外伤性鼓膜穿孔采用耳内镜下鼓膜修补术的效果分析

　　摘    要：　目的 ：探求外伤性鼓膜穿孔采用耳内镜下鼓膜修补术治疗的效果。方法 ：研究对象为本院2015年1月～2018年1月收治的102例外伤性鼓膜穿孔患者，按抽签法分为两组，各51例。对照组行显微镜下鼓膜修补术，研究组行耳内镜下鼓膜修补术，比较两组手术相关指标、临床疗效、生活质量。结果：较对照组相比，研究组术中失血量少，术后24h数字疼痛强度量表（NRS）评分低，手术时间短，总有效率、术后6个月QOL评分高，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：外伤性鼓膜穿孔采用耳内镜下鼓膜修补术治疗效果确切，更具微创性，可改善患者术后生活质量。

　　关键词：　外伤性鼓膜穿孔; 耳内镜; 显微镜; 鼓膜修补术; 生活质量;

　　外伤性鼓膜穿孔是指耳朵受外界空气猛烈震动发生气流冲击和爆震波，导致的鼓膜破裂，是临床常见的耳部疾病，主要表现为听力减退、耳内闷塞感、耳鸣、耳痛等，严重影响患者生活质量[1,2]。既往临床多在显微镜下完成鼓膜修补术，但手术创伤性较大，不利于患者术后恢复。近年来，随着医疗设备不断完善，耳内镜逐渐应用于鼓膜修补术治疗中，其可探查到显微镜下无法显示的中耳结构，包括咽鼓管、面神经隐窝、上鼓室及鼓室窦，全方位提供耳内解剖结构，显着提升手术安全性[3,4]。鉴于此，本研究将探求外伤性鼓膜穿孔采用耳内镜下鼓膜修补术治疗的效果，现报告如下。

　　1、资料与方法

　　1.1、一般资料

　　研究对象为本院2015年1月～2018年1月收治的102例外伤性鼓膜穿孔患者，纳入标准：均经耳内镜检查确诊为单侧鼓膜穿孔；无凝血功能障碍；知情研究目的、内容，签署同意书。排除标准：合并精神、免疫、内分泌系统疾病；伴有肾、心、肺功能不全者。经医学伦理委员会通过，按抽签法分为两组，各51例。对照组中男30例，女21例；年龄23～50岁，平均年龄（35.86±4.21）岁；右耳23例，左耳28例。研究组中男32例，女19例；年龄22～50岁，平均年龄（35.74±4.18）岁；右耳22例，左耳29例。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可对比性。

　　1.2、 方法

　　对照组行显微镜下鼓膜修补术：患者呈头侧位，使患耳向上，在耳道四壁、耳屏周围采用2%利多卡因行局部浸润麻醉，于耳后做一切口，将皮肤、骨皮质表面依次切开，使颞肌筋膜显露后，切取大小合适规格备用，将外耳道皮片分离，前至外耳道前上棘，后至乙状窦投影区前缘，上至颞线，将耳道皮片修薄，将牵开器置入耳道中，在显微镜引导下磨除突出鼓鳞裂骨质，使听小骨、骨环充分显露，采用外植法将颞肌筋膜置入残存鼓膜处，筋膜复位后，鼓室置入明胶海绵贴附穿孔处，然后缝合耳后切口，切口使用无菌敷料包扎，术毕。研究组行耳内镜下鼓膜修补术：患者体位及麻醉方式与对照组一致，麻醉显效后，于耳屏软骨处做一切口，显露软骨膜后，切取大小合适规格备用。切口使用缝合线间断缝合，耳内镜下观察鼓膜组织情况，在距离穿孔鼓膜内缘1mm处做一弧形切口，清除纤维组织，并剥离鼓膜边缘及鼓膜鼓室面，创造新鲜的创面，于耳道内做一小切口，使鼓环显露，在残存鼓膜处置入颞肌筋膜，筋膜复位后，鼓室置入明胶海绵贴附穿孔处，切口使用无菌敷料包扎，术毕。两组术后均予以抗生素治疗3～5d，术后1周取出耳道填塞物。
 

　　1.3、 评价指标

　　记录两组术中失血量、术后24h疼痛程度、手术时间等指标；疼痛程度采用数字疼痛强度量表（NRS）[5]评估，满分为10分，分值越高表明疼痛越严重；术后随访6个月，比较两组疗效：鼓膜穿孔愈合，临床症状基本消失，听力提高>15dB为显效；鼓膜穿孔缩小，临床症状好转，听力提高10dB～15dB为有效；临床症状、鼓膜穿孔无好转，听力提高<10dB为无效。总有效率为有效、显效率之和。术前、术后6个月采用生活质量评估表（QOL）[6]对两组生活质量进行评估，0～100分，分值越高，表明生活质量越好。

　　1.4、 统计学方法

　　采用SPSS23.0统计学软件，以百分数和例数表示临床疗效，采用x2检验；采用“±s”表示手术相关指标，采用t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2、 结果

　　2.1、 手术相关指标

　　对照组术中失血量多于研究组，术后24hNRS评分高于研究组，手术时间长于研究组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

　　表1 两组手术相关指标对比（±s)

　　2.2、 临床疗效

　　对照组总有效率低于研究组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　表2 两组临床疗效比[n（%）]

　　2.3、 生活质量

　　两组术前QOL评分相比，差异无统计学意义（P>0.05）；术后6个月，两组QOL评分均高于术前，且研究组高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

　　表3 手术前、后两组QOL评分对比（±s，分）

　　3、 讨论

　　鼓膜在耳部结构中占据重要地位，是影响和产生听力的关键因素，其位于耳道最深处，结构较为脆弱，受外界刺激后易发生穿孔，小的穿孔可通过自然愈合，而大的穿孔自身愈合效果较差，需及时接受手术治疗，患者若未及时接受规范治疗，可导致其听力下降、耳自觉阻塞感，严重时可引起失聪，严重降低患者生活质量[7,8]。

　　目前临床多采用鼓膜修补术治疗鼓膜穿孔，术中通过将颞肌筋膜片状物质贴于穿孔鼓膜表面，局部使用加速上皮生长、促进血液循环等药物，从而促进鼓膜愈合。临床尚未阐明鼓膜层愈合生物学机制，主要认为与植皮创面的成纤维细胞和新生毛细血管等有关，可取代穿孔坏死部位组织，同时可使植皮中成纤维细胞获取营养和血供，从而成活并增殖，进而完成鼓膜修复[9]。此外，术中在筋膜复位完成后，使用明胶海绵进行粘贴，避免边缘出现外翻或内卷，进而达到治疗效果。既往临床多在显微镜下行鼓膜修补术治疗，虽具有一定疗效，但因外耳道较为狭窄，显微镜下难以完全显露鼓室，从而增加手术难度，降低临床疗效。此外，显微镜下鼓膜修补术需行耳内切口后才能使鼓膜充分的显露，而对于暴露不充分的需添加辅助切口，从而增加手术创伤性，影响患者预后。近年来随着医学技术不断的提升，耳内镜逐渐应用于耳膜穿孔治疗中，具有操作简单、术后恢复快、创伤性小等优点，备受临床青睐。同时耳内镜具有明亮的光源，有助于获取清晰的图像，内镜可将观察到的物体放大，从而获取高分辨、放大图像，利于手术操作；此外，内镜杆较为细长，可将内镜送至最深处术腔，探查到显微镜难以显示的盲区，并从多个角度显示同一解剖结构特点，进而提高手术安全性[10]。本研究结果显示：较对照组相比，研究组术中失血量少，术后24hNRS评分低，手术时间短，总有效率、术后6个月QOL评分高，由此可见，耳内镜下鼓膜修补术治疗外伤性鼓膜穿孔效果确切，利于患者预后。

　　综上所述，外伤性鼓膜穿孔采用耳内镜下鼓膜修补术治疗效果确切，更具微创性，可改善患者术后生活质量。

　　参考文献

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