手足口病 （Hand-Foot-Mouth Disease,HFMD）是目前儿童感染性疾病中的常见类型，在 5 岁以内的学龄前儿童中发病率最高，有很强的传染性，容易造成暴发流行。近年来，全国各地均有手足口病流行乃至暴发流行的报道，存在地域、性别及季节等差别。海南省为手足口病高发地区，为了解 2014年海南省手足口病病原学及流行特征，笔者对 2014年 1-12 月全年在海南省妇幼保健院儿科住院的手足口病患儿相关情况进行分析，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 2014 年 1-12 月在海南省妇幼保健院儿科住院临床诊断为手足口病患儿 565 例，其中，男 孩 373 例 , 女 孩 192 例 , 入 院 时 平 均 病 程（58.71±29.29） h.对其中 539 例进行血清 EV71IgM和 CoxA16IgM 病原学检测。全部纳入病例符合国家卫生部颁布的 《手足口病诊疗指南 （2010 年版）》的诊断标准[1].患儿来源涵盖海南全省各地，以海口市及其周边地区为主。
1.2 研究方法
1.2.1 病原学检测方法 对 539 例临床诊断手足口患儿入院后即采集血液标本送本院检验科应用ELISA 方法检测 EV71IgM 和 CoxA16IgM.
1.2.2 病情记录 包括患儿一般情况、体温变化、皮疹情况 （包括时间、部位、性状） 等以及末梢血象、血生化检查、心电及胸部 X 线等。
1.3 统计学分析 采用 Excel 2013 和 SPSS19.0 对数据进行处理。计量资料采用均数±标准差 （x±s）和 t 检验，计数资料采用 χ²检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 病原检测结果 共检测 EV71IgM 和 CoxA16IgM血清标本 539 例，其中 EV71IgM 阳性 358 例 （占66.42%），男孩 237 例，女孩 121 例；CoxA16IgM 阳性 82 例 （占 15.21%），男孩 59 例，女孩 23 例；EV71IgM 和 CoxA16IgM 均阳性 53 例；EV71IgM 阳性率显着高于 CoxA16IgM 阳性率 （χ2=173.127,P<0.001）。
2.2 流行特点
2.2.1 时间分布 海南省 2014 年全年 12 个月份当中，手足口病总体发病趋势呈双峰流行，表现在病例数从 3 月份开始逐渐增加，到 5~8 月达高峰占总病例数 63.54%,其中 7 月份达最高峰，而后发病例数开始降低，9 月份过后稍增加，至 11 月又有一小高峰，占总数 10.37%.全年各月份均有重症病例，分布及流行趋势与总体发病趋势一致。见图 1.
2.2.2 人群分布 565 例病例中，男孩 373 例，占66.02%,年龄 4.5 月~5 岁 9 月，平均年龄 （2.04±1.07） 岁；女孩 192 例，占 33.98%,年龄 4 月~7岁，平均年龄 （2.01±0.98） 岁，性别年龄比较差异无统计学意义 （t=0.337,P=0.376）。男孩发病率高于女孩 （χ2=57.984,P<0.001）。其中重症病例317 例，占总病例数 56.11%,男孩 215 例，女孩102 例，男孩重症发生率亦高于女孩 （χ2=40.281,P<0.001）。发病年龄以 4 岁 （含 4 岁） 内居多，其中 1~3 岁儿童为主，所占比例高达 84.42% （见表1）。病例以散居儿童为主，共 468 例 （占 82.83%），托幼儿童 82 例 （占 14.51%），学生 5例 （占 0.88%）。
3 讨 论
手足口病 （HFMD） 是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以五岁以下儿童发病率最高，常可引起暴发流行。临床特征主要表现为发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹，早期常需与疱疹性咽峡炎、疱疹性口腔炎等鉴别。本病大多症状轻微，预后良好，但少数病情进展可并发神经源性肺水肿、肺出血、脑干脑炎等重症病例，常可危及生命。
国内自 1981 年上海首次报道本病以来，手足口病目前已波及到全国各地。从已经报道的资料看[2],我国大陆地区手足口病发病人群主要集中在 5 岁以下儿童，所占病例达总数 80%以上，尤其以 1~3 岁发病率最高，其中以散居儿童居多，其次为幼托儿童，这可能与散居儿童居家不良卫生习惯及人群聚集利于手足口病的传播等因素有关。发病例数从每年的 3 月份开始明显增加，到 4-6 月份达到最高峰，而后发病例数开始降低，8 月份过后，9 月到第二年的 2 月手足口病发病例数稳定在较低的水平，直至第 2 年的 3 月份发病例数又开始增加，如此反复。
男性人群的手足口病发病率高于女性人群。本组资料显示，2014 年海南省手足口发病人群及流行特征总体与此相类似，仅高峰时段稍有延期，且有一小高峰流行，而与陈少明等[3]报道的 2011-2012 年海南手足口病流行特征基本一致，这可能和地域及气候等因素有关[4].
引起手足口病的病原体达 20 余种，其中以人肠道病毒 71 型 （EV71） 及肠道病毒属的柯萨奇病毒 A组 16 （CoxA16） 最为常见。CoxA16 是最早发现的手足口病病原体，但自 1969 年首次分离到 EV71 以来，EV71 在 HFMD 的病原学中占有越来越重要的位置。EV71 感染性强，除引发和 CoxA16 相似的手足口病症状外，EV71 更易导致中枢神经系统并发症，如脑膜炎、脑炎、肺水肿及脑脊髓炎等[5],因此被认为是继脊髓灰质炎病毒后最值得重视的嗜神经性肠道病毒。而通常情况下 CoxA16 感染不引起无菌性脑膜炎、脑干脑炎，但与心肌炎、心包炎及其他严重疾病的相关性逐渐受到关注。
本组 539 例进行了 EV71IgM 和 CoxA16IgM 两项血清学检测，结果显示 EV71 和 CoxA16 是 2014 年海南地区手足口病流行主要病原体，又以 EV71 为优势菌株，这与往年海南及其他省份相关报道[6-9]一致。
两种病毒所致的手足口病临床表现无明显差异，患儿多以发热、咽部、手掌、足底皮疹为主要症状而就诊。发热以中低热为主，部分患儿无发热，仅以皮疹为首发症状。依据皮疹的性状及特征，临床上容易诊断。
手足口病一般呈自限性，预后良好，但也可出现严重并发症，治疗不及时可引起死亡。本组患儿大多恢复及预后良好，危重症 7 例死亡 3 例，2 例死亡原因为心肺功能衰竭，1 例死亡原因临床诊断脑干脑炎，危重症死亡率高达 42.8%,死亡率明显高于宋春兰等[10]的报道，需考虑本组危重病例数过少的因素。其中 1 例为 EV71 感染，余 2 例病原未明。危重病例除疾病本身进展较快外，部分缘于就诊较晚、早期未能识别等因素，因此，流行期间加强对手足口病人的监测，及时就诊和对重症的早期识别与干预对提高抢救的成功率、改善预后极为重要。特别对早期临床发现有不典型皮疹、无发热病人，条件许可应常规做病原学检测，以防漏诊。
纵观 2014 年海南省儿童手足口病原及流行情况，EV71 是主要病原体，其次为 CoxA16.感染人群集中在 1~3 岁，高峰时段在 5-8 月，其次在 11月。病原学及流行特点与海南省往年报道[3,6]无显着差别，因此，宜在流行季节加强对重点人群的综合防控措施，以利于有效控制手足口病的暴发和流行。
参考文献
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