钙、锌、维生素A对儿童生长发育的作用探析

　　摘    要：　目的 研究儿童补充钙（Ca）、锌（Zn）、维生素A(VA）促进其生长发育的效果。方法 选择2016年8月至2018年1月我院就诊的100例3～5岁儿童作为研究对象，按照年龄与性别大致相匹配原则分为Zn+Ca+VA组、Zn+Ca组、Zn组和对照组，每组25例。Zn+Ca+VA组口服VA 200μg/d,Ca 250 mg/d,Zn 3.5 mg/d;Zn+Ca组口服Ca 250 mg/d,Zn 3.5 mg/d;Zn组口服Zn 3.5 mg/d；对照组给予相应的安慰剂；均持续服用12个月。比较各组儿童父母的年龄、身高及儿童的出生体重，每隔4个月对各组儿童进行一次膳食调查和体格检查（身高、体重），并分别于研究前、后测量一次骨龄，计算骨龄增长值。结果各组的父母年龄、身高、儿童年龄、儿童出生体重比较，差异无统计学意义（P>0.05）。各组儿童在第4、8、12个月末的蛋白质摄入和总能量摄入比较，差异无统计学意义（P>0.05）。第12个月末时，Zn组儿童身高显着高于对照组（P<0.05）；第8、12个月末时，Zn+Ca组、Zn+Ca+VA组儿童身高均显着高于对照组（P<0.05）。第12个月末时，Zn+Ca组儿童体重显着大于对照组（P<0.05）；第8、12个月末时，Zn+Ca+VA组儿童体重显着大于对照组（P<0.05),Zn+Ca+VA组儿童体重显着大于Zn+Ca组（P<0.05）。Zn组增加的身高显着多于对照组（P<0.05);Zn+Ca组和Zn+Ca+VA组增长的体重、增加的身高均多于对照组（P<0.05）；各组儿童的骨龄增长值比较，差异不具有统计学意义（P>0.05）。结论 补充Ca、Zn、VA可以更好的促进儿童的生长发育。

　　关键词：　钙; 锌; 维生素A; 微量元素; 生长发育;

　　Abstract：　Objective To study the effect of calcium(Ca), zinc(Zn) and vitamin A(VA) supplementation on children's growth and development. Methods From August 2016 to January 2018, 100 children aged 3-5 years old admitted in our hospital were selected as the study objects. According to the principle of roughly matching age and gender, the children were divided into Zn+Ca+VA group, Zn+Ca group, Zn group and control group, with 25 cases in each group. The 200 μg/d of VA,250 mg/d of Ca and 3.5 mg/d of Zn were taken orally in the Zn+Ca+VA group; 250 mg/d of Ca and 3.5 mg/d of Zn were taken orally in the Zn+Ca group; 3.5 mg/d of Zn was taken orally in the Zn group; corresponding placebo was given in the control group; the children all continued to take those for 12 months. The parents' age, height and birth weight of children in each group were compared. Every four months, the children in each group were given a dietary survey and physical examination(height and weight). The bone age was measured before and after the study, and the growth value of bone age was calculated.Results There were no significant differences in parents' age, height, children's age and birth weight in each group(P>0.05).There were no significant differences in protein intake and total energy intake of children in each group at the end of the 4 th,8 th and 12 th month(P>0.05). At the end of the 12 th month, the height of children in the Zn group was significantly higher than that in the control group(P<0.05); at the end of the 8 th and 12 th month, the height of children in the Zn+Ca group and the Zn+Ca+VA group were significantly greater than that in the control group(P<0.05). At the end of the 12 th month, the weight of children in the Zn+Ca group was significantly greater than that in the control group(P<0.05); at the end of the8 th and 12 th month, the weight of children in the Zn+Ca+VA group was significantly greater than that in the control group(P <0.05), and the weight of children in the Zn +Ca +VA group was significantly greater than that in the Zn+Ca group(P<0.05). The increased height in the Zn group was significantly more than that in the control group(P<0.05); the increased weight and height in the Zn+Ca group and in the Zn+Ca+VA group were more than those in the control group(P<0.05); there were no significant differences in bone age growth among children in each group(P >0.05). Conclusion Ca, Zn and VA supplementation can better promote the growth and development of children.

　　Keyword：　calcium; zinc; vitamin A; trace elements; growth and development;

　　据相关调查结果得知，我国儿童生长发育迟缓现象比较普遍[1]。儿童生长发育迟缓与儿童从膳食中摄入的维生素不足有关[2]，而钙（Ca）、锌（Zn）、维生素A(VA）的摄入在儿童生长发育过程中尤为重要，因此给予儿童及时的补充有重要意义。临床上对儿童生长发育迟缓的治疗方法以及时补充各种微量元素为主，本文选取我院收治的100例3～5岁儿童作为研究对象进行分析，具体内容如下。
 

　　1 、资料与方法

　　1.1 、一般资料

　　选择2016年8月至2018年1月于我院就诊的100例儿童为研究对象，年龄3～5岁，平均（4.62±0.54）岁；男58例，女42例。按照年龄与性别大致相匹配原则（年龄与性别在分组后组间差异不显着）分为Zn+Ca+VA组、Zn+Ca组、Zn组和对照组，每组25例。各组的性别、年龄等一般资料差异不显着（P>0.05），具有可比性。本研究符合医学伦理会的要求，患儿家属知情同意。

　　1.2 、纳入及排除标准

　　纳入标准：(1)儿童生长发育迟缓，身高低于世界卫生组织（WHO）标准，年龄在3～5周岁；(2)儿童父母属于本地的常住人口，或在当地居住时间>2年[3]。排除标准：(1)儿童具有相关慢性疾病史；(2)出生时的体重<2 500 g，且不属于足月出生儿。

　　1.3、 方法

　　本研究所服用营养素剂由汤臣倍健股份有限公司提供。Zn+Ca+VA组口服VA 200μg/d,Ca 250 mg/d,Zn 3.5 mg/d;Zn+Ca组口服Ca 250 mg/d,Zn 3.5 mg/d;Zn组口服Zn 3.5 mg/d；对照组给予相应的安慰剂；均持续服用12个月。

　　1.4、 观察指标

　　研究开始前记录各组儿童父母的年龄、身高及儿童的出生体重。每隔4个月对各组儿童进行一次膳食调查和体格检查（身高、体重），并分别于研究前、后测量一次骨龄，计算骨龄增长值。

　　将儿童的身高、体重作为其生长发育的指标。采用3日膳食记录法对儿童的膳食情况进行评估，具体方法：主要记录儿童在三日内所摄取的膳食，时间为早、中、晚，记录所有食入食物的名称、原料名称及原料的重量，最后总结时将蛋白质类型的食物归为一类，并作为蛋白质摄入值（kcal/d），记录总的重量，测算出儿童的摄入总质量，并作为总能量摄入值（kcal/d）。

　　骨龄发育通过本院放射科提供的上海医疗机械厂XG型一体化500MA诊断X线机进行儿童腕部的X片拍照，腕部的X片标准参照骨龄标准图谱评价（TWZ）以及中国人手腕发育标准（CHN）计分法。

　　1.5、 统计学方法

　　采用SPSS23.0统计学软件进行分析，计数资料用n/%表示，用χ2检验，计量资料用表示，用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

　　2、 结果

　　2.1 各组儿童及父母的一般情况比较

　　各组的父母年龄、父母身高、儿童年龄、儿童出生体重比较，差异无统计学意义（P>0.05，表1）。

　　表1 各组儿童及父母的一般情况比较

　　2.2、 各组儿童不同时间的膳食情况比较

　　第4、8、12个月末，各营养素补充组及对照组儿童的蛋白质和总能量摄入情况均达到了（DRIs）（膳食营养参考摄入量2007版）的要求（满足对营养需要的平均值，且达到适宜摄入量）。

　　各组儿童在第4、8、12个月末的蛋白质和总能量摄入情况比较，差异无统计学意义（P>0.05，表2）。

　　表2 各组儿童不同时间的膳食情况比较

　　2.3、 各组儿童不同时间的生长发育情况比较

　　第12个月末时，Zn组儿童身高显着高于对照组（t=2.02,P<0.05）；第8、12个月末时，Zn+Ca组儿童身高显着高于对照组（t=2.99、4.15,P<0.05),Zn+Ca+VA组儿童身高显着高于对照组（t=2.38、3.24,P<0.05）。见表3。

　　第12个月末时，Zn+Ca组儿童体重显着大于对照组（t=4.35,P<0.05）；第8、12个月末时，Zn+Ca+VA组儿童体重显着大于对照组，差异具有统计学意义（t=2.96、6.25,P<0.05),Zn+Ca+VA组儿童体重显着大于Zn+Ca组，差异具有统计学意义（t=2.49,P<0.05）。见表4。

　　表3 各组儿童不同时间的身高情况比较

　　注：与对照组比较，*P<0.05。

　　表4 各组儿童不同时间的体重情况比较

　　注：与对照组比较，*P<0.05；与Zn+Ca组比较，#P<0.05。

　　2.4、 各组儿童的生长速度比较

　　Zn组增加的身高显着多于对照组（t=8.57,P<0.05);Zn+Ca组增长的体重、增加的身高均显着多于对照组（t=5.48、12.25,P<0.05);Zn+Ca+VA组增长的体重、增加的身高均显着多于对照组（t=10.88、11.08,P<0.05）；各组儿童的骨龄增长值无显着差异（P>0.05）。见表5。

　　表5 各组儿童的生长速度比较

　　注：与对照组比较，*P<0.05。

　　3、 讨论

　　临床中儿童维生素缺乏症十分常见[4]，儿童缺乏VA会表现为皮肤干燥、粗糙，还会出现眼结膜的干燥和病变[5,6]；儿童缺乏Ca会表现为厌食、烦躁、坐立不安及牙齿状况不佳等；儿童缺乏Zn主要表现为指缘附近出现倒刺或是湿疹等。总之，营养素的缺乏给儿童的身体健康带来了不良影响，因此如何进行营养素的补充尤为重要。针对Ca、Zn、VA摄入不足，目前临床上主要采用营养素补充的方法进行治疗[7]。

　　本研究各组儿童的父母年龄、父母身高、儿童年龄、儿童出生体重比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明父母的年龄、身高对儿童的身高无显着影响，避免了遗传因素对儿童身高的影响。同时，各组儿童在第4、8、12个月末的蛋白质和总能量摄入情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明各组儿童营养摄入均正常，不存在营养不良的情况。

　　维生素的缺乏不利于儿童的生长发育。本研究探究维生素、微量元素与儿童生长发育之间的关系，Zn与儿童的生长发育有着十分密切的关系，Ca在人体当中主要参与骨骼和牙齿的构成，VA是一般细胞代谢和亚细胞结构不可缺失的部分[8,9]。本研究结果显示，第12个月末时，Zn组儿童身高高于对照组（P<0.05），说明Zn的补充对儿童的体格发育具有积极的作用。Ca在人体生长发育中是不可或缺的一种元素，缺Ca后儿童会表现为骨骼发育不良等[10,11]。本研究结果显示，第8、12个月末时，Zn+Ca组儿童身高显着高于对照组（P<0.05）；第12个月末时，Zn+Ca组儿童体重显着大于对照组（P<0.05），说明Ca有促进儿童生长的作用。VA在人体正常代谢中起着十分重要的作用，本研究结果显示，第8、12个月末时，Zn+Ca+VA组儿童体重显着大于对照组（P<0.05），且Zn+Ca+VA组儿童体重显着大于Zn+Ca组（P<0.05），说明VA可以促进儿童的生长发育[12,13,14]。儿童营养素的补充需对症下药，并采取适当的补充剂量。不同剂量的维生素补充方式，其疗效也不同。本研究结果显示，各类维生素补充后，Zn组增加的身高显着多于对照组（P<0.05），说明Zn也有促进生长的作用；Zn+Ca组增长的体重、增加的身高均显着多于对照组（P<0.05);Zn+Ca+VA组增长的体重、增加的身高均显着多于对照组（P<0.05）；各组儿童的骨龄增长值差异不显着（P>0.05）。由此可见，维生素的补充对于儿童的生长速度具有积极的影响。

　　综上所述，对儿童给予营养素的补充可以更好的促进患儿生长发育，且符合当代医学理念，但本研究抽选病例较少，可能出现偏倚，有待临床进一步探究。

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