摘 要： 目的 探究超声心动图三血管切面诊断主动脉弓分支异常的临床价值。方法 回顾性分析2018年4月至2019年6月在本院行产前超声心动图筛查的80例主动脉弓分支异常胎儿的临床资料及超声心动图三血管切面影像资料。比较产前的超声心动图影像资料与产后超声诊断结果资料，分析超声心动图三血管切面诊断主动脉弓分支异常的超声影像分布特征。结果 经产后超声诊断确诊，80例主动脉弓分支异常的胎儿中共有15例胎儿存在右弓左迷走，60例存在左弓右迷走，5例存在双主动脉弓；超声心动图三血管切面共检出14例胎儿存在右弓左迷走（U型血管环），检出率为93.33%（14/15），左弓右迷走55例（C型血管环），检出率为91.67%（55/60），双主动脉弓5例（O型血管环），检出率为100.00%（5/5），共误诊6例，误诊率为7.50%（6/80）；右弓左迷走在三血管切面上的影像特征表现为U型血管环及V型血管消失；左弓右迷走表现为C型血管环；双主动脉弓表现为O型血管环、V型血管消失。结论 超声心动图三血管切面对不同分型的主动脉弓分支异常的检出率较高，且不同分型的主动脉弓分支异常在三血管切面上的影像特征也存在明显差异，诊断具有客观性。
关键词： 主动脉弓分支异常; 超声心动图三血管切面; 诊断价值;
胎儿大血管及心脏发育异常所致的先天性心脏病是临床常见的疾病之一，其中主动脉弓分支异常在临床上的分型较多，再加上胎儿的血流动力学与成年人存在差异，其血流动力学参数波动较大，致使主动脉弓分支异常在产前超声诊断中的难度增加，造成漏诊、误诊情况，严重影响妊娠结局及预后评估[1]。因此，如何有效提高产前诊断的准确率，改善妊娠结局，已成为临床研究的热点与目标。近年来，随着超声心动图技术的发展与进步，超声心动图三血管切面也逐渐应用于产前检查中，其在诊断胎儿是否存在先天性心脏病、大血管畸形的诊断中具有重要作用[2,3]。目前，临床上关于其在诊断主动脉弓分支异常的相关研究较少，临床研究人员对超声心动图的诊断价值尚存争议。基于此，本研究回顾性分析2018年4月至2019年6月在本院行产前超声心动图筛查的主动脉弓分支异常胎儿的临床资料及超声心动图三血管切面影像资料，其目的在于分析超声心动图三血管切面诊断主动脉弓分支异常的临床价值，现报道如下。
1 、资料与方法
1.1、 临床资料
回顾性分析2018年4月至2019年6月在本院行产前超声心动图筛查的80例主动脉弓分支异常胎儿的临床资料及超声心动图三血管切面影像资料。孕妇年龄23～35岁，平均年龄（29.41±2.19）岁；孕周20～37周，平均孕周（28.54±2.68）周；体质量47～60 kg，平均体质量（53.57±2.34)kg。本研究已通过医院伦理委员会的审核批准。
1.2 、纳入及排除标准
纳入标准：精神及认知功能正常者；凝血功能正常者；入选孕妇对本研究知情，并签署知情同意书。排除标准：存在感染性疾病者；合并自身免疫疾病者；存在妇科疾病者。
1.3 、方法
所有孕妇均行超声心动图三血管切面诊断，应用彩色多普勒超声（武汉瑞医医疗科技有限公司，型号：DC-8,Voluson E8、E10）诊断，将探头频率设定为4～7 MHz，孕妇取仰卧体位或侧卧体位，超声科医师选用胎儿心脏检查软件，进行连续性、节段性的心脏扫查，常规扫查胎儿的四腔心切面、左、右室流出道切面、三血管切面、三血管气管切面、主动脉弓冠、矢状切面。三血管切面扫查发现主动脉弓分支存在异常时，注意观察主动脉弓与降主动脉是否连接，是否存在血管环，重点观察弓降部冠状切面上的主动脉弓峡部内径、与降主动脉是否连接，弓降部分支顺序、降主动脉上是否存在左、右锁骨下动脉迷走等，观察血流频谱变化情况。
1.4、 观察指标
(1)比较超声心动图三血管切面对不同分型的主动脉弓分支异常的检出率；(2)比较不同分型的主动脉弓分支异常在三血管切面上的超声影像表现特征。
2、 结果
2.1、 超声心动图三血管切面对不同分型的主动脉弓分支异常的检出率
经产后确诊证实，80例主动脉弓分支异常胎儿中共有15例右弓左迷走，60例左弓右迷走，5例双主动脉弓；超声心动图三血管切面共检出14例胎儿存在右弓左迷走（U型血管环），检出率为93.33%(14/15），左弓右迷走55例（C型血管环），检出率为91.67%(55/60），双主动脉弓5例（O型血管环），检出率为100.00%(5/5），共误诊6例，误诊率为7.50%(6/80），见表1。
表1 超声心动图三血管切面对不同分型的主动脉弓分支异常的检出率
2.2 、不同分型的主动脉弓分支异常在三血管切面上的超声影像表现特征
右弓左迷走在三血管切面上的影像特征表现为U型血管环及V型血管消失；左弓右迷走表现为C型血管环；双主动脉弓表现为O型血管环、V型血管消失，见表2。
表2 不同分型的主动脉弓分支异常在三血管切面上的超声影像表现特征[n(%)]
![表2 不同分型的主动脉弓分支异常在三血管切面上的超声影像表现特征[n(%)]](/uploads/allimg/200922/36-20092215545X23.jpg)
3 、讨论
主动脉弓是胚胎在正常发育过程中，主动脉囊的6对鳃动脉弓依次发出，并与背主动脉连接形成，主动脉弓在正常情况下是左位主动脉弓，其与动脉导管弓均位于胎儿的气管左侧，两者呈V字型结构，并不会出现血管环情况，进而不会压迫胎儿的气管、食管[4]。然而主动脉弓分支异常通常都是因为鳃动脉弓在演变成体动脉弓的过程中出现了异常，主动脉弓分支异常胎儿常伴有呼吸、进食困难等症状，对胎儿及孕妇的生存质量均造成不良影响[5]。然而主动脉弓分支异常的分型较多，且胎儿的血流动力参数低于正常的成年人，增加了产前筛查困难程度，也影响临床医疗人员对妊娠结局及预后评估。因此，如何有效提高对不同分型的主动脉弓分支异常的检出率，已成为临床研究的重点与追求目标。
目前，主动脉弓分支异常最常见的分型为右弓左迷走、左弓右迷走、双主动脉弓。这3种类型的主动脉弓分支异常均会形成血管环（主动脉弓分支异常导致气管、食管被部分或完全包绕，并形成压迫，致使胎儿出现一系列的症状体征），其中双主动脉弓是指气管、食管两侧的第4主动脉弓永久存在，形成了包绕气管、食管的O型血管环，当动脉环内径缩小时，会压迫气管、食管，致使胎儿出现呼吸、进食、吞咽困难等症状[5]。左弓右迷走、右弓左迷走会形成C性、U型血管环，但血管环内的空间范围较大，通常情况下不会出现气管、食管压迫情况，故胎儿往往无明显症状，临床上也较少需要行手术干预。超声心动图三血管切面是依据主动脉弓、动脉导管与气管、食管的关系评估主动脉弓分支的位置，并依据位置判断是否存在血管环的情况及血管环分型，胎儿的超声心动图三血管切面影像上显示的主动脉、肺动脉、上腔静脉、气管均位于有胸腺后，脊柱前及两侧肺部形成的三角区内，超声心动图对胎儿进行连续性、阶段性扫查时，可以获取3种不同的超声影像，三血管气管切面可以清晰的判断出气管与主动脉弓分支的位置关系，三血管切面是在三血管气管切面的向足侧扫查即可获取，其多位于支气管水平。三血管肺动脉分支切面是在三血管切面扫查位置向胎儿足侧及右下胸部旋转即可获取[6,7]。临床上的超声心动图三血管切面及三血管气管切面多用于筛查诊断胎儿是否存在先天性心脏病，当胎儿存在大血管内径、数目、排列方式、主动脉弓分支异常时，即可诊断胎儿存在先天性心脏病，然而超声心动图的三血管切面、三血管气管切面在对胎儿上胸部进行连续扫查时，其扫查面存在高低差，且具有各自的影像特征，这两种切面对左肺及右肺动脉分支均有一定的观察缺陷，因此，应用三血管气管切面、三血管切面观察胎儿是否存在大血管异常存在一定的不足性，为更全面的观察及评估胎儿是否存在大血管异常情况，在原有切面的基础之上增加肺动脉分支切面进行观察，可以有效提高诊断的准确性，降低误诊率。有研究表明，胎儿主动脉弓分支异常在三血管切面上具有明显的位置、内径、数目、顺序异常等[8,9]。因而临床研究人员可通过位置、内径、顺序等判断胎儿是否存在主动脉弓分支异常情况。
本研究结果显示，经产后确诊证实，80例主动脉弓分支异常胎儿中共有15例右弓左迷走，60例左弓右迷走，5例双主动脉弓，超声心动图三血管切面诊断中右弓左迷走（U型血管环）检出率为93.33%，左弓右迷走检出率为91.67%，双主动脉弓检出率为100%，共误诊6例，误诊率为7.50%(6/80）；右弓左迷走在三血管切面上的影像特征表现为U型血管环及V型血管消失；左弓右迷走表现为C型血管环；双主动脉弓表现为O型血管环、V型血管消失。超声心动图三血管切面虽能有效检出不同分型的主动脉弓分支异常，但仍存在一定的误诊情况。分析其原因认为可能存在以下原因：双主动脉弓发育不成熟，致使左弓动脉血流参数降低，进而影响了超声图像质量。超声心动图三血管切面上双主动脉弓不形成O型血管环，而是形成了与右弓左迷走一样的U型血管环，临床上易将两者混淆，加上研究人员并未细致观察胎儿是否存在右弓左迷走情况，进而增加了误诊率[10]。为提高对双主动脉弓、右位主动脉弓的鉴别，可以转换超声角度、弓降部冠状切面等来显示其分支序列是否正确，确认其是否与导管连接，在弓降部冠状切面上，U型、C型的血管环可以清晰显示出迷走的锁骨下动脉及其血流走向，且在弓降部冠状切面影像上，双主动脉弓表现为从左右气管两侧汇入至降主动脉。且临床研究人员应当细致、充分的观察及判断胎儿是否存在右弓左迷走情况，进而准确的对不同分型的主动脉弓分支异常的诊断及鉴别，降低临床上的误诊、漏诊情况，提高诊断的准确率，为改善母婴结局提供良好的条件。
综上所述，超声心动图三血管切面诊断主动脉弓分支异常的效果较好，可以有效降低误诊率，提高产前诊断的准确率，且不同分型的主动脉弓分支异常在超声心动图三血管切面上的影像分布也存在明显差异，临床上可依据超声心动图三血管切面影像来诊断评估胎儿是否存在主动脉弓分支异常。
参考文献
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