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是膝关节受骨性关节炎累及后造成的一种慢性退行性骨关节病,在临床,常见该部位有疼痛、僵硬和动作不便等表现。KOA常见于中老年人,对患者,尤其是老年患者的生活造成了严重影响。KOA不仅会导致患者本人致残,正常生活受到干扰,同时也会对社会带来不良影响,使国民经济负担加重。随着物质生活的改善,人口老龄化和肥胖增多,KOA的发病率相比过去明显提高[1],已引发越来越多的广泛关注。现如今有观念认为,KOA这种慢性疾病,可以在早期进行预防和治疗[2]。该病的常规治疗主要通过口服药物保守治疗,以及进行关节运动功能康复训练[3]。治疗KOA的方案中,中医治疗占有一定地位,在临床研究,治疗方法多样,有中药汤剂、中药熏蒸、穴位敷贴、针刺治疗等,且应用广泛[4,5,6]。“虎符铜砭刮痧”作为刮痧手段的一种,由李道政先生开创,与之前刮痧方法不同在工具选用虎符铜砭。已有临床研究表明,对乳腺增生症、颈椎病、肩周炎、腰椎病等疾病的治疗,该方法有着良好效果[7]。而关于虎符铜砭刮痧治疗KOA的相关研究较少,因此本研究通过临床对照采用虎符铜砭刮痧治疗KOA,探究虎符铜砭刮痧治疗膝骨性关节炎的临床效果,为临床治疗膝骨性关节炎提供循证医学依据。
1 、资料与方法
1.1 、一般资料
选取河南中医药大学第一附属医院2019年1月—2020年1月收治的膝骨性关节炎患者48例作为研究对象,将其随机分成对照组和研究组,每组24例。所有患者均符合纳入和排除标准,并签署知情同意书,本研究已通过医院伦理委员会审批。性别上,对照组男性共有10例,女性共有14例,研究组男性共有12例,女性共有12例,性别差异无统计学意义(P>0.05);年龄上,对照组年龄46～84岁,平均年龄(65.37±6.15)岁,研究组年龄48～83岁,平均年龄(64.97±6.23)岁,年龄差异无统计学意义(P>0.05);病程上,对照组病程0.3～5年,平均病程(1.99±0.23)年,研究组病程0.3～5年,平均病程(2.10±0.38)年,病程差异无统计学意义(P>0.05)。总之患者间一般资料无明显差异,故本研究中观察指标具有可比性。
1.2 、纳入及排除标准
纳入标准:①诊断评价分别满足KOA的中医、西医标准[4,5];②无心肺器官严重功能障碍,无肝肾等重要器官器质性疾病;③依从性好,无精神障碍;④签署知情同意书。排除标准:①合并关节其余疾病,如风湿类风湿性关节炎、痛风、关节严重变形等;②合并严重实质性脏器疾病;③合并精神疾病,不具备自主能力;④未签署知情同意书。
1.3 、方法
对照组:采用常规临床治疗配合健康护理,(1)药物治疗:口服双氯芬酸钠肠溶片,100 mg/天,连续口服2个月;(2)健康护理:①环境护理:保持病房环境的适宜温度和通风度,控制探病人数,做好病房的消杀工作,确保病房整洁干净。②基础护理:强化病情监控,心理护理同时加以辅助,实现康复训练指导。③饮食护理:帮助患者养成饮食健康、规律的习惯,严格戒烟戒酒,少食油腻、刺激、重盐、重糖食物。④功能护理:对患者关节部位进行热敷,告诫患者注意休息,同时辅以适量运动,实现关节功能康复锻炼。研究组:实行虎符铜砭刮痧治疗与健康护理并行,①穴位选取:大椎、膏肓、神堂穴,阴市、梁丘、鹤顶、膝眼、阳陵泉、血海、足三里、曲泉、膝阳关、阴谷等;②操作:病人取坐位,将待刮拭部位(背部及膝关节)暴露出来,取虎符铜砭,首先取刮痧油,将其涂抹在背部及膝关节,均匀地涂抹一层,接着拨开卫气,使刮痧板与刮拭部位保持45～75°,用缓慢柔和的手法首刮大椎、大杼、膏肓、神堂穴,其次刮拭督脉和膀胱经、背部、膝关节上下3寸,重点刮肝、脾、肾背部投影区、膝关节四周穴位(阴市、梁丘、犊鼻、鹤顶、膝眼、阳陵泉、阴陵泉、血海、足三里、曲泉、膝关、膝阳关、阴谷等穴),最后四井排毒;③注意事项:在病人的忍受限度内,下板力道均匀,频率稳定。刮痧顺序为由阳及阴,左前右后,从上至下,标准为刮透。单次持续2～3 h,之后观察5～7 d,发现患者皮肤痧退后继续下一次,每个疗程刮痧4次,3个疗程为一个治疗周期。在刮痧前应对患者进行耐心解释、心理安慰,减少对刮痧的畏惧,使患者能精神放松;刮痧部位表面皮肤要适当消毒,以防感染。
1.4 、观察指标
①治疗后,患者关节疼痛程度比较:借助视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)[8]评定膝关节疼痛程度,依疼痛程度划定0～10分,其中0分为最轻,10分为最重,在患者自行评估前,首先对患者进行记录方法说明。②两组患者治疗后的关节运动能力比较:借助KOA严重性指数评量表(ISOA)[9],对两组患者前后关节运动能力治疗效果进行评估。该评分主要包括疼痛或不适感、最大步行距离、日常生活能力3个方面,满分24分,三个指标对应得分相加,得分越低说明关节能力越好。③两组患者治疗后的治疗满意度比较:自制调查表,对满意度进行评估,由患者或患者家属填写,满分100分,分为3级,分别为:满意:>90分;一般满意:80～90分,不满意:<80分。
1.5 、统计学分析
所得数据采用SPSS 21.0分析处理,使用(x?±s)表示计量资料,使用t检验对差异性进行评估比较;使用[例(%)]表示计数资料,使用2检验对差异性进行评估比较;检验水准为0.05。若检验P值<0.05,则表示差异有统计学意义。
2、 结 果
2.1 、两组患者治疗后的关节疼痛程度比较
组内比较表明,患者治疗前后膝关节疼痛程度差异明显,评分在治疗后显着低于治疗前(P<0.05);组间比较表明,患者治疗前后膝关节疼痛程度差异明显,研究组评分在治疗后显着低于对照组(P<0.05),具体如表1所示。
2.2 、两组患者治疗后的关节运动能力比较
组内比较表明,患者治疗前后膝关节运动能力差异明显,评分在治疗后显着低于治疗前(P<0.05);组间比较表明,患者治疗前后膝关节运动能力差异明显,对照组评分在治疗后显着低于对照组(P<0.05),具体如表2所示。
表1 两组患者治疗后的关节疼痛程度比较 (分,x?±s)
表2 两组患者治疗后的关节运动能力比较 (分,x?±s)
注:相较本组治疗前,aP<0.05;相较对照组,bP<0.05。
2.3、 两组患者治疗后的治疗满意度比较
组间比较结果显示,患者在治疗后满意度差异明显,研究组显着高于对照组(P<0.05),具体如表3所示。
表3 两组患者治疗后的治疗满意度比较 [例(%)]
![表3 两组患者治疗后的治疗满意度比较 [例(%)]](/uploads/allimg/210113/36-210113113K3323.png)
3 、讨 论
KOA是一种慢性退行性膝关节病,病理特征表现为膝关节部位软骨受损和退变,具有高发病率、高致残率、病程漫长等特征[10],多见于中老年女性患者,人群发病率超过10%,70岁以上患病率为47.5%。临床上常表现为行走时膝关节疼痛、肿胀、活动功能障碍、关节僵硬[11]。目前对其治疗的重点主要集中在:①减轻疼痛;②稳定关节功能或促进其恢复,预防其功能障碍;提供关节结构保护,延缓病程,提升生活水平。
在中医理论中,膝关节炎又被称为“骨痹”。有关其病因机制,中医认为主要包括:①感受外邪。②肝肾亏虚、筋骨失养。③气血营卫失和、膜理失梳。④慢性劳损。综合以上信息,骨痹主要与"虚"和"阻"邪"密切相关。"虚"包括肝脾肾亏虚,血虚;"阻"包括血淤、气滞寒凝,表明本虚标实。机制上为肝亏肾虚,筋骨不正,缺少调养,阳虚生寒,痹阻经络,因此治疗以补虚通络为法。
刮痧疗法治疗KOA,是一种中医特色外治疗法,以中医经络理论为主要指导,用特制工具,在病变部位采用恰当手法,刮拭至皮肤出现粟粒状血斑,血斑亦可呈潮红,紫红,或暗红色,或出现血泡等变化,达到活血透痧,防治疼痛的目的[12,13],虎符铜砭刮痧是在传统刮痧技术基础上,新兴的一种改良方法,遵循“调动气机”、“以痛为俞”、“经络通为用”原则,主线为人体奇经八脉和十二经脉,以皮肤和人体经络间整体联系为利用手段,以十二皮部为区,刮疗重点聚焦在病变局部,在局部进行重点刮治或循经刮治,如病变部位在膝关节以下,则主要进行快速的顺经轻刮。对患病膝关节周围的皮部及经脉进行刺激,同时刺激皮部中位于四肢特定循行路线的区域,达到通经活络,病自外去;细微络脉遍布全身皮肤,刺激这些络脉,通过全身经络系统,可发挥其在各个层次中的连接作用,通过联接人体器官、组织为统一整体实现全局调控,能够促进患肢局部血液循环,缓解血气凝滞的症状,进而改善KOA经络血淤、痰湿寒凝阻滞的病理状况,改善其本虚标实的病因机制,缓解症状[14]。经络气机联接全身,平衡人体阴阳气血津液,机体功能得从恢复正常[15,16,17]。这与郑娟霞等人[18]的研究发现相一致。本研究结果也证实西药和刮痧均能减轻膝关节疼痛和肿胀,改善膝关节功能活动,但与口服西药相比,采用虎符铜砭刮痧治疗辅以健康护理后,研究组中患者膝关节疼痛程度评分显着低于对照组(P<0.05);且膝关节运动能力和治疗满意度显着高于对照组(P<0.05),虎符铜砭刮痧值得临床推广。
现代医学认为经络刮疗通过刮痧皮肤表面,通过神经反射调节自主神经,改善血液循环,促进淋巴液循环和人体新陈代谢,有明显的免疫、营养、镇静、杀菌消炎、自身溶血、利尿、通便、发汗作用,濡养膝关节周围组织,从而保护和稳定膝关节。
综上,虎符铜砭刮痧疗法可显着缓解膝骨性关节患者的膝关节疼痛、肿胀,改善关节活动,促进患者康复,有一定临床使用价值。而研究中的不足是文献研究较少,缺乏相关临床大数据实验和循证证据,今后应加强随机对照研究,增加研究中心、扩大研究样本,提供循证依据,推进虎符铜砭刮痧的临床应用。
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