摘要：在医患关系日益紧张的大环境下, 防御性医疗行为必将成为医务人员自我保护的最佳方式, 但是其会严重损害患者的利益。本文在合理分析防御性医疗行为成因的前提下, 从侵权责任认定的角度探究了防御性医疗行为的法律责任, 并针对防御性医疗行为的危害, 给出了相应的干预措施。
关键词：防御性医疗行为,成因,侵权责任认定,措施
防御性医疗行为 (Defensive Medicine, DM) , 其实质就是医疗机构和医务人员为了规避医疗纠纷的一种医疗行为, 因此, 对防御性医疗行为的成因分析可从三个方面分析, 即国家相关法律不完善、医疗机构重视风险管理、医患之间互不信任。但是在明确防御性医疗行为的法律责任方面, 还受到立法和司法不完善这一因素的影响, 因此在侵权责任的认定方面, 存在较大困难。因此, 完善防御性医疗行为的法律保障机制和医疗保险机制, 已经刻不容缓。
1 DM的成因
1.1 医疗机构重视风险管理
部分医疗机构在日常管理中, 为了避免出现医疗纠纷, 一般采取行政手段, 要求全部医务人员实施防御性医疗措施, 以减少医患纠纷事件。如医疗机构硬性规定, 医务人员开展风险较大的业务之前, 需经过管理层同意;对未实施预防性医疗措施的医务人员, 进行罚款惩罚等。通过以上措施, 促使医疗机构的医务人员实施医疗防御。
1.2 医患双方信任度降低
医患关系是人际关系中比较特殊的一种, 好的医患关系的建立, 需要医务人员与患者及其家属之间相互信任。近几年, 受到社会不良风气影响, 医患关系之间的“信任”受到极大冲击, 医患之间存在较大的猜疑和隔阂, 如患者担心医务人员的业务技术, 而医务人员担心患者及其家属的无理指控和闹事, 因此, 防御性医疗行为便应运而生。
1.3 医疗事件高风险性
由于我国医疗技术尚处于不断探索、发展之中, 难免在部分疑难杂症的诊治中存在不足, 不能让患者及其家属百分百满意, 加上医患之间信息的不对称和沟通不到位, 都会增加医疗活动的风险。因此, 医务人员为了减少诊治中出现的风险事件, 必然会采取防御性医疗行为。
此外, 法律环境变化、患者维权意识的增强、医疗责任分担机制的不健全等, 也是导致防御性医疗行为的主要因素, 由此可知, 防御性医疗行为是多种原因导致的, 需要从多个角度对其进行分析, 才能找到相应的解决措施。
2 DM的法律责任分析
医务人员出于自身的安全考虑, 采取防御性医疗行为是情有可原的, 但是从患者的角度出发, 防御性医疗行为有可能会构成侵权行为。同时在当下的司法背景下, 国家对防御性医疗行为的侵权责任认定存在诸多问题, 具体内容如下:
2.1 过错认定困难
在认定医务人员存在防御性医疗行为的过错和违法性时, 在《侵权责任法》中将两者混同[1], 并且一般是由鉴定机构作出防御性医疗行为的判定, 一般存在争议的是其属于过错, 还是属于违法性这方面。法官依据鉴定机构的结论为判案证据, 而鉴定机构的鉴定人员均为医务人员, 法官对鉴定机构的结论的依赖, 导致患者及其家属对认定鉴定结果持怀疑态度, 进一步激化医患矛盾。
2.2 损害认定困难
防御性医疗行为对患者不利, 会给患者造成人身伤害和财产损失, 目前在财产损害的认定方面, 存在的争议较小。但是在患者人身损害的认定上, 受到治疗中并发症、治疗次数多少等因素影响, 其认定的争议较大。
2.3 因果关系认定困难
在医疗损害的责任认定过程中, 证明因果关系存在较大难度。积极防御性医疗行为是由于医务人员在诊治中存在“过于积极”的行为, 造成患者损害, 因此对其的因果关系认定中, 对医务人员“积极”行为与患者损害的后果之间是否存在引起和被引起的关系等的认定, 存在极大的困难[2]。消极防御性医疗损害, 是医务人员为了“回避风险”, 造成患者损害, 对其因果关系认定, 在无相应的法律支撑的情况下, 也存在极大的认定困难。
3 DM的干预措施
防御性医疗行为对患者百害无一益, 对医务人员而言, 不利于其医疗技术的提升, 因此, 需采取相应的措施进行干预, 降低防御性医疗行为事件的发生率。
3.1 完善医疗的法律机制和保险机制
我国法律机关应该做好防御性医疗行为责任认定的法律建设, 使侵权责任认定有法可依, 并针对侵权责任认定中出现的过错认定困难、损害认定困难、因果关系认定困难等, 出台相关的法律措施, 保障患者的法律权益。同时国家还要完善医疗风险保险制度, 当医务人员出现医疗纠纷时, 可由保险公司承担医疗赔偿, 达到降低医务人员的职业风险的目的[3]。
3.2 强化医务人员的医德教育
医疗机构需要强化医务人员的医德教育, 提升医务人员的业务素质、心理素质、人文素质等综合素质, 让医务人员能站在患者的角度思考问题, 学会将心比心[4]。同时医务人员需本着“人道主义”和“患者至上”的理念, 做好自身的本职工作, 提高自身的沟通技巧, 根据患的性格及其病情调节沟通方式, 从而建立和谐的医患关系。
3.3 加强患者的道德素质提升
在发生防御性医疗行为后, 患者不能一味指责医务人员, 也应该从自身找原因。患者在与医务人员交流的过程中, 应该真诚、如实地讲述自身病情和病史, 并仔细聆听医嘱;在治疗效果不佳时, 需积极听取医生的建议, 不能鲁莽或一味指责医务人员。同时在遭遇防御性医疗行为时, 患者应该冷静, 并保存好相关的证据, 通过法律途径保障自己的合法权益[5]。
总而言之, 防御性医疗行为的成因是多方面的, 既有患者的不理智, 又有医务人员的自我保护意识, 也有医疗机构监管不合理, 更有国家相关法律法规不完善。但是防御性医疗行为的危害是极其严重的, 不但不利于患者的病情治疗, 而且也不利于医务人员业务技术的提升。因此, 国家和医疗机构应该有效控制防御性医疗行为, 为实现和谐的医患关系打下坚实基础。
参考文献
[1]毕日军.浅谈防御性医疗行为[J].世界最新医学信息文摘, 2018 (43) :241.
[2] 孙刚, 张婉露, 张宇瑶.防御性医疗检查与医疗纠纷的关系研究[J].中国公共卫生, 2018 (16) :1-3.
