摘 要： 目的 观察应用甲泼尼龙琥珀酸钠联合布地奈德治疗小儿急性感染性喉炎的疗效。方法 将100例急性感染性喉炎小儿随机分为2组，在一般治疗的基础上，治疗组给予甲泼尼龙琥珀酸钠静脉点滴，同时雾化吸入布地奈德；对照组采用地塞米松治疗，并给予肾上腺素雾化吸入。观察比较2组患儿的治疗效果。结果 治疗组呼吸困难、喉鸣、犬吠样咳嗽、声嘶等症状体征消失时间和住院时间均短于对照组，差异显着（P<0.01）。治疗组患儿显效率为92.31%，对照组患儿显效率为91.67%，差异无统计学意义（P>0.05）。2组用药期间均未发生明显不良反应。结论 甲泼尼龙琥珀酸钠联合布地奈德治疗小儿急性感染性喉炎恢复时间短，疗效显着。
关键词： 小儿急性感染性喉炎; 甲泼尼龙琥珀酸钠; 布地奈德; 疗效;
小儿急性感染性喉炎是指喉部黏膜弥散性炎症，多继发于急性上呼吸道感染，由病毒或细菌感染引起。该病多见于6个月～3岁婴幼儿，起病急、病情重，易因喉头水肿并发喉梗阻危及生命。本研究选择急性感染性喉炎合并喉梗阻患儿100例，分析静滴甲泼尼龙琥珀酸钠联合布地奈德雾化吸入的治疗效果，现报告如下。
1、 资料与方法
1.1 、一般资料
100例均为2015年7月—2017年12月我院收治的急性感染性喉炎患儿，年龄7个月～5岁，均符合急性感染性喉炎的诊断标准[1]，按吸气性呼吸困难的轻重，将喉梗阻分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度，病例排除Ⅳ度喉梗阻，将其随机分为2组。治疗组52例，男38例，女14例；年龄7个月～1岁18例，2岁～3岁25例，4岁～5岁9例；Ⅰ度18例，Ⅱ度24例，Ⅲ度10例。对照组48例，男30例，女18例；9个月～1岁15例，年龄2岁～3岁25例，4岁～5岁8例；Ⅰ度19例，Ⅱ度24例，Ⅲ度5例。入院时患儿均有不同程度发热，约38℃左右，吸气性呼吸困难，声嘶，犬吠样咳嗽，吸气性喉鸣。
1.2、 方法
2组均给予持续低流量吸氧、抗病毒、血常规白细胞增高加用抗生素及化痰、适量补液等综合治疗。治疗组首先给予雾化吸入布地奈德混悬液（商品名普米克令舒），静脉滴注注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（国产）。具体用法为：甲泼尼龙琥珀酸钠1～2 mg/（kg·d）静滴，根据病情使用3 d；加用以氧气为驱动力雾化吸入布地奈德混悬液，氧流量以6～8 L/min为宜[2]，<1岁0.5 mg，>1岁1 mg，加入0.9%氯化钠2 m L雾化，2次/d，每次吸入15 min～20 min，疗程5 d。对照组给予地塞米松0.3～0.5 mg/（kg·d）静滴，根据病情使用3 d；肾上腺素0.5～1 mg加入0.9%氯化钠2 m L雾化，2次/d，每次吸入15 min～20 min，疗程5 d。
1.3、 疗效评定[3]
显效：犬吠样咳嗽、声音嘶哑明显好转，喉鸣、吸气性呼吸困难症状消失。有效：犬吠样咳嗽、声音嘶哑好转，喉鸣、吸气性呼吸困难症状有所缓解。无效：以上指标无缓解或喉梗阻加重。
1.4 、统计学方法
计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2、 结果
2.1、 2组患儿症状体征消失时间及住院时间比较
治疗组呼吸困难、喉鸣、犬吠样咳嗽、声嘶等症状体征消失时间和住院时间均短于对照组，差异显着（P<0.01）。见表1。
表1 2组症状体征平均消失时间及住院时间比较（±s, d)
2.2、 2组治疗效果比较
治疗组患儿52例，显效48例，有效4例，无效0例；对照组患儿48例，显效44例，有效4例，无效0例。治疗组患儿显效率为92.31%，对照组患儿显效率为91.67%，差异无统计学意义（χ2=0.014, P>0.05）。
2.3 、不良反应
治疗组和对照组在用药期间均未发生明显的不良反应。
3 、讨论
小儿急性感染性喉炎起病急，多在夜间发病，以声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣、吸气性呼吸困难为主要临床表现。由于小儿喉部解剖生理特点，喉腔和声门狭小，且局部组织疏松，血管淋巴结丰富，易引起喉头水肿，再加上患儿胸廓软，咳嗽功能弱，分泌物不易排出，神经反射发育不成熟，易引起喉痉挛，并发喉梗阻，是小儿常见的危重症状，不及时抢救，可因吸气困难而窒息危及生命。常规治疗即抗感染、抗病毒、持续低流量吸氧、化痰等对症治疗，并早期使用糖皮质激素。糖皮质激素具有强大的抗炎作用，在炎症初级可减轻充血，白细胞浸润和吞噬现象，缓解喉头水肿，缓解喉梗阻，改善呼吸困难症状。
甲泼尼龙琥珀酸钠是人工合成的中效糖皮质激素，局部抗炎作用明显，作用强，起效时间快，30 min内形成血药浓度高峰且血浆半衰期（T1/2）短。本组资料中，喉梗阻Ⅲ度患儿烦躁不安者在开始雾化治疗同时，立即静滴甲泼尼龙琥珀酸钠，或一部分患儿无法耐受布地奈德雾化吸入，先予甲泼尼龙琥珀酸钠静滴，使喉梗阻症状尽快缓解。
布地奈德作为第一个被批准可雾化给药的吸入型糖皮质激素，在临床中广泛应用。其借助于氧气泵雾化吸入使药物形成直径1μm～5μm的不规则药物微粒，直接作用于气道黏膜，局部抗炎作用强，药物浓度高，可使血管通透性降低，减轻黏膜水肿。
地塞米松的生物半衰期长，属于长效糖皮质激素，在体内易蓄积，对下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）抑制时间长，本组资料中，地塞米松同时合用肾上腺素雾化能使血管收缩，减轻局部水肿和毛细血管扩张，缓解喉梗阻。本文对照组疗效也较满意，但从症状消失时间及住院日时间均不如治疗组。
综上所述，小儿急性感染性喉炎在儿科属于多发病、常见病，其起病急、病情进展迅速，严重时并发喉梗阻危及生命，早期、适量、短疗程应用糖皮质激素安全、有效，病情轻者直接选用布地奈德雾化吸入治疗，如出现喉梗阻时，合用全身糖皮质激素。且甲泼尼龙琥珀酸钠属于中效糖皮质激素，血浆半衰期较短，对下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制作用弱，抑制时间也短，副作用相对小，治疗小儿急性感染性喉炎合并喉梗阻可作为首选。
参考文献
[1] 胡亚美.江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002:1162-1164.
[2]申昆玲，邓力，李云珠，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识（2014年修订版）[J].临床儿科杂志，2014, 32 (6) :504-511.
[3]陈秋平，周瑞芳，张亚明，等.全身激素联合吸入激素治疗急性喉炎疗效观察[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2018, 53 (1) :53-56.
