宫颈理疗后放置宫内节育器困难病例分析

　　宫颈炎性病变是女性常见生殖道炎症，而药物治疗常不理想，宫颈物理治疗是近年来普遍使用的治疗方法，由于利益驱使有过度滥用趋势; 而 IUD 又是育龄妇女乐于接受的常见避孕方法，宫颈理疗术后又易造成置器困难，现将我所接诊的宫颈理疗后放置宫内节育器困难病例分析如下:

　　1 资料与方法

　　1. 1 资料 对象为 2010 年 10 月—2011 年 10 月来开封市计划生育科研所妇科门诊自愿要求采用IUD 避孕的已育健康妇女 80 例，无手术禁忌症。

　　其中宫颈理疗组 40 例为观察组。未理疗组 40 例为对照组。1. 2 方法 ①自愿来开封市计划生育科研所要求放置宫内节育器，无禁忌症，育龄妇女正常月经干净 3 ～ 7d，阴道分娩后 3 个月以上，剖宫产术后 6个月以上。②追问病史有过宫颈物理治疗者为观察组，无治疗者为对照组，分别各40 例。③放置方法: 常规外阴阴道宫颈碘伏擦洗消毒。宫颈钳钳夹宫颈，探针沿子宫方向探测宫腔大小，将宫内节育器放置入宫腔，退出送环杆。

　　1. 3 统计学方法 采用 SPSS12. 0 统计软件，χ2检验 Rt 检验。

　　2 结 果

　　2. 1 一般情况 两组对象年龄、孕次、产次差异均无统计学意义。

　　2. 2 放置情况 放置过程中观察组见宫颈组织弹性差，质地脆较硬宫颈钳夹易出血。探针经过颈管时阻力较大，必要时需0.5%利多卡因颈旁封闭，或4 号扩宫器分离，40 例中操作困难者 25 例占 62.50%，对照组操作困难者3 例占7.50%。观察组与对照组放置困难情况差异有统计学意义( P ＜0.05) 。

　　3 讨 论

　　宫内节育器是一种长效、可逆、简便的避孕工具，使用至今已有 40 余年的历史。随着国家对避孕方法知情选择工作的推进，计划生育工作更加人性化的要求，近两年来，放置高效含铜新型 IUD取代绝育手术趋势，使 IUD 使用率逐年上升，占育龄妇女采用避孕措施的 51. 0%。宫颈慢性炎症是女 性 常 见 生 殖 道 炎 症，发 病 率 宫 颈 糜 烂( 35. 3%) ，宫颈肥大( 24. 3%)。受早婚、不洁性行为、长期使用避孕套、细菌、病毒、衣原体、支原体等感染的持续存在，造成发病率居高不下。近几年由于妇女生殖健康工作的深入开展，健康体检的普及，对宫颈病变的确诊率升高，特别是社会上私立医院的误导及过度治疗，造成宫颈各种理疗手术的增加，对宫颈组织造成一定程度的不可逆损伤，使宫颈组织弹性降低，给宫腔各种手术操作带来困难。最近收治 1 例 2 年前在私立医院做宫颈理疗术( 方法不详) ，现妊娠 5 个月，要求终止妊娠，引产过程中出现子宫强直性收缩，宫颈不扩张，最终行小剖宫术的不良后果。近两年收治的要求采取 IUD 避孕的妇女中，未进行宫颈理疗者有 3 例放置困难，占 7. 50%，而进行宫颈理疗术后要求放置者，有 25 例( 62. 50%) ，差异有统计学意义( P ＜0. 05) 。这些放置困难者，其中有 2 例宫颈理疗术者，经各种方法促宫颈成熟仍然放置失败。根据以上分析，盲目行宫颈理疗，后果严重，给以后宫腔手术操作带来许多麻烦，应引起广大妇产科工作者的重视。应加强对私立医院的管理，提高医德医风教育，认真掌握宫颈理疗的适应症，积极探讨其它治疗宫颈病变的方法，才能减少并发症的发生。

　　参考文献
　　
　　［1］ 宋向菁，彭林，张开宁，等． 宫内节育器相关技术服务现状的分析［J］． 中国计划生育学杂志，2010，18( 1) : 5．
　　［2］ 余园斌，于玉领，赵东，等． 安徽省农村已婚育龄妇女生殖系统疾病和乳腺疾病的现状调查［J］． 中国计划生育学杂志，2010，18( 1) : 26-27
　　［3］ 乐杰． 妇产科学［M］．7 版． 北京: 人民卫生出版社，2003:373．