摘 要： 目的 探讨四联超声检查技术对子宫内膜早期病变诊断的价值。方法 选择因阴道不规则出血就诊并行超声检查的252例患者为研究对象,入选患者均行四联超声(腹部二、三维,阴道二、三维,高精细血流成像,时间-空间相关成像)检查;以组织病理学检查结果作为“金标准”,将检查结果与“金标准”进行对比分析。结果 组织病理学检查结果判定为恶性病变140例,均为子宫内膜癌;良性病变112例,其中子宫内膜增生76例,子宫内膜息肉36例。四联超声诊断恶性病变124例,误诊8例,漏诊16例,诊断灵敏度为88.6%,特异性为92.9%,Youden指数为0.815。结论 四联超声检查对子宫内膜早期病变诊断具有较高准确性,可作为子宫内膜病变鉴别诊断的可靠手段。
关键词： 四联超声; 子宫内膜病变; 早期诊断;
Abstract： Objective To explore the diagnostic value of quadruple ultrasonography in early endometrial lesions.Methods A total of 252 patients with ultrasound examination due to irregular vaginal bleeding were selected as the research objects.All the patients underwent quadruple ultrasound(abdominal two-and three-dimensional,vagina two-and three-dimensional,high-resolution blood flow imaging,and time-space correlation imaging)examination;the results were compared with the“gold standard”,the results of histopathological examination.Results Altogether 140 cases of malignant lesions were determined by histopathological examination,all of which were endometrial cancer;112 cases of benign lesions,including 76 cases of endometrial hyperplasia and 36 cases of endometrial polyps;124 cases of malignant lesions were determined by quadruple ultrasonography,8 cases were misdiagnosed and 16 cases were missed.The diagnostic sensitivity was 88.6%,the specificity 92.9%,and the Youden's index 0.80.Conclusion Quadruple ultrasonography has a high accuracy for the early diagnosis of endometrial lesions,and can be used as a reliable method for the differential diagnosis of endometrial lesions.
Keyword： quadruple ultrasonography; endometrial lesion; early diagnosis;
子宫内膜病变是女性生殖系统疾病中较常见的疾病之一,有良、恶性之别。恶性病变为子宫内膜癌,受多种因素影响,其发病率呈逐年升高趋势[1]。流行病学调查结果显示[2],子宫内膜癌的发病率仅次于宫颈癌,居女性生殖系统恶性肿瘤的第二位,占女性全身恶性肿瘤7%,占女性生殖道恶性肿瘤20%～30%,75%发生于50岁以上女性[3],早期发现、早期治疗可有效提高治愈率和生存率[3,4,5]。我们采用四联超声检查技术对子宫内膜早期病变进行检查,旨在为临床治疗提供参考,现报道如下。
1 、资料与方法
1.1、 一般资料
选取河北北方学院附属第二医院2018-04—2019-04月收治的因阴道不规则出血就诊并行超声检查的252例患者为研究对象,年龄31～70岁,平均(45.0±5.1)岁。临床表现主要有月经过多或/和不规则阴道流血。排除重大内、外科疾病及流产不全、近期接受激素治疗患者。
1.2、 方法
采用经腹部二、三维及经阴道二、三维超声探查子宫形态、大小、肌壁回声,测量子宫内膜厚度,观察内膜回声及病变位置、形态、大小、边缘及内部回声;采用日立公司图腾彩超诊断仪的高精细血流成像技术(Fine-Flow)及GE公司的Voluson E10时间-空间相关成像技术,通过空间和时间分辨力检测微小病变内新生微血管,对病变血流进行重建,分析病变血流空间分布情况与病变良恶性的相关性。检查步骤严格遵照操作规定流程进行,结果由两位主任医师共同判定,对结果一致认同即认为确诊。
1.3 、观察项目
四联超声(腹部二、三维,阴道二、三维,高精细血流成像,时间-空间相关成像)检查技术观察子宫内膜的形态、厚度、回声、宫腔容积、血流分布情况,对子宫内膜病变做出诊断,并以组织病理学检查结果作为“金标准”,计算四联超声技术检查结果的符合率、检查灵敏度、特异性及Youden指数,以判定其检查的准确性。
1.4 、统计学方法
应用SPSS 20.0处理数据,检查结果采用四格表χ2检验,当P<0.05为差异有统计学意义。
2 、结 果
2.1 、组织病理学检查结果
组织病理学检查结果判定为恶性病变140例,均为子宫内膜癌;良性病变112例,其中子宫内膜增生76例,子宫内膜息肉36例。
2.2、 四联超声检查结果
四联超声检查结果的灵敏度为88.6%,特异度为92.9%,Youden指数为0.80(表1)。
表1 四联超声检查结果与组织病理学检查对比
3、 讨 论
近年来,患子宫内膜病变的患者逐年增多[6],子宫内膜良恶性疾病为女性生殖系统疾病中最常见的疾病之一,尤其是子宫内膜癌,其发病率呈逐年升高趋势。研究表明[7,8],子宫内膜癌位居女性生殖系统恶性肿瘤的第二位,是老年妇女常见肿瘤,严重威胁患者的健康与生命,早期发现、有效及时治疗为诸多学者关注的焦点。
目前,临床多以经腹部二维超声及彩色多普勒超声作为子宫附件的主要检查方法,研究表明经腹部超声不能很好的显示子宫内膜微小病变,在子宫内膜良恶性病变鉴别上存在一定局限性[9]。我们通过二维联合三维超声检查发现病变部位及其与肌层关系,同时采用彩色多普勒超声技术观察病变血流分布情况。日立公司推出的图腾彩超诊断仪新增了超声高精细血流成像技术,提高了时间和空间分辨力,对低流量、低流速的血流检测更为敏感,能更有效地检测较弱流速血流信号,更有利于子宫内膜病变内新生微血管的检出[6]。同时,我们采用GE公司的Voluson E10时间-空间相关成像技术对病变血流进行重建,分析病变血流空间分布情况与病变良恶性的相关性。研究结果显示,四联超声检查结果的灵敏度为88.6%,特异度为92.9%,Youden指数为0.815,表明四联超声检查技术对子宫内膜早期病变诊断具有较高的准确性。
综上,四联超声检查对子宫内膜早期病变诊断具有较高准确性,可作为子宫内膜病变鉴别诊断的有效参考依据。但本研究观察病例较少,尚需积累大量病例数据进一步验证四联超声检查在子宫内膜早期病变诊断中的价值。
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