中小学生正处在身体发育和心智发展的关键时期，营养不良不仅会导致生长迟缓、消瘦或肥胖，而且会引发其他生理和心理疾病。由于城乡经济社会发展不平衡，中小学生营养不良问题在贫困地区尤为突出[1].为了研究经济社会因素对农村中小学生营养状况的影响，湖南农业大学于 2012 年 9 月至 2013 年11 月调查了湖南农村地区中小学生的营养状况，比较不同经济社会发展水平地区的农村中小学生营养状况差异，并提出改善对策，为有关部门决策提供参考依据，现将结果报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 首先采取分层抽样法，以中共湖南省委、湖南省人民政府《关于分类指导加快推进全面建成小康社会的意见》（ 湘发[2013]6 号）[2]为依据，从中心城市城区（ 第一类地区） 选取岳阳楼区，城乡复合发展县市区（ 第二类地区） 选取常宁市，扶贫开发县市区（ 第三类地区） 选取桑植县； 然后采用随机抽样法，从 3个县市区乡镇各随机抽取 1 所高中、1 所初中和 1 所小学； 再采用整群抽样法，从每所学校的四~十一年级中每个年级随机整群抽取 1 个班，每班大约 40 人，共计 960 人。男、女生各半，除去身体残疾、先天性影响身体发育疾病和因故不能参加的学生。此次调查共发问卷 960 份，收回问卷 952 份，回收率为 99.17%,有效问卷 921 份，有效率为 95.59%.其中男生 476 名（ 51.78%） ,女生 445 名（ 48.32%） ; 一类地区学生 312名（ 33.88%） ,二类地区学生 296 名（ 32.14%） ,三类地区学生 313 名（ 33.98%） .
1.2 方法
1.2.1 营养状况 采用统一编制的问卷，调查内容包括调查对象的体格发育、营养知识、态度行为等。由调查员发放问卷，现场测量身高、体重，现场发放并回收调查问卷。体测项目的测试程序、方法参照《2010年全国学生体质与健康调研实施方案》和《2010 年全国学生体质与健康调研实施细则》[3]执行。
1.2.2 评定标准 营养缺乏包括生长迟滞（ 长期） 、消瘦（ 近期或急性） ,营养过剩包括超重和肥胖。营养状况评定标准与方法、数据的统计与分析参照“2010 年中国学生体质与健康调研报告”[3].根据身高体重计算体 质 量 指 数 （ BMI） [BMI = 体 重 （ kg） /身 高2（ m2） ][4].
1.3 质量控制 调查员对调查对象身高、体重等指标进行现场测量，测量工具每次都校正归零。问卷填写完毕后当场回收问卷，调查员在调研前经过统一的培训，按同一种方法测量、计数以确保数据的准确性。
1.4 统计方法 所有数据搜集核对后用 Excel 建立数据库，分性别年龄计算营养不良比例并汇总，利用 Sta-ta 13.1 进行统计分析。统计方法包括描述性分析和χ2检验，检验水准 α=0.05.
2 结果
2. 1 学生 营养 状况 营养正常学生 534 名，占57.98%; 营养不良 387 名，占 42. 02%; 生长迟滞 106名，占 27.39%; 消瘦 143 名，占36.95%; 营养过剩（ 超重和肥胖） 138 名，占 35.66%.
2.2 不同区域学生营养状况比较 不同区域学生的营养状况差异有统计学意义。第一类地区的学生营养过剩的检出率最高（ 21.47%） （χ2= 12.16,P<0.01） ,且经济社会水平越发达超重肥胖者比例越高； 第二类地区学生生长迟滞率最高（ 15.20%） （χ2= 10.33,P <0.05） ,三类地区的消瘦学生比例最高（ 19.81%） （χ2=13.58,P < 0.01） ,且经济社会水平越发达消瘦比例越低。见表 1.
2.3 父母月收入水平对学生营养状况的影响 父、母月收入不同的学生营养状况差异有统计学意义（χ2值分别为 23.61,15.38,P 值均<0.05） ; 父亲、母亲收入越高发生生长迟滞的比例越低，发生肥胖的比例越高。见表 1.
2.4 父母受教育程度对学生营养状况的影响 父、母受教育程度不同学生的营养状况差异有统计学意义（ χ2值分别为 18.22,14.67,P 值均<0.05） .父母受教育程度越高发生生长迟滞的比例越低； 父母受教育程度越高发生肥胖的比例越高。见表 1.
3 讨论
农村中小学生正处于生长发育的关键时期，营养均衡全面的膳食是生长发育的重要保障[5].本调查显示，影响农村中小学生营养状况的经济社会因素有很多。不同经济发展水平区域的学生营养状况差异明显，与经济社会水平发达地区相比，贫困地区学生生长迟缓发生的概率较高，消瘦和超重、肥胖发生的概率呈二元化并存[6].因此，在改善学生营养缺乏的同时还要预防和控制学生营养过剩[7].事实证明，对学生的营养干预措施是有效的，第三类地区是营养改善试点县，生长迟缓比例反而低于第二类地区。父母的收入高低、受教育程度都对学生的营养状况产生影响。父母的收入越高，生活质量越好，出现营养缺乏的可能性越低，营养过剩的概率越高； 家庭收入水平较低会影响食物的可获得性，从而导致儿童营养摄入不足，也不利于正确膳食习惯的养成[8].父母受教育程度低和家庭的经济状况差易导致青少年儿童非健康的饮食行为[9],家长教育孩子的行为以及家长自己的食物喜好和选择影响儿童青少年的食物摄入量和营养状况[10].
综合来看，最快捷有效改善学生营养状况的方法是学校开设专门的营养知识讲座让父母和学生共同参与，让学生从小树立良好的营养态度，从而改善饮食行为，达到营养均衡健康的目的。学校授课并发放《中国儿童少年超重和肥胖预防控制指南》[11],避免营养缺乏得到改善的同时出现营养过剩情况。营养教育是促进儿童青少年营养与健康的重要干预措施之一[12],学校家庭共同干预的营养措施更有效[13].
针对农村中小学生大都寄宿情况，应改良学校食堂设施，培训食堂从业人员，针对农村中小学生营养需求提供适合、品种丰富的饭菜，学校负责向学生和家长公布每周的详细餐单，充分发挥其监督作用[14].持续的营养干预对促进农村中小学生的生长发育效果明显，尤其是对于住宿学生膳食进行全面的营养干预能非常显着地改善学生生长发育状况[15].（表略）
4 参考文献
[1] 王梦奎。为了国家的未来[M].北京： 中国发展出版社，2009: 97-98.
[2] 中共湖南省委湖南人民政府。关于分类报导加快推进全面速成小康社会的意见（ 湘发[2013]6 号） [EB/OL].[2013-08-22].
[3] 中华人民共和国教育部。2010 年中国学生体质与健康调研报告[M].北京： 高等教育出版社，2012: 23-71.
