电影《天生一对》的乳腺癌叙事研究

　　目前,乳腺癌防治宣传教育活动的形式主要有开展大会、播放宣传录像、分发宣传材料,以及提供医疗咨询服务等 (金宗浩,党云文,2000).然而在我国,通过大众传媒利用叙事手法来呈现健康信息的传播内容较少,电影《天生一对》作为我国最早以乳腺癌为主题的娱乐教育影片,在健康传播活动中首次将电影叙事与乳腺癌防治健康传播相结合,是与乳腺癌议题有关的健康传播叙事结构研究的最具代表性的案例之一.

　　一、叙事与乳腺癌防治的健康传播

　　"叙事是由在一段时间里展开的故事组成的"[1],叙事与健康传播相结合即表现为有关人们健康经历的故事.叙事是健康传播实践的重要组成部分,Gray(2009)认为,讲述病人经历和就医境遇的故事可以为他人提供医疗信息细节,对人们起到健康教育和劝服行为改变的作用,进而营造更好的健康医疗环境.

　　与健康有关的叙事可以依托于多种媒介传播形式.在纸质媒体方面,报纸杂志在报道医学新闻时,也常刊登一些患病经历的故事节选.以本文所要研究的乳腺癌问题为例,复旦大学女博士于娟生前在博客中记下 8 万多字的抗癌经历,其故事被包括《健康时报》在内的多家媒体转载.此外,小说界中也不乏影响力极大的作品,香港作家西西的《哀悼乳房》,大陆作家毕淑敏的《拯救乳房》都或多或少地唤起了人们对乳腺癌问题的关注.

　　广播电视媒体基于其庞大受众群的优势,传播了大量的健康信息.中央级和各省市电视台播出了多样化的健康类电视节目,如中央电视台的《健康之路》、上海电视台的《名医大会诊》、山东电视台的《养生》、浙江电视台的《健康零距离》等.尽管这些节目承载了大量健康信息,但是普遍缺乏叙事元素,而另一种健康传播策略,即娱乐教育(Entertainment Education,简称 E-E),主要载体是剧场式的电视节目以及一些其他的娱乐形式(Hether,Huang,Beck,Murphy & Valente,2008),有着丰富的叙事结构和突出的传播效果.在我国的有关乳腺癌的娱乐教育节目中,最具代表性的是 2006 年由罗永昌导演、杨千嬅和任贤齐主演的都市喜剧影片《天生一对》.

　　二、电影《天生一对》的乳腺癌叙事

　　电影《天生一对》是一部爱情喜剧,主要讲述了患乳腺癌的广告公司客户女经理与男心理医生的故事,这是我国第一部以乳腺癌为主题的影片,尽管该片已拍摄已久,但影片包含了较全面的乳腺癌防治信息,在当时对提高人们对乳腺癌的关注和认识上有着重要的意义.该影片一经放映就受到了极大的关注,由于主演杨千嬅和任贤齐在年轻人中的影响力极高,因而吸引了广大年轻受众的目光.随后,中国内地在2008 年播出了首部乳腺癌题材的电视剧《活着真好》,再次以娱乐节目的形式关注中国乳腺癌问题.

　　对电影《天生一对》进行叙事分析的层次和框架结构众多,文章从情节、角色、和健康信息传播三个维度对电影《天生一对》展开分析,研究健康传播的有效叙事结构和方法.研究问题如下:

　　问题 1:影片的叙事结构有什么样的突出特点?

　　问题 2:影片在情节和角色的安排上是否合理,是否准确传达了乳腺癌健康防治信息?

　　问题 3:以该电影为例,健康传播的叙事结构和方法可以有怎样的发展?

　　三、理论框架

　　(一)临近死亡的五个阶段的叙事情节

　　罗斯·库伯特(Kübler-Ross) 在《精神病专家》(ThePsychiatrist,1969)一书中提出一旦被告知将要死亡,绝症病人可能会经历不同的阶段,即临近死亡的五个阶段(Stage ofDying):否认、发怒、谈判、抑郁和接受.Geist-Martin,Ray &Shar(f2006)在着作中对这五个阶段做了详细的解读:否认是指病人感到强烈的震惊、怀疑和高度忧虑,如想法"这不是真的";发怒即对整个世界充满敌意,嫉妒和怨恨;谈判是指病人渴望延续生命,如想法"如果我能活下去的话,我发誓";抑郁则集中体现了绝望的想法,对疾病和生活感到无能为力;接受是最后一个阶段,主要表现为"我已经准备好了"[2].

　　研究者认为绝症中的病人并不一定严格遵循这五个阶段,并且在实际过程中也会出现反复,无一定的顺序可言(Russell& John,2008).更何况早期发现的乳腺癌并非绝症,在患病过程中会不尽相同的阶段表现.在库伯特五个阶段框架的启发下,对《天生一对》的叙事情节分析将以女主角患乳腺癌经历的几个阶段展开.根据乳腺癌议题的特殊性和传播者的传播意图,五个阶段理论将在该影片中有所拓展.

　　(二)社会支持理论下的角色呈现

　　女主角从患病到接受治疗,离不开身边的各种外部支持,也就是说患病阶段的变化离不开社会支持的作用.对社会支持(Social Support)的研究最早发源于 19 世纪法国社会学家对自杀行为的研究,随后精神病学文献中也引用了这一概念,尽管学界对社会支持的定义众说纷纭(左习习和江晓军,2010),但学者普遍认为社会支持是一种个体与社会环境的互动,并且具有精神支持和物质支持两个方面.健康传播学者从支持性传播的角度来研究社会支持,认为"社会支持充当着压力环境与我们的身心健康之间的缓冲器"[3].台湾学者邱文斌(2001)总结了社会支持的五种主要功能:物质的、情绪的、尊重的、信息的、友伴的.上述这些社会支持的来源是不同的,在影片中主要通过角色互动的事件表现出来.本文将以支持源---角色为单位进行分析,研究乳腺癌患者寻求和获得社会支持的过程.将社会支持理论运用到健康传播的叙事实践中,会对乳腺癌患者在现实生活中与身边群体的互动起到引导作用.

　　(三)健康传播的叙事结构框架探索

　　

　　健康传播娱乐教育节目必须承载符合医学准确性和现实贴近度的健康信息,才能起到有效的传播效果.因此将叙事情节、角色分析和信息结合起来,就组成了一个基本的健康传播叙事结构框架,见图"健康传播的叙事结构",该结构框架是用来分析电影《天生一对》的乳腺癌叙事的较为全面的路径.

　　四、影片叙事结构的特点

　　(一)基本叙事情节

　　《天生一对》的整个叙事是围绕女主角梁冰傲(阿冰)患乳腺癌的经历展开的.事情起因于阿冰在酒吧内遇上心理医生 V 仔,两人缠绵之际竟被 V 仔意外发现阿冰乳房有硬块.

　　接着阿冰去医院检查,医生证实她患有乳癌.阿冰深恐自己失去一个乳房,不想做全乳切除手术的她寻遍各种隐世医术,却被自己曾经深爱的前男友所欺骗,不仅乳癌没有化解,反而遭受到更大的心理创伤.倍受打击的阿冰一度轻生,V仔却经常使用各种方法鼓励阿冰,二人由斗气冤家变成知己.在爱情和事业一连串的事情出现转机的情况下,阿冰再次坚强面对疾病,沉着地走上手术台.

　　(二)叙事情节的完整性

　　电影叙事中,女主角阿冰从获知患病到决定手术,这期间经历了丰富的情感变化.经过分析,女主角阿冰的患病阶段总结为 6 个:否认-谈判-发怒-抑郁-谈判-接受.可见影片编排了完整的叙事情节,并依据议题和剧情需要丰富了故事结构.

　　否认:女主角表现出高度震惊和怀疑情绪.得知确诊乳癌消息之后,阿冰对 V 仔说:"你耍我啊,咒我得乳癌,幸好我命硬,我验过没事",表明阿冰仍然不愿面对患乳腺癌的事实.

　　谈判:在此阶段,由于可能治愈的病人与绝症病人单纯"渴望生命"的情感是不完全相同的,可能治愈的病人在此过程中会通过各种治疗手段来满足自己的情感需求,女主角阿冰希望通过自己乐观的态度、坚持气功训练和长期服用中药的手段来达到治愈的目的.

　　发怒:在经历情感背叛和治疗失败的打击后,阿冰转而变得脾气暴躁.

　　抑郁:随后阿冰觉得病情无望,产生了轻生的念头,两次企图烧炭自杀.

　　谈判:与上一个谈判阶段自我安慰不同的是,阿冰这次主要借力于外在的支持才得以重新恢复对生命的信心.一直陪伴在她身边的 V 仔,劝说她不要逃避现实,"找回以前那个开心的自己".随后,阿冰在一系列事情中看到了人生的美好.她帮助了性格害羞但拥有悦耳歌声的少年升平,化解了好友间的情感纠纷,为公司赢得了广告生意,决定用"最好的心情面对最坏的事情".

　　接受:像绝症病人接受死亡的事是一样,可治愈病人最终也接受了手术治疗,尽管这是他们原先所抵制的治疗手段.影片结尾,阿冰重新燃起了对生命的希望,做好了进行手术的准备.

　　影片的叙事情节不仅涵盖了临近死亡五个阶段理论的内容,而且还扩展了谈判阶段的叙事,使得乳腺癌患者的故事得以完整展现.同时,影片情节的阶段内容表现出与五个阶段理论的不同之处,这主要是由疾病议题的区别所致.与绝症病人不同的是,较早发现问题的乳腺癌患者是有一定几率治愈的,因而病人的心理变化带有更加积极的元素.例如第一个谈判阶段,病人不仅从心理上渴望生命,而且付诸求医行动;再如第二个谈判阶段,影片运用大量叙事着重强调了外部环境和社会支持帮助病人建立生活信心.由于健康传播活动十分关注对人们健康态度和健康行为的影响,因而影片通过对病人情感阶段变化的细致描述,不仅传播了健康信息,而且能作用于人们对健康行为(在本文为手术治疗)的态度,启迪观众在对待疾病时采取理性的就医行为和乐观的生活态度.

　　(三)角色上侧重对爱人支持的叙事

　　影片中,女主角阿冰从患病到手术,获得了来自爱人、朋友和医护人员的支持和帮助.本文从社会支持的 5 个功能出发,按照角色划分的支持源,分析阿冰的患病阶段变化的社会支持因素.分析发现影片在角色上侧重对爱人支持的叙事,其次是朋友.这主要表现在,作为阿冰爱人的 V 仔提供了最全面的支持功能,即从发现阿冰的乳房肿块劝告她去做检查,到帮助阿冰识破前男友的骗局,再到消除阿冰的轻生念头,其物质、信息、情绪和尊重上的支持都对阿冰的经历有着积极的作用.朋友提供的主要是物质、情绪和友伴的支持.如物质上,推销保险的朋友甚至为她买了保险;情绪上,鼓励和宽慰阿冰;友伴上,朋友交往帮助其树立治疗的信心.社会支持在健康传播活动中非常重要,能够引导患者克服障碍,缓解压力,树立治疗信心.

　　(四)健康信息符合医学准确性

　　健康传播中的叙事必须精确反映病情的发展经历,否则会对广大观众造成严重的误导.涉及与医学有关的叙事贯穿影片始终,影片在传播健康信息上是符合医学准确性的.首先,在阿冰确诊的过程中,影片交代了怎样进行乳房自检,医生对乳腺肿瘤和患乳腺癌的几个影响因素的解读,这些都相当明确地传达了准确的乳腺癌防治信息.其次,影片提到了患乳腺癌的风险因素之一,即遗传因素.在一次家庭聚会上,阿冰无意中得知自己的四姨和外婆都是因为乳腺癌去世,说明她有家族遗传的病因.再次,在现代医学条件下,治疗乳腺癌最优的办法就是手术,影片揭露了江湖医生的骗局和气功疗法的无效性.这教育了广大观众,不要轻信民间神医,拖延了治疗时间.

　　四、影片叙事结构的问题

　　(一)缺少对家人和医生角色的叙事

　　分析发现,尽管电影在朋友和爱人的支持上有较多的叙述,但缺少对家人和医生的支持,而这两个群体在健康传播活动中是非常重要的支持源.在一方面,影片对家人的支持几乎没有描述,而一些研究(肖惠敏,姜小鹰,2003;温翠琪,李而瑾,黄建美,陈君填和郑白鸽,2005)证实家庭成员是病人社会支持的主要来源,良好的家庭对患者的心理健康和生活质量有正面的影响.另一方面,影片对医生的支持的叙事过于轻描淡写,仅提供了信息上的支持.但林世芬和毕杰(1999)的研究发现,现实情况中医务人员不仅是一个信息提供者,他们还对病人及其家属提供了直接情感和心理支持.

　　在影片的角色叙事上的失衡,暗示观众忽略身边重要的支持群体,无法引导观众在面对健康问题时有效地处理家庭纠纷和医患关系.

　　(二)医学准确性仍有模糊之处

　　尽管影片承载了准确的乳腺癌健康信息,但是仍有模糊之处.首先,乳腺癌肿块的发现叙事纯属戏剧化安排.影片中,阿冰左胸的肿块是在与 V 仔亲热过程中被无意摸到的,影片认为 V 仔是一个医生,因此才摸得出来.而现实生活中,乳房肿块一般是经由女性自检或例行体检发现的.同时,影片只提及了乳房自检,但在宣传如何进行有效的乳腺癌检查方面没有任何交代.其次,夸大了年轻女性患乳癌的风险,如乳腺癌的高危人群是 40 岁以上的女性,但是影片中两个直接出现的乳癌患者(阿冰和女画家)都在 30 岁左右.一些研究者认为,媒体夸大了年轻女性患乳癌的风险,如我国乳腺外科专家邵志敏教授(2011)就曾表示"我国乳腺癌发病呈现年轻化"的说法是不对的.再次,对个别乳腺癌健康信息没有明确的阐释.阿冰的朋友提到一个问题,即胸大是不是会增加乳腺癌患病的风险,电影中没有直接回答,尽管女主角阿冰是个胸小的女性,但并不能推断出乳腺癌与胸部大小无关的医学事实.

　　五、健康传播叙事结构的发展

　　以电影《天生一对》的乳腺癌议题为例,健康传播的叙事结构形成了一个包括情节、角色和健康信息在内的较为完整的框架.影片不仅提供了一个有效的健康传播叙事框架,其中出现的不足也为完善健康传播的叙事内容和方法指出了改进的方向.

　　(一)叙事情节要灵活

　　要根据不同的健康传播形式和健康问题安排完整而不拘泥的叙事情节,特别是在乳腺癌议题上叙事情节应传达乐观的精神.但在实际的患病经历中,不是每一个人都有着与影片主角一样的经历,因而也不是每一人都遵循影片中五个或六个阶段的情感变化,有的可能会缺失其中的一个或几个阶段,或者重复部分阶段.在另一部提到乳腺癌的电视剧《欲望都市》中,Gray(2007)对女主角 Samantha 患乳腺癌经历的叙事分析发现,Samantha 相当容易地接受了病情事实.可以看出,《欲望都市》没有与《天生一对》采取一样复杂的叙事情节.尽管情节不同,角色的情感变化阶段不同,但影视娱乐节目在处理角色对病情的态度时都力图向人们传达乐观积极的理念.

　　(二)重视各类角色的社会支持作用

　　社会支持对患者有着积极的影响,温翠琪等(2005)对乳腺癌患者的调查表明,社会支持与焦虑呈负相关.吴航洲、李峥和金维佳(2006)的研究也显示,乳腺癌患者对疾病的不确定感与社会支持之间存在负相关.鉴于《天生一对》在角色叙事上的缺陷,在健康传播的叙事结构中应扩大对医生和家人角色在健康传播中的比重,并且可以加入新支持源的叙事.

　　一方面,在健康传播中,家人关系和医患关系都是重要的研究领域,娱乐教育节目不仅可以为病人提供支持帮助,反之也为医生和家人处理与病人的关系提供有益的引导.另一方面,随着新媒体时代的到来,支持源方面也有了新的拓展,例如,许多癌症病人参与到互联网的群体论坛.在论坛上,匿名的环境让病人们更乐意袒露心扉,倾诉自己的想法、感情和经历.在网络社区内,病友可以相互结识,并获得帮助和鼓励.在角色中加入新支持源的叙事,可以丰富健康传播的叙事结构,引导人们提高健康传播素养.

　　(三)传播准确和完整的健康信息

　　健康信息贯穿健康传播活动的始终,是健康传播叙事结构最基础的组成部分.娱乐教育节目作为健康传播的策略之一,被广泛用于提高人们对特殊疾病的关注,传递健康知识,其最终目的是通过娱乐式的教育宣传改变人们的态度,影响人们的行为.因此,娱乐教育节目所承载的健康信息的全面程度和准确性,是评判其健康传播效果的重要指标.电影《天生一对》在传播乳腺癌健康信息上做到了准确,但是完整程度还不够.总之,虽然电影多数来自于虚构的故事,允许其情节中带有一定的想象力,因为它不是纪录片,不是完全的现实反映,但是娱乐教育节目决不能在严肃的医学问题上误导观众,所传播的健康信息必须尽力做到准确和完整.

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　　3.第六届上海国际乳腺癌论坛举行[OL].

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