介入放射技术在妇科恶性肿瘤中的临床运用

　　妇科恶性肿瘤在妇科肿瘤中较为常见，药物化疗以及根治切除术是其主要的两种传统治疗方法。随着现代科技的进步以及各项医学技术的不断完善与创新，介入放射技术在医学临床上也得到了较为广泛的应用， 其疗效在临床上也得到了较好的证明，尤其对于高危及晚期肿瘤患者而言，该技术是减轻痛苦、延长生存时间、提高生存质量较好的手术方法。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料
　　选取 2012 年 3 月—2014 年 3 月在我院进行治疗的 72 例妇科恶性肿瘤病例，随机将所有患者分为对照与观察两组，观察组38 例，年龄介于 28~75 岁之间，平均年龄（42.0±3.8）岁；对照组 34例，年龄介于 27~76 岁之间，平均年龄（48.0±4.5）岁。 72 例病例中宫颈癌 17 例，恶性滋养细胞肿瘤 13 例，外阴肿瘤 12 例，外阴部恶性黑色素瘤 9 例，卵巢癌 8 例，子宫内膜癌 8 例，输卵管癌 5例。

　　职业：教师 15 例，律师 11 例，记者 12 例，干部 16 例，会计师 17。

　　这些患者都是确诊患有妇科恶性肿瘤，主要症状有下腹痛并出现肿块、大、小便改变、阴道出血、阴道出现异常分泌物等。这些患者在手术前均没有心、肝、肾及凝血障碍，也没有淋巴结及其他脏器转移的情况。 两组患者临床症状及身体状况差异不明显，可进行试验对比。

　　1.2 方法
　　对照组 34 例病人采用的治疗方法为： 腹腔镜下子宫切除和广泛盆腔淋巴结切除术。主要操作步骤包括：

　　①手术患者采用平卧姿态， 待气腹形成后将患者头部降低、臀部抬高；②超声刀沿着输尿管走向，缓慢前移，至近骶韧带子宫附着处停止，依次将圆韧带、骨盆漏斗韧带、阔韧带前叶以及子宫膀胱返折腹膜离断，之后通过膀胱宫颈间隙向下推移到膀胱；③将髂总、髂外以及腹股沟深淋巴结依次扫除，找准闭孔神经的位置，依此将子宫动脉、膀胱宫颈韧带以及子宫主韧带、骶韧带 3 cm 以上利用超声刀离断， 离断的子宫和淋巴结通过阴道拿出，然后在腹腔镜下将盆腔清理干净并止血，最后在腹腔内放置引流。观察组 38 例病人采用的治疗方法为 Seldinger 穿刺法。

　　主要操作步骤包括：

　　①首先要充分了解子宫肌瘤的大小、位置、供血状况以及供血动脉，一般选用 5FCobra 插至一侧子宫动脉造影获取肌瘤信息。

　　②将微导管或选择性的将子宫动脉分支经 5FCobra 导管插入并栓塞，注意栓塞时必须保证导管头越过子宫动脉的宫颈-阴道分支。

　　③栓塞剂量及化疗药物确定与分配时，要依据肿瘤病灶的情况而确立，同时还应考虑到肿瘤的供血动脉范围。一般临床上，顺铂（DDP）是妇科恶性肿瘤放射介入化疗的主要药物。

　　BIP 方案是子宫颈癌常用的辅助化疗方案，即静脉滴注 500 mL生理盐水＋异环磷酰胺（IFO）1.2~1.5g/m2每天；静脉滴注美司纳，药量约为异环磷酰胺的 1/5，滴注 3 次，最开始滴注一次，间隔4 h 和 8 h 各 滴注一次 ； 静脉滴注 500 mL 生 理盐水+每 天顺铂20 mg/m2；静 脉滴注 500 mL 葡 萄糖注射液 （浓度 5%）+每 天博莱霉素（BLM）15 mg。 每个疗程持续 28 d。 超液态碘化油为所选用的栓塞剂；AP 方案是子宫内膜癌常用的辅助化疗方案：静脉滴注 100 mL生理盐水+阿霉素（ADM）30~40 mg/m2；静 脉滴注 500 mL 生 理盐水+顺铂（DDP）60~75 mg/m2，或采用腹腔滴注，每个疗程持续 21~28 d。

　　1.3 疗效评价标准
　　WTO 标准是临床疗效评价的主要标准。妇科恶性肿瘤临床诊断的症状包括：腹部疼痛肿胀、由肿瘤引起的阴道不规则出血、肛门坠胀、阴道分泌物异常以及便秘等。

　　依据标准，将临床症状缓解的程度分为 0、1、2、3、4，五个级别：完全缓解为 0，明显缓解为 1，中度缓解为 2，轻度缓解为 3，未缓解为 4。 0、1、2 的总和为总有效率。

　　依据标准将肿块消退分为 CR、PR、NC、PD 四个标准：肿瘤病灶完全不见为 CR，肿瘤病灶缩小一半以上为 PR，肿瘤病灶缩小增大不超过四分之一或不到一半为 NC ，肿瘤病灶增大四分之一以上或出现新病灶为 PD。 CR 及 PR 的总和为总有效率。

　　1.4 统计 学 方法数据分析
　　以 SPSS 16.0 软件进行处理，数据采用 t 和 χ2检验，计量数据以（x±s）表示，P＜0.05 两组数据差异具有统计学意义。

　　2 结果

　　见表 1。【表1】

　　
　　由表 1 可知，对照组肿块消退的总有效率为 52.94%，对照组的总有效率为 73.68%，观察组显着高于对照组，两组间差异具有统计学意义(P＜0.05)。 表 1 结果显示放射介入治疗更有效于妇科恶性肿瘤，能够较好的使肿瘤病灶缩小以及消退肿块。【表2】

　　
　　由表 2 可知，对照组临床症状缓解的总有效率为 55.88%，观察组临床症状缓解的总有效率为 76.32%，对照组的总有效率明显低于观察组，两组间差异具有统计学意义(P＜0.05)。 表 2 结果显示放射介入治疗较适用于妇科恶性肿瘤的临床治疗，能够更有效的恢复或缓解其临床症状。

　　并发症发生情况两组比较：对照组出现 3 例术中血管损伤导致出血过多，2 例输尿管狭窄或输尿管瘘，1 例膀胱子宫颈、 阴道间隙及膀胱宫颈韧带损伤以及 1 例肠道损伤， 并发症发生率为20.59%；观察组出现 3 例会阴部和臀部皮肤溃烂，3 例尿路感染以及尿潴留和 2 例阴道排泄组织溃烂坏死，并发症发生率为21.05%；两组并发症发生率区别不大，两组间差异不具有统计学意义，χ2=1.03，P>0.05。

　　3 讨论

　　临床上，我们是这样定义妇科介入治疗的：它是指在人体的病变部位导入相关的器械进行介入治疗，导入的通道为人体的腔道或是微小的创口，而导入的过程中所应用到的设备包括：核磁共振机、常规 X 线机、数字减影 X 线机等。 一般情况下，妇科恶性肿瘤在放射介入治疗时，全身静脉化疗的效果明显没有化疗灌注和化疗栓塞的好，在肿瘤治疗、药物副作用、肿瘤转移、临床症状和复发的概率上相对较弱，采用灌注化疗方法，将药物注入在盆腔组织，比外周血高 4~22 倍，具有更强的杀伤力。

　　上述研究结果显示，采用 Seldinger 穿刺法，应用顺铂进行放射介入治疗的观察组无论是在临床症状缓解，或是肿块消退情况上都比采用腹腔镜下广泛子宫切除和盆腔淋巴结切除术进行治疗的对照组， 临床疗效要好的多， 这与刘志华在 2012 年发表的“妇科恶性肿瘤放射介入治疗 40 例临床分析”一文中所提及的研究结果大致相近，只是在并发症的研究结果中有些出入，本文中两组并发症的发病率大体相近，不存在多大差异。 而刘志华所得到的研究结果显示采用 Seldinger 穿刺法治疗的观察组比行手术治疗的对照组并发症的发病率要低的多。出现这类结果分歧的主要原因我认为是手术时患者的身体状况存在差异，同时也有可能与术后护理质量相关。 若是术前充分调养两组患者身体，以及术后两组患者均采取优质护理，可相应减少并发症的发生。 临床研究中，放射介入治疗妇科恶性肿瘤的主要并发症包括：臀部及会阴部皮肤缺血坏死、尿潴留和尿路感染等。 发生的原因主要是因为大量浓度较高的化疗药物短期内注入原患者的臀下动脉、阴部内动脉，使患者的局部皮肤以及粘膜组织受到严重刺激、终致缺血坏死。 阴道排泄组织缺血坏死在临床上不是很常见，其发生的原因也尚无定论，有待学者进一步研究证实。

　　最近几年威胁女性生命的疾病之一就有妇科恶性肿瘤，而且患这种疾病的患者越来越多，保守的治疗方式主要是手术切除以及放射介入治疗。 但随着科学技术的发展，治疗技术和医疗器械也在不断的更新，越来越成熟、先进。 本次观察 72 例妇科恶性肿瘤患者的介入治疗，观察组的总有效率显着于对照组。 所以说放射介入治疗对妇科恶性肿瘤患者的治疗很有效果，值得临床推广。

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