适形放疗的数字重建影像在肺癌治疗中的运用

　　肺癌是一种常见恶性肿瘤,大多数患者来院诊治时已为中晚期,对患者不能采取手术治疗,放疗是治疗肺癌的主要方法,但治疗效果并不明显[1]. 目前随着放疗的广泛应用,肿瘤放疗已经进入了精确计划、精确定位和治疗的时期,对肺癌放疗进行质量控制和保证显得尤为关键.我院对收治的 40例肺癌患者采用适形放疗治疗,在对患者进行放射影像时,采用适形放疗的数字重建影像,减少误差的发生,提高准确性,取得了显着的效果. 报告如下.

　　1资料与方法

　　1.1 一般资料 选取我院 2009 年 4 月~2012 年 6 月收治 40例肺癌患者.其中男 32 例,女 8 例;年龄 50~69(56.0±3.0)岁;左肺 30 例、右肺 10 例;对所有的患者都采用穿刺活检,其中22 例 鳞癌 、10 例 小细胞肺癌 、8 例 腺癌 ;II 期 8 例 、III 期 32例;患者能够进行平静的呼吸,随机将这些患者分组为试验组和对照组各 20 例;比较两组患者的年龄和性别等资料,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性.

　　1.2 仪器 东软 16 排 CT 机、rahd 三维治疗计划系统、elekta直线加速器、固定热塑体膜.

　　1.3 方法 对照组:在模拟机下将肿瘤的位置确定 ,找出肿瘤的中心并在其体表贴上 MARK 点,采用 CT 扫描;试验组:

　　在对照组的基础上,观察患者在呼吸时,肿瘤在 X 轴和 Y 轴方向的移动情况,并进行数字重建. 所有的患者在进行放疗之前,要认真地摆位,条件与 CT 定位相同[2]. elekta 直线加速器的 epid 系统、iview-gt 系统直接安装在加速器的射野中心轴的垂直方向且中心重合,先将 X 线模拟定位片和放疗计划drr 定位片图像输入, 然后使用放射影像系统对摆位的精度进行验证[3]. 首先根据照射的实际形状来进行曝光 2~3mu,之后再将照射野进行扩大为 200mm×200mm,再对其进行曝光3~4mu,然后使用专用软件进行比对.根据肿瘤附近的移位性小和容易辨认的骨性标志来对误差进行判断,使用计算机对其进行数字重建之后,并进行对比.

　　1.4 统计学处理 数据采用 SPSS 19.0 软件进行分析,计量资料采用 x±s 表示.采用 χ2检验,P<0.05 示差异显着,具有统计学意义.

　　2结果

　　试验组计划靶体积缩小和心脏剂量下降以及脊髓量下降明显优于对照组,差异显着,具有统计学意义(P<0.05). 详见附表.

　　3讨论

　　在对患者进行放疗时,对放疗靶区精确性造成影响的因素非常多,除有系统固定的误差外,人体的不自主运动以及摆位误差等都会导致放疗误差的发生[4]. 目前,采用直线加速器治疗机并装备 epid,将其用于射野定位和验证,能够有效地减少照射误差的发生. 对其图像的处理具有能够将模拟定位机定位片以及治疗计划系统输出的数字重建图像和加速器治疗的实时验证图像进行对比,特别是可以采用双图全览的功能,能够方便地对误差进行判断.

　　对肺癌患者主要是以放化疗治疗为主,能够有效地提高患者的生存期和生活质量. 但是对患者采用适形放疗治疗,由于低剂量照射体积的增加以及反复化疗,对患者的心肺会造成一定的损伤,使得患者出现严重的放疗并发症,进而会导致患者发生致死性肺炎的几率增加. 虽然增加了先进的放疗设备,但是由于价格等原因而无法普及. 因此,对患者采用CT 进行拍摄后,再采用数字重建来判断误差,具有非常好的效果. 总之,在放射影像中采用数字重建,能够有效地减少患者放疗体积和摆位的误差,提高摆位的准确度,具有非常重要的临床意义.

　　参考文献:

　　[1]郭根燕,刘晓岚,郑 旭,等.电子射野影像系统对鼻咽癌调强放疗摆位误差的测量[J].中国辐射卫生,2011,15(3):321-324.

　　[2]沈海英,沈琰琦,李永春,等.电子射野影像装置用于监控放射治疗中初次摆位误差的研究 [J]. 生物医学工程与临床,2010,12(4):303-305.

　　[3]李晓玉,钟仁明,安卫军,等.胸部放射治疗中锥形束 CT 与 MO-SAIQ 系统中电子射野影像的图像配准精度比较 [J]. 华西医学,2012,28(11):1645-1648.

　　[4]刘利彬,吴君心,瞿宜艳,等.千伏级锥形束 CT 与兆伏级电子摄野影像系统在鼻咽癌影像引导放疗的对比研究[J].中国医学物理学杂志,2012,(6):3721-3723.