肺结核作为肺部感染性疾病， 最常见的并发症就是咯血，肺结核咯血能够威胁患者生命安全， 早期正确施治极为重要。
临床治疗肺结核咯血以药物治疗为主 , 传统治疗中多采用垂体后叶素进行止血治疗 , 虽然其止血效果确切 , 但是其具有较多不良反应。近年来 , 酚妥拉明、立止血联合方案对于肺结核咯血的治疗效果得到了临床的广泛认可。本实验通过观察分析肺结核咯血的治疗情况 , 旨在进一步证实联合方案的治疗价值 , 为临床治疗肺结核咯血提供参考 , 现总结如下。
1 资料与方法
1. 1一般资料 随机选取 2012 年 12 月 ~2015 年 5 月因肺结核咯血在本院住院治疗的 126 例患者作为观察对象 , 入选标准 :①符合肺结核咯血诊断标准[1], 且咯血量 >100 ml/d ;②无相关药物过敏史。排除标准 :①合并肺癌等恶性肿瘤 ;②外科手术治疗者 ;③凝血功能障碍者 ;④合并休克、冠心病、脑梗死等基础疾病 ;⑤生命体征不平稳需急救者 ;⑥精神异常、妊娠期者。随机分为观察组 （65 例 ） 和对照组 （61例 ）， 观察组中男 37 例 , 女 28 例 , 年龄 23~75 岁 , 平均年龄（39.28±11.68） 岁 , 病程 3 个月 ~7 年 , 平均病程 （26.8±19.9）个月 ;对照组中男 34 例 , 女 27 例 , 年龄 22~74 岁 , 平均年龄（40.37±10.72）岁， 病程5个月~8年， 平均病程（27.1±20.8）个月。两组患者年龄、性别、病程以及咯血量等一般资料比较差异无统计学意义 （P>0.05）， 具有可比性。
1. 2方法 两组患者入院后均采取常规止血、对症以及营养支持治疗 , 主要包括给予异烟肼、乙胺丁醇、利福平等药物、纠正酸碱平衡等。对照组在常规治疗的同时应用垂体后叶素 （ 南京新百药业有限公司 ） :垂体后叶素 12 U+5% 葡萄糖注射液 100 ml, 静脉滴注 , 滴速为 15~30 滴 /min, 滴注过程中 , 注意观察患者的血压变化 , 及时调整滴速 , 在患者咯血症状控制后 , 适度下调应用剂量。观察组患者应用酚妥拉明联合立止血：①立止血（Solco Basle AG.）：静脉注射， 1 kU/次，2 次 /d ;②酚妥拉明 （ 北京曙光药业有限责任公司 ） :酚妥拉明 20 mg+5% 葡萄糖注射液 , 静脉滴注 , 滴速为 15~30 滴 /min.所有患者均以 1 周作为 1 个疗程。
1. 3观察指标及疗效评价标准[2]观察记录患者临床症状变化 , 详细记录患者的咯血停止时间 , 根据患者的咯血情况变化评价治疗效果 :①显效 :用药治疗 5 d 后咯血症状停止 ,临床症状明显改善 ;②有效 :用药治疗 7 d 内咯血减少或者偶见痰带血丝 ;③无效 :用药治疗 7 d 后 , 咯血等症状未见控制。总有效率 = 显效率 + 有效率。详细记录治疗期间的药物不良反应情况。
1. 4统计学方法 采用 SPSS19.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 （ x-±s） 表示 , 采用 t检验 ;计数资料以率 （%） 表示 , 采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1两组患者的治疗效果比较 观察组患者的平均咯血停止
时间为 （3.4±2.1）d, 临床疗效评价结果为显效 41 例 （63.08%），有效 19 例 （29.23%）， 无效 5 例 （7.69%）， 总有效率为 92.31% ;对照组平均咯血停止时间为 （6.5±2.9）d, 临床疗效评价结果为显效 25 例 （40.98%）， 有效 16 例 （26.23%）， 无效 20 例（32.79%）， 总有效率为 67.21%, 两组治疗效果比较差异有统计学意义 （P<0.05）。
2. 2两组患者不良反应情况比较 治疗期间两组中均有患
者出现不同程度的药物相关不良反应 , 观察组中出现血压下降 3 例 , 经过调整静脉滴注速度而缓解 , 头晕 1 例 , 恶心 2例 , 不良反应发生率为 9.23% ;对照组出现血压异常升高 6例 , 腹痛 3 例 , 头痛 2 例 , 恶心呕吐 2 例 , 不良反应发生率为 21.31%, 两组不良反应发生率比较 , 差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
肺结核主要是指由于肺部感染结核分枝杆菌而引起的慢性传染病 , 其作为临床较为常见的传染性疾病之一 , 极容易出现咯血症状。肺结核咯血主要是由于病灶对于血管造成侵袭引发血管破损或者空洞内血管破裂导致出血 , 由于肺结核咯血的血量较大 , 而且来势极为凶猛 , 能够对患者的安全造成极大威胁。加之咯血引起患者的恐慌 , 加重患者的心理负担 , 因此 , 快速有效地消除咯血、及时停止咯血对于患者身心健康的恢复具有重要意义。临床治疗肺结核咯血以药物保守治疗为首选 , 目前临床上具有止血作用的药物种类繁多 ,如何选择药物、制定合理的药物治疗方案一直是临床医生研究的热点。垂体后叶素是临床最常用的治疗药物 , 其作为血管收缩剂类药物 , 能够通过收缩内脏小动脉以及毛细血管达到止血的目的 , 对于肺结核咯血患者而言 , 应用后不仅能够通过收缩肺小动脉、降低肺内血流量 , 有效减少肺静脉血量 ,而且由于垂体后叶素具有刺激迷走神经兴奋性的效果 , 通过降低心率、心排出血量、肺血流量等达到止血目的 , 因此本实验中应用垂体后叶素治疗作为对照组 , 保证代表性。立止血又称为血凝酶 , 其能够促进血小板在出血部位聚集 , 通过形成血栓达到止血目的。酚妥拉明作为 α- 肾上腺素受体阻滞剂 , 其起效快 , 体内停留时间短 , 具有扩张小动脉、改善微循环和心肌收缩力的作用 , 能够有效降低肺动脉压、肺血管阻力等达到止血的目的 , 目前相关实验[3]证实 , 立止血联合酚妥拉明能够有效治疗肺结核咯血。本实验结果证实 , 与应用垂体后叶素治疗相比 , 联合治疗组不仅咯血停止时间明显缩短 , 而且治疗总有效率显着提高 , 不良反应更少、程度更轻。
综上所述 , 酚妥拉明与立止血联用作为肺结核咯血较为有效的药物联合治疗方案 , 具有疗效显着、止血时间短、不良反应少的优点 , 值得临床广泛推广。
参 考 文 献
[1] 庞土富 , 苏伟强 , 温琼娜 , 等 . 酚妥拉明联合立止血治疗咯血的临床疗效观察 . 广东医学院学报 , 2014, 32（1）：53-54.
[2] 童明祥 . 酚妥拉明联合立止血治疗肺结核咯血的疗效观察 . 临床合理用药杂志 , 2013, 6（18）：62.
[3] 陈凤云 . 酚妥拉明联合立止血治疗肺结核咯血的临床效果分析 . 中国医药指南 , 2013（4）：123-124.
