胎膜早破为常见的产科并发症。发生后对其围分娩期的处理各有差异,尤其是是否引产及何时引产存在争论。而宫颈成熟度对分娩具有重要意义,能为治疗方式和时机的把握提供依据。现就我院部分胎膜早破资料进行总结。
1、资料来源
选取我院2010年足月及近足月胎膜早破患者资料219例,均为发生胎膜早破后即住院患者,且未予任何干预措施即临产者。胎膜早破诊断标准:阴道有羊水流出时无规律宫缩,可见阴道有羊水流出;阴道PH值>6.5;阴道分泌物涂片有羊齿状结晶。
对所有患者入院后进行Bishop宫颈评分。按宫颈评分将产妇分成两组:0-5分组(宫颈不成熟组)及≥6分组(宫颈成熟组)。比较两组间破水至临产时间、产程及分娩方式有无不同。采用SPSS10.0软件,通过方差分析及卡方检验进行统计。
2、结果
统计病例219人,年龄23-38岁,平均年龄28.7岁,均为初产妇。孕周35-41周。其中阴道产157例,剖宫产62例。宫颈评分与破水至临产时间呈负相关,r=-0.167,P=0.013。宫颈成熟度不同,其破水至临产时间有显著性差异,而产程之间差异不明显。见表1。
P<0.01宫颈成熟度不同,其分娩方式存在显著性差异。见表2。
3、讨论
胎膜早破是常见产科并发症。有可能引起母儿感染性疾病、早产、难产、产后出血等并发症。对于胎膜早破的处理也存在着一些争议。通过对本资料的分析,得到以下启示:
3.1对于足月及接近足月的患者,大多数都会在12小时内临产,并在24小时内分娩。本资料中平均临产时间为11.99小时,破水至分娩时间平均21.01小时。
3.2宫颈成熟度不同,最终分娩方式也存在明显差异。宫颈成熟者阴道分娩率明显高于宫颈不成熟者。这就意味着促进宫颈成熟有可能降低剖宫产率。许多文献也证实了这一点。多数研究者认为,无论口服米索前列腺醇,或阴道上药(索前列腺醇或前列腺素E2),均能缩短破水—临产间隔及破水—分娩间隔,降低剖宫产率及引产失败率,缩短住院时间,而且并发症并无明显增加。但也有研究认为期待疗法增加阴道分娩的机会。
3.3宫颈是否成熟,在一定程度上可能预示着是否即将临产。本资料显示,宫颈评分越高,破水至临产时间越短。而缩短着一时相,一方面可减少人工引产的机会,另一方面可减少产妇临产前待产时间,增强产妇阴道分娩希望及信心。
因此,对于宫颈条件不成熟者,积极促宫颈成熟是否比单纯期待或直接引产更能达到理想结局,值得进一步研究。总之,对于胎膜早破患者,宫颈成熟度是一影响围产结局的重要因素。应将其作为拟定治疗计划的重要临床依据。
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