摘 要： 目的探讨手术加放疗在喉癌中应用的临床效果。方法83例晚期喉癌患者, 按照治疗方法不同分为手术组 (行手术治疗, 40例) 和术前放疗组 (放疗加手术治疗, 43例) 。比较两组患者2年肿瘤特异性生存率、2年无疾病生存率及喉保留率。结果术前放疗组患者2年肿瘤特异性生存率为86.0%, 手术组患者2年肿瘤特异性生存率为65.0%;术前放疗组患者2年无疾病生存率为72.1%, 手术组患者2年无疾病生存率为50.0%;术前放疗组患者2年肿瘤特异性生存率及2年无疾病生存率均显着高于手术组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。术前放疗组患者喉保留率为90.7%, 手术组喉保留率为62.5%, 术前放疗组患者喉保留率高于手术组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论在治疗晚期喉癌时, 应根据患者具体情况进行治疗方法的选择, 术前放疗能够显着提高患者生存率、无疾病生存率和喉保留率, 以手术为主的综合治疗对提高晚期喉癌临床疗效具有重要的意义。
关键词： 术前放疗; 手术; 喉癌; 疗效;
喉癌是一种发病率较高的耳鼻喉科恶性肿瘤, 目前治疗主要包括手术、放疗、化疗以及综合治疗。目前手术为治疗喉癌的主要手段之一, 但喉癌患者手术之前是否需要进行放疗存在争议。在国内, 化疗已越来越多的用于治疗晚期喉癌患者, 但关于晚期喉癌治疗方式的随机对照试验仍很少[1,2]。因此, 本文结合本院2008~2016年收治的晚期喉癌患者83例, 对比了术前放疗加手术与单纯手术治疗晚期喉癌的疗效, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2008~2016年收治的83例晚期喉癌患者作为研究对象, 其中男53例, 女30例;年龄60~79岁, 中位年龄70岁;患者均未接受过手术治疗, 于发现时即为晚期;病理类型:鳞癌70例, 乳头状细胞瘤恶变7例, 腺癌4例, 息肉恶变1例, 鳞腺癌1例。纳入标准:所有患者均经病理诊断确诊为原发性喉癌, 疾病诊断标准参照UICC 2002年分期标准;不限年龄、性别和种族。排除标准:复发性喉癌、喉癌前病变、原位癌, 已经出现了远处转移的患者。本研究属于随机对照实验;所有患者对本研究目的及内容知情同意并自愿参与。按照治疗方法不同分为手术组 (40例) 和术前放疗组 (43例) 。
1.2 治疗方法
手术组患者均接受手术治疗, 术前放疗组患者均接受放疗加手术治疗。所有患者所用手术方式主要包括喉全切除术、垂直半喉切除术、水平半喉切除术、声带 (或声带+室带) 切除术等。术前放疗的患者采用双颈侧野或颈前切野照射, 除部分T1~2N0声门上型喉癌、部分T3N0的声门型喉癌和T1~2N0声门型喉癌放疗不包括颈部淋巴引流区外, 余均包括原发灶及颈部淋巴引流区。
1.3 随访
随访时间自患者确诊喉癌之日开始计算, 至2016年9月1日, 所有患者均通过电话访谈、门诊复查等形式进行随访, 患者的随访时间最长为24个月, 中位随访时间为14个月, 随访率100%。
1.4 观察指标及判定标准
比较两组患者2年肿瘤特异性生存率、2年无疾病生存率及喉保留率。 (1) 肿瘤特异性生存 (cancer-specific survival, CSS) :治疗后以肿瘤造成死亡为事件终点, 经若干年随访仍存活患者人数占总随访人数的比例。生存时间单位为月, 开始治疗喉癌当日为生存时间计算起点, 患者死于肿瘤为生存时间计算终点。随访截止时仍存活或死于其他原因者按截尾数据处理。 (2) 无疾病生存 (disease-free survival, DFS) :治疗后以出现复发、远处转移或死于肿瘤为终点事件, 经若干年随访后, 未出现肿瘤复发、肿瘤进展所致死亡或者肿瘤远处转移的患者人数所占总随访人数的比例;随访截止时仍无复发或远处转移者按截尾数据处理[3,4]。 (3) 喉保留率:接受首次或复发治疗的患者, 在随访期内未行喉全切除术的患者数所占的比例。
1.5 统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者生存情况比较
术前放疗组患者2年肿瘤特异性生存率为86.0%, 手术组患者2年肿瘤特异性生存率为65.0%;术前放疗组患者2年无疾病生存率为72.1%, 手术组患者2年无疾病生存率为50.0%;术前放疗组患者2年肿瘤特异性生存率及2年无疾病生存率均显着高于手术组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
表1 两组患者生存情况比较
注:与手术组比较, aP<0.05
2.2 两组患者喉保留情况比较
术前放疗组患者喉保留率为90.7%, 手术组患者喉保留率为62.5%, 术前放疗组患者喉保留率高于手术组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
表2 两组患者喉保留情况比较
注:与手术组比较, aP<0.05
3 讨论
喉癌的治疗主要包括手术、放疗、化疗以及综合治疗。目前化疗虽然已经越来越多的用于治疗晚期喉癌患者, 但由于缺少不同治疗方案疗效的高质量临床证据, 影响喉癌患者具体治疗方案的制定。选择合理的治疗方式对提高晚期喉癌患者的生存率至关重要[5,6]。本研究结果显示:术前放疗组患者2年肿瘤特异性生存率为86.0%, 手术组患者2年肿瘤特异性生存率为65.0%;术前放疗组患者2年无疾病生存率为72.1%, 手术组患者2年无疾病生存率为50.0%;术前放疗组患者2年肿瘤特异性生存率及2年无疾病生存率均显着高于手术组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。术前放疗组患者喉保留率为90.7%, 手术组喉保留率为62.5%, 术前放疗组患者喉保留率高于手术组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。说明与单纯手术相比, 术前放疗加手术治疗在肿瘤特异性生存率、无疾病生存率和喉保留率方面均取得了较好的疗效。术前放疗结合手术则具有使肿瘤体积缩小、阻断肿瘤的淋巴循环及血液循环, 使颈部淋巴结的转移率降低等很多优点, 从而提高晚期喉癌患者的生存时间和生活质量。本研究中术前放疗组生存率、无疾病生存率和喉保留率优于手术组, 与之前的报道基本一致[7,8]。
综上所述, 喉癌作为影响患者生存质量的重大疾病之一, 严重危害了人类健康。在治疗晚期喉癌时, 应根据患者具体情况进行治疗方法的选择, 术前放疗能够显着提高患者生存率、无疾病生存率和喉保留率, 以手术为主的综合治疗对提高晚期喉癌临床疗效具有重要的意义。
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